SOLICITAÇÃO DE ALIMENTAÇÃO ESPECIAL 

COMO PROCEDER

Documentos Necessários

1 - Requerimento padrão fornecido pelo Protocolo da FMS (BAIXE O REQUERIMENTO AQUI!)

2 - Originais prescritos por profissionais do sus:

• • Laudo Médico atestando a patologia e a necessidade da dieta (modelo padrão);

  • Laudo Nutricional atestando o diagnóstico (modelo padrão);

3 - Cópias

• • RG (do paciente e do responsável legal, se menor de idade Certidão de Nascimento);

  • CPF;

  • Cartão do SUS;

  • Comprovante de Residência (água, luz, ou telefone, se possível em nome do paciente e do responsável);

  • Fichas de Cadastro emitida pelo ACS através do sistema e-SUS.

Procedimento

Encaminhar a documentação necessária para o Protocolo da Fundação Municipal de Saúde para abertura de processo.

Se criança com Alergia à Proteína do Leite de vaca (APLV), o paciente deve se consultar com o médico da UBS e o mesmo encaminhará o paciente para MÉDICO GASTROENTEROLOGISTA PEDIATRA - APLV (ALERGIA A PROTEÍNA DO LEITE DE VACA) que será agendado no sistema Gestor Saúde, onde o especialista emitirá os laudos se necessário. Após isso dá entrada no Protocolo da FMS.

COMPROVAÇÃO DE RESIDÊNCIA 

PARENTESCO: Apresentar cópia de documentação que comprove o parentesco com o proprietário da residência. Por exemplo: endereço em nome esposo/esposa/companheiro, deve apresentar cópia da Certidão de Casamento, RG ou Certidão de Nascimento de um filho.

IMÓVEL ALUGADO: Apresentar cópia do contrato de aluguel/comprovante de pagamento do aluguel, recibo do aluguel.

COMPROVAÇÃO DE RESIDÊNCIA: Apresentar Declaração de Cadastro e Assistência no Programa Saúde da Família e Fichas Cadastrais: Individual e Domiciliar e-SUS.

RESIDENTES EM ABRIGO: Trazer declaração da instituição.