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Se trata de un paciente de 77 años de edad que consulta por un cuadro que inició cuatro días antes, consistente en dolor ocular derecho asociado sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y ojo rojo. Además, aparición de lesiones en la piel de la región frontal derecha así como disminución de la agudeza visual dos días después de los síntomas iniciales. Lo que motivó una visita a su servicio de salud donde realizaron diagnóstico de herpes zoster oftálmico derecho por lo que remitieron para valoración por especialista en oftalmología con el siguiente tratamiento:
1. Valaciclovir un gramo cada 8 horas por 7 días.
2. Aciclovir crema al 5% para aplicar en la piel de la región frontal cada 4 horas por 7 días.
3. Aciclovir ungüento oftálmico al 3% para aplicar cada 3 horas por 7 dias.
4. Acentaminofen 500 mg cada 6 horas si hay dolor.
Durante la anamnesis se reinterroga al paciente quién informa discreta mejoría de las lesiones en piel. Sin embargo, los síntomas oculares persisten y su acompañante relata que no habían iniciado el ungüento oftálmico por que no se lo habían entregado en su EPS.
Al explorar los antecedentes personales, se obtienen las siguientes patologías.
Puede revisar el resto de los hallazgos tanto positivos como negativos relevantes a continuación:
OD: párpados con dermatochalasis, conjuntiva bulbar y conjuntiva tarsal con leve hiperemia, córnea transparente con gerontoxon, tinción con fluoresceína positivas con pseudodentritas en la hemicórnea temporal con predominio superiortemporal tipo punteado sin edema ni infiltrados subyacentes, cámara anterior formada VH 3/4, Tyndall y células negativo, pupila redonda, iris sin alteraciones, cristalino con opacidad NO 3 NC 3 C3.
OI: párpados sin alteraciones, conjuntiva bulbar y conjuntiva tarsal sin alteraciones, córnea transparente que no tiñe con fluoresceína, cámara anterior formada VH 3/4, Tyndall y células negativo, pupila redonda, iris sin alteraciones, cristalino con opacidad NO 3 NC 3 C2.
Normotensión de ambos ojos así como segmento posterior con datos de retinopatía diabética.
Se deja entonces con diagnóstico de Herpes zoster oftálmico derecho en la distribución de la rama frontal de V1 con compromiso del epitelio corneal. Por el antecedente de ERC se ajusta la dosis de Valaciclovir a un gramo cada 24 horas por 7 días y se indica inicio de Ganciclovir en ungüento oftálmico para aplicar 5 veces por día ante restricción necesaria de la posología del antiviral sistémico y lubricante ocular (Hialuronato de sodio al 0.4% cada 2 horas). Se cita para controles periódicos.
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