mendo - domande frequenti

Cos’è l’endometriosi?

È definita endometriosi la presenza di tessuto endometriale al di fuori della sua posizione abituale, la cavità interna dell'utero. L’ endometriosi causa una reazione infiammatoria che provoca dolore.

I sintomi dell'endometriosi peggiorano durante ciclo mestruale. Inoltre, mentre molte donne possono avere sintomi molto gravi, alcune possono rimanere quasi asintomatiche.

Quali sono le cause dell’endometriosi?

Non lo sappiamo. Sebbene ci siano diverse teorie, nessuna di esse è stata dimostrata con certezza. La più accettata è incentrato sulla cosiddetta mestruazione retrograda. Durante le mestruazioni, alcuni frammenti vitali di endometrio raggiungono la cavità addominale attraverso le Tube di Falloppio, aderiscono al peritoneo del bacino dove diventano lesioni endometriosiche. Gli estrogeni svolgono un ruolo cruciale in questo processo.

Per spiegare perché questo accade solo in alcune donne, sebbene le mestruazioni retrograde siano un fenomeno universale, si è sostenuto ragioni genetiche o immunitarie.

Quali sono i sintomi dell’endometriosi?

Dismenorrea (mestruazioni dolorose)
Dolore pelvico non mestruale (dolore al bacino quando la donna non ha il ciclo)
Dispareunia (dolore con i rapporti sessuali)
Sterilità
Sintomi intestinali ciclici: gonfiore periodico, diarrea, stitichezza, ...
Dischezia ciclica (defecazione dolorosa)
Disuria ciclica (minzione dolorosa)
Ematuria ciclica (presenza di sangue nelle urine)
Sanguinamento rettale ciclico
Altri sintomi ciclici

I sintomi ciclici sono intesi come quelli che compaiono in coincidenza con l'inizio delle mestruazioni (o pochi giorni prima) e scompaiono con esso (o pochi giorni dopo). I sintomi compaiono ogni mese dopo il ciclo mestruale della donna.

Come viene classificata l'endometriosi?

Diverse sono le classificazioni dell'endometriosi. La più utilizzata è quello del Società americana per la medicina riproduttiva che classifica la malattia in 4 stadi: 1 (minimo), 2 (lieve), 3 (moderato) e 4 (grave).

Nonostante sia la più utilizzata, questa classificazione soffre di diversi difetti. Pertanto, i pazienti con lo stesso stadio possono avere diverse forme di presentazione. Inoltre, non sono incluse alcune forme gravi della malattia (ad esempio, quelle che colpiscono l'intestino o la vescica) ed è una classificazione post- chirurgica. Pertanto, è preferibile classificare le pazienti in base a che tipo di endometriosi presentano, che è più informativo sulla prognosi e sul trattamento che dovrebbe essere indicato.

Si preferisce classificare l'endometriosi in base al tipo di malattia presentato dalla paziente: endometriosi peritoneale superficiale, endometriosi cistica dell'ovaio (endometrioma o "cisti del cioccolato", nota come tale dall'aspetto del suo contenuto) e endometriosi profonda (detta anche endometriosi infiltrante). Questi diversi tipi di solito si verificano contemporaneamente (ovvero, una paziente può avere più di un tipo di endometriosi nel bacino).

Endometriosi peritoneale superficiale

Le lesioni colpiscono il peritoneo, che è un tessuto molