بیمارانی که از CVOID-19 رنج می برند بیشتر یک دوره خوش خیم بیماری را تجربه می کنند. تقریباً 14 درصد از بیماران مبتلا به SARS-CoV2 در بیمارستان بستری می شوند. گروههای دارای نارسایی شدید ریه در قالب سندرم پریشانی حاد تنفسی (ARDS) به خوبی مشخص شده اند. بیماران بدون ARDS اما نیاز به اکسیژن مکمل بسیار کمتر مورد توجه قرار گرفته اند. این مطالعه تشخیص، علائم، درمان و پیامدهای بیماران بستری مبتلا به کووید-19 را که در طول اقامت در بخش معمولی نیاز به حمایت اکسیژن دارند، شرح می‌دهد. همه 133 بیمار بستری در بیمارستان دانشگاهی RWTH آخن با تشخیص COVID-19 در یک دفتر مشاهده ثبت شدند. مجموعه داده های بالینی از سیستم اطلاعات بیمارستان استخراج شد. این تجزیه و تحلیل شامل 57 بیمار نیازمند اکسیژن اضافی است که در ICU بستری نشده اند. 57 بیمار نیاز به اکسیژن مکمل و تحت درمان خارج از ICU مورد بررسی قرار گرفتند. بیماران مجموعه معمولی از علائم COVID-19 را نشان دادند. نکته قابل توجه این است که بیماران هیپوکسی با وجود اشباع اکسیژن زیر 92 mostly از تنگی نفس بالینی رنج نمی برند. بیماران به مدت 7 [2-11] روز تب داشتند و به مدت 8 [5-13] روز به اکسیژن اضافی نیاز داشتند و در نتیجه مدت زمان بستری کلی 12 [7–20] روز بود. علاوه بر این ، بیماران التهاب سیستمیک مداوم داشتند و سطح CRP تا زمان ترشح یا مرگ بالا بود. این توصیف از بیماران مبتلا به COVID-19 که به اکسیژن درمانی نیاز دارند هنگام برنامه ریزی ظرفیت درمان باید مورد توجه قرار گیرد. بیماران مبتلا به اکسیژن نیاز به مراقبت طولانی مدت بستری دارند.

معرفی

از دسامبر 2019 ، کروناویروس جدید 'سندرم حاد تنفسی حاد ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2)' ، باعث شیوع سریع بین المللی 1 شده است. با توجه به سناریوهای مختلف بالینی مرتبط که از عفونت بدون علامت گرفته تا درگیری و نارسایی چند عضوی تا حتی مرگ در موارد بدتر 2،3،4،5 متفاوت است، این بیماری بار قابل توجهی بر سیستم های مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان در هر سطح و به ویژه در دسترس ایجاد کرده است. منابع با این حال ، مطالعات اپیدمیولوژیکی از کشورهای مختلف نشان داده است که اکثر بیماران مبتلا (80)) بدون علامت هستند یا علائم خفیفی دارند ، در حالی که حدود 14 of از بیماران مبتلا به بیماری شدید هستند و باید در بیمارستان بستری شوند ، 2،3،4،5 ، 6،7. با این وجود ، در میان بیماران بستری ، وجود و شدت نارسایی تنفسی معمولاً مهمترین سرنخ در تصمیم گیری در مورد بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه (ICU) به منظور ارائه پشتیبانی تنفسی (تهویه غیر تهاجمی یا تهاجمی) یا درمان است. در بند معمولی گروه بیماران بستری در ICU بسیار خوب مشخص شده اند و روشهای درمانی در مورد حمایت از دستگاه تنفسی به خوبی تثبیت شده است 8،9،10،11. از سوی دیگر، گروهی از بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی هیپوکسمیک هستند، اما همچنان می‌توان آنها را در بخش معمولی با اکسیژن درمانی تکمیلی مدیریت کرد. ویژگی های این بیماران - تا آنجا که ما می دانیم - تا کنون به خوبی توصیف نشده است.

