Aquisicao de Medicamento

Documentos necessários para Solicitação de Aquisição de Medicamento:

• • Requerimento Diverso preenchido com os Dados do Paciente;

  • RG do Paciente e Responsável;

  • CPF do Paciente;

  • Comprovante de Residência (água, luz ou telefone);

  • Laudo Médico;

  • Receita Original com prescrição de insulina emitida nos últimos três meses;

  • Cartão do SUS;

  • Ficha de Cadastro Individual e Domiciliar impresso do e-SUS fornecido pelo Agente Comunitário de Saúde da UBS do paciente;

Como realizar o pedido?

• • Entregar documentos necessários no protocolo da Fundação Municipal de Saúde, no bairro Aeroporto.

COMPROVAÇÃO DE RESIDÊNCIA

PARENTESCO: Apresentar cópia de documentação que comprove o parentesco com o proprietário da residência. Por exemplo: endereço em nome esposo/esposa/companheiro, deve apresentar cópia da Certidão de Casamento, RG ou Certidão de Nascimento de um filho.

IMÓVEL ALUGADO: Apresentar cópia do contrato de aluguel/comprovante de pagamento do aluguel, recibo do aluguel.

COMPROVAÇÃO DE RESIDÊNCIA: Apresentar Declaração de Cadastro e Assistência no Programa Saúde da Família e Fichas Cadastrais: Individual e Domiciliar e-SUS.

RESIDENTES EM ABRIGO: Trazer declaração da instituição