中年族群膝關節疼痛常見原因有哪些？

不同年齡層的膝關節疼痛原因分歧，年輕族群疼痛多半與受傷相關，至於中年族群膝關節疼痛的原因有哪些呢？根據解剖構造共有以下諸多可能：

肌腱/韌帶發炎：

肌腱/韌帶發炎多半與過度使用相關，常見對於膝關節較有負擔的狀況包括體重過重、蹲跪動作、上下樓梯、工作搬重物、從事農務、帶小朋友或是做家事等。

理學檢查可在典型的位置發現明顯的壓痛點(圖1)，順帶一提，如果局部有明顯的壓痛點，則表示為局部組織的問題，舉個例子，如果是腰椎坐骨神經壓迫，雖然不舒服的區域可能在膝關節附近，但卻找不到明顯的痛點，因為此疼痛的來源為神經的牽引痛。

肌腱/韌帶發炎一般的處理原則為去除造成疼痛的原因，合併休息、熱敷、消炎止痛藥物治療，大部分可以得到不錯的效果，門診常會遇到某些病患反應先前依此治療方式效果不彰，其原因通常是造成疼痛的因素繼續存在，例如持續工作、從事家事或是蹲跪動作等，在某些疼痛狀況劇烈的情形下，局部注射類固醇以及麻藥能夠達到有效止痛，維持的效果可長達數週，其造成系統性(身體)副作用的比例也極低。

退化性關節炎相關：

退化性關節炎疼痛

退化性關節炎疼痛來源有二(詳見人工膝關節 原來長這樣？)：軟骨磨損合併軟骨下硬骨壓力增加以及關節內滑膜炎，常見表現為膝關節面(joint line)疼痛以及關節腫脹積液。

理學檢查可發現關節腫脹，膝關節角度活動時合併關節面疼痛，病患常反應『痛在膝蓋裡面』，而在膝蓋磨損合併內翻膝的病患也常合併鵝掌肌腱炎以及內側副韌帶發炎。至於髕骨股骨關節炎的檢查，會行髕骨滑動測試(patella apprehension test)(影片1)，施加壓力在髕骨上去摩擦股骨，使得疼痛症狀重現。

退化性膝關節炎也常合併半月軟骨損傷，病患常主訴頻繁軟腳、無法受力或是膝蓋某個角度突然卡住不能彎曲或是伸直，理學檢查進行Mcmurray測試(影片2)，如果能夠重現關節面疼痛，則可能需要安排進一步的磁振造影檢查確診。

其他非膝蓋相關的牽引痛：

髖關節疾患

髖關節疼痛可能會合併閉孔神經的牽引痛(refer pain, obturator nerve)，其表現為腹股溝一路到大腿內側的疼痛，某些情形可能會以膝關節周遭疼痛做表現，所以膝關節疼痛的病患都會需要做個Patrick測試(影片3)以確定髖關節的狀態，如有懷疑X光可以輔助診斷。

腰椎神經根壓迫

腰椎神經壓迫也可以以下肢麻痛做表現，通常為一整片神經支配的區域，其中腰椎第三、四節支配區域位於膝蓋附近(圖7)，進行按壓或是關節活動測試的時候並無法重現疼痛。

參考文獻：

1. ASIA脊髓損傷評估量表

2. Essential Anatomy 5^th Ed.

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