بنابراین ، ما تشخیص ، علائم ، درمان و پیامدهای بیماران بستری در بیمارستان مبتلا به COVID-19 را که در طول اقامت در بخش عادی نیاز به اکسیژن دارند ، شرح می دهیم.

مواد و روش ها

پروتکل این مطالعه توسط کمیته اخلاق بیمارستان دانشگاه آخن آلمان (EK 080/20) تأیید شد. همه بررسی ها مطابق با استانداردهای اخلاقی مندرج در اعلامیه هلسینکی در آخرین ویرایش آن انجام شد و همه بیماران رضایت آگاهانه کتبی ارائه کردند. در صورت عدم رضایت بیماران ، مشاوره کتبی و اجازه اقوام اخذ شد.

قبلاً ما بیماران با و بدون ARDS را از نظر تفاوت و نتیجه مقایسه کردیم. تجزیه و تحلیل فعلی در درجه اول بر روی بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی هیپوکسمیک (که به عنوان اشباع اکسیژن محیطی در پالس اکسیمتری (SpO2)   92٪ در هوای محیط تعریف می‌شود) که در یک بخش معمولی بستری شده‌اند، تمرکز دارد. داده های جمعیت شناختی ، سابقه بیماری ، شرایط پزشکی همزمان ، وجود نارسایی مزمن تنفسی ، سابقه سیگار کشیدن و سابقه دارو برای همه بیماران ثبت شد. علائم هنگام بستری و سابقه مفصلی از علائم موجود نیز ثبت شد. بیماران برای واجد شرایط بودن بر اساس روش مثبت عکس العمل معکوس ترانکریپتاز-پلیمراز-واکنش زنجیره ای (RT-PCR) برای SARS-CoV-2 در نمونه دستگاه تنفسی که توسط آزمایشگاه تشخیص محلی آزمایش شده است ، ارزیابی شدند. بار ویروسی نیز با استفاده از RT-PCR تعیین شد. مقدار آستانه Ct نشان دهنده نقطه زمانی است که در آن مرحله نمایی تقویت شروع می شود ، بنابراین نسبت معکوس با غلظت ویروس در مواد مورد بررسی است و تفاوت نسبی را در مقیاس لگاریتمی نشان می دهد. مقدار آستانه ژن نمونه 20 ، به عنوان بالا طبقه بندی شد. مقادیر   30 به عنوان بار ویروسی کم و مقادیر بین   20 و     به عنوان بار ویروسی متوسط ​​طبقه بندی شدند.

اضافه وزن به عنوان BMI    25Kg/m2 و چاقی به عنوان BMI   30Kg/m2 تعریف شد. دیابت یا پیش دیابت با سابقه بالینی ، دارو و مقادیر HbA1c به ترتیب 6.5 ≥ یا 5.7 تا 6.5 ≥ به ترتیب تعیین شد.

علائم حیاتی شامل SpO2 حداقل دو بار در روز و در صورت وجود اندیکاسیون بالینی و ثبت در سیستم پرونده الکترونیکی پزشکی بیمارستان اندازه‌گیری شد. بدترین مقادیر در 24 ساعت برای تجزیه و تحلیل به تصویر کشیده شد. روزهای تب به عنوان زمان شروع تب تا آخرین مقدار ثبت شده بالای 38.5 defined تعریف شد.

به طور کلی ، اکسیژن مکمل برای مقادیر 94٪ SpO2 و تسکین بالینی در بیماران بدون خطر هیپرکاپنی و مقادیر SpO2 از 88 تا 92٪ با تسکین بالینی در صورت وجود خطر هایپرکاپنی داده شد. نرخ جریان اکسیژن مکمل دو بار در روز ثبت شده و در صورت نیاز تنظیم می شود. اشباع اکسیژن زیر 92 درصد منجر به افزایش 1 لیتر در دقیقه می شود در حالی که sO2 بالای 96 درصد باعث کاهش جریان اکسیژن به میزان 1 لیتر در دقیقه می شود. رعایت این فرایند روزانه توسط پزشکان معاینه می شد و بخشی از برنامه مدیریت کیفیت بیمارستان است.

