• AV: OD: PL   OI: 20/20

• DPAR, reflejo rojo ausente OD

• Ortofórica, motilidad normal. 

• BIOMICROSCOPIA: AO: melanosis racial, resto normal.  

• TONOMETRIA AO: 13 mmHg. 

• FONDO DE OJO: Dilatación. OD: cavidad vitrea con vitreitis densa, lesión granulomatosa redonda, blanquecina en periferia inferior con bandas fibrosas subretinales que se extienden desde el granuloma hacia la periferia, retina aplicada, no se logra ver disco óptico ni mácula. OI: normal. 

Valorada por oftalmología quienes solicitaron ecografía ocular del 07/04/2022 que reportó vitreitis con tracto vitreo sin desprendimiento de retina, con engrosamiento coroideo altamente sugestivo de toxocariasis retinal (no se cuenta con las imágenes).

Fotografía tomada del libro de Kansky donde se evidencia ultrasonografía ocular con banda traccional vitreoretinal. 

Indicaron prednisolona 1 gota cada 4 horas en OD y TMT/SMX vía oral por 10 días (se desconoce la dosis)

• Toxocariasis es la infección humana (huesped accidental) causada por las larvas procedentes de las heces de animales (huesped definitivo) como perros: Toxocara Canis, del gato: Toxocara Cati; o del cerdo: Ascaris Suum. 

• 2 presentaciónes clínicas: 1) Larva migrans visceral y 2) Larva migrans ocular.

• > frecuencia de toxocariasis en regiones tropicales con alta humedad, zona rural con inadecuado tratamiento de agua, pobreza, afroamericanos, ingesta de vegetales o frutas contaminadas, ingesta de hígado y carne cruda, mascotas (conejos). 

• Heces del huesped definitivo --> contaminación del suelo por años --> ingesta de huevos por animales --> huevos eclosionan en larvas de 0,5 mm y penetran la pared intestinal, pulmones, bronquios, esófago, ID ponen huevos --> eliminan en las heces. Larvas enquistan en los tejidos a través de VS (hígado, corazón, pulmón, cerebro, músculos, ojos) --> rta inflamatoria. 

• Manifestaciónes clínicas: asintomática 

  • Visceral: fiebre, anorexia, malestar general, irritabilidad, urticaria, síntomas respiratorios (disnea, sibilancias, tos seca), hepatomegalia, estertores, hepatitis, neumonitis, enteritis, peritonitis, miocarditis, pericarditis, ICC, taponamiento cardíaco, meningoencefalitis y vasculitis cerebral. 

  • Ocular: manifestación única, > frecuencia en niños y adolescentes (1/2 8,5 años); larva en el ojo --> respuesta granulomatosa alrededor de la larva --> visión borrosa, fotofobia, miodesopsias, leucocoria, mala visión y estrabismo. 

  • Lesión típica: granuloma blanquecino elevado en el polo posterior o periferia con tracción vitreorretiniana; puede presentarse como uveitis intermedia y posterior, papilitis, endoftalmitis, escleritis. Pueden parecerse al RB. 

  • Complicaciones: DR, mala visión, HT ocular, cataratas, edema macular cistoide y opacidad vitrea persistente. 

• Diagnóstico: clínico + SS laboratorios --> leucocitosis, eosinofilia (no en la ocular), hipergammaglobulinemia (IgE e IgG), aumento de transaminasas y FA; y confirmatorio con ELISA para Toxocara (puede ser negativa en ocular) puede permanecer positiva años postratamiento. Títulos en vítreo o humor acuoso (?). Imágenes: UBM, ecografía ocular, fotografía, angiografía con fluoresceína. 

• Diagnóstico diferencial ocular: retinoblastoma, toxoplasmosis ocular, TBC ocular. 

• En el caso de la paciente --> IgG Epstein Barr positivo --> infección previa por VEB --> complementar con IgM --> No asociación con Toxocara, si con tumores.

• Tratamiento: Dual: Antiparasitario + Corticoide 

  • Albendazol 400 mg VO 2 veces/día por 2 semanas o 10-15 mg/kg/día por 4-6 semanas --> primer línea; segunda línea mebendazol. 

  • Corticoide oral: prednisolona 0,5-1 mg/kg/día con disminución gradual.

  • Corticoide tópico. 

  • Qx: DR, vitrectomía si hay tracción vitreorretinal que amenaza la visión.

  • Nuevo: estudios inyección intravítrea anti VEGF. 

• Seguimiento: clínico y con IgG para Toxocara (disminución lenta de títulos).