نمونه های سرم، پلاسما و خون کامل به طور معمول در زمان بستری در همه بیماران طبق استاندارد مراقبت گرفته شد. آزمایشهای خونی بیشتر به طور منظم مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد ، بنابراین تعداد بیماران بین نقاط مختلف زمانی در شکل ها متفاوت است. آزمایشات رادیولوژیکی و میکروبیولوژیکی بیشتر بر اساس تصمیم گیری بالینی انجام شد.

مقادیر به صورت میانه با محدوده بین چارک یا میانگین error خطای استاندارد میانگین نمایش داده می شوند.

نتایج

57 بیمار متوالی که در فوریه تا آوریل 2020 در خارج از بخش ICU در بخش ایزوله برای پنومونی SARS-CoV-2 بستری شده بودند ، در آنالیز قرار گرفتند. همه آنها به اکسیژن مکمل نیاز داشتند. در زمان انجام این تجزیه و تحلیل ، 13 نفر از 57 بیمار فوت کردند (23٪) ، در حالی که 42 نفر (74٪) از بیمارستان مرخص شده بودند و 2 نفر (4٪) هنوز در بیمارستان بستری بودند. 12 نفر از 13 فرد غیر بازمانده (92٪) خواست خود را برای محدود کردن درمان در طول بستری اعلام کردند و بنابراین مایل به احیا ، لوله گذاری یا درمان در ICU نبودند.

ویژگی های بیمار

مشخصات اولیه همه بیماران و زیر گروه های افراد غیربیمار و بازمانده در جدول 1 خلاصه شده است. میانگین سنی (IQR) گروه کلی 72 (60-81) سال بود و 23٪ آنها زن بودند. افراد نجات یافته در مقایسه با بازماندگان سن بیشتری داشتند (جدول 1). همه بیماران بجز یک بیمار دارای بیماریهای همراه بودند که این علائم و همچنین داروهای همزمان در جدول 2 نشان داده شده است. بازماندگان و افرادی که جان سالم به در برده اند شیوع مشابهی از فشار خون شریانی ، بیماریهای تنفسی از قبل موجود یا بیماریهای قلبی قبلی را نشان داده اند (جدول 2).

دوره بالینی و یافته های آزمایشگاهی

47 نفر (82%) تب را به عنوان علامت اولیه گزارش کردند، در حالی که 24 بیمار (42%) تب مداوم در طول بستری داشتند. بیماران (بازماندگان و غیر بازماندگان) به مدت 7 (2-11) روز تب داشتند و به مدت 8 (5-13) روز به اکسیژن اضافی نیاز داشتند و در نتیجه زمان کلی بستری 12 (7-20) روز بود. افرادی که مرخص می شوند به مدت 8 (2-11) روز تب داشتند و به مدت 9 (5-13) روز به اکسیژن اضافی نیاز داشتند و در نتیجه بستری کلی 13 (8-20) روز در بیمارستان بود (شکل 1). علاوه بر دوره طولانی بستری شدن با تب و وابستگی به اکسیژن ، پارامترهای التهابی نیز در مدت زمان طولانی افزایش یافته است (شکل 2). به طور دقیق ، 37 بیمار (65٪) دارای سطح CRP بالاتر از 100 میلی گرم در لیتر و 49 نفر (86٪) دارای سطح CRP بالاتر از 50 میلی گرم در لیتر در طول بستری بودند.

بحث

عوارض استفاده از کپسول اکسیژن پزشکی و طبی برای سلامت بدن انسان

این مطالعه بیماران مبتلا به COVID-19 را مشخص می کند که نیاز به اکسیژن درمانی مکمل دارند، اما سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) را نشان نمی دهند و می توانند خارج از ICU درمان شوند. مطالعات متعددی بر بیماران مبتلا به COVID-19 که نیاز به مراقبت های ویژه دارند متمرکز شده است 8 ، 9 ، 10 ، 11 ، اما تا آنجا که ما می دانیم ، بیمارانی که به اکسیژن اضافی در بخش عمومی نیاز دارند به طور مفصل توضیح داده نشده است.

بیمارانی که در این مطالعه شرکت کرده بودند با مجموعه ای معمولی از علائم ارائه شده بودند: تب ، سرفه یا خستگی معمولاً وجود داشت. شایان ذکر است، کمتر از نیمی (44٪) از بیماران با وجود نارسایی تنفسی هیپوکسمیک، تنگی نفس را نشان دادند، که ممکن است به راحتی منجر به دست کم گرفتن شدت بالینی بیماری شود. بنابراین، اشباع اکسیژن محیطی باید در تمام بیماران مبتلا به کووید-19 در هنگام بستری و به طور معمول در طول بستری در بیمارستان اندازه گیری شود. همه بیماران به جز یک نفر حداقل یک بیماری همراه داشتند. فشار خون بالا ، بیماری های قلبی و اضافه وزن رایج ترین آنها هستند.

بازماندگان و غیربازماندگان در این مطالعه باید به عنوان دو گروه مختلف بیمار در نظر گرفته شوند. در حالی که بازماندگان به طور متوسط ​​16 سال جوانتر بودند ، افرادی که زنده نمانده بودند از مراقبت های ویژه خودداری کردند. نارسایی تنفسی در بیماران اخیر منجر به مرگ می شود. التهاب سیستمیک مشخص که توسط سطوح IL-6 منعکس می شود، تفاوت در شدت بیماری بین این گروه ها را برجسته می کند. همچنین ، یک تظاهرات ریوی اضافی COVID-19 در 75 of افراد غیربیمار تشخیص داده شد ، قابل مقایسه با بیماران مبتلا به ARDS11 خفیف.

برجسته ترین یافته این مطالعه طول بستری شدن در بیمارستان و نیاز به اکسیژن مکمل است: بیماران به مدت 12 روز تحت درمان قرار گرفتند و به طور متوسط ​​به مدت 8 روز به اکسیژن درمانی نیاز داشتند. هر زمان که وضعیت کلی بیمار هنوز اجازه ترخیص را نداد یا زمانی که شرایط قرنطینه خانگی برآورده نشد ، مدت زمان بیمارستان از اکسیژن درمانی فراتر رفت. نکته مهم این است که در مقایسه با بیمارانی که به دلیل آنفولانزای شدید بستری شده اند ، به نظر می رسد بیماران مبتلا به COVID-19 به مدت طولانی تری در بیمارستان بستری هستند و مدت زمان بیشتری تحت اکسیژن درمانی قرار می گیرند.

شدت و دوره طولانی COVID-19 در این بیماران ممکن است ناشی از التهاب سیستمیک مداوم باشد که در تب و افزایش پروتئین واکنشی C (CRP) و همچنین اینترلوکین-6 (IL-6) منعکس شده است. در حقیقت ، سطح CRP تا زمان ترشح یا مرگ بالا بود (شکل 2).

در نتیجه بیماران مبتلا به کووید-19 که نیاز به اکسیژن درمانی دارند به مراقبت طولانی مدت بستری با میانگین 12 روز بستری در بیمارستان شامل 8 روز اکسیژن مکمل نیاز دارند که باید هنگام برنامه ریزی ظرفیت درمان در نظر گرفته شود. این نتیجه را می توان تا حدی با دوره التهابی طولانی مدت بیماری توضیح داد.

https://www.nature.com/articles/s41598-021-81444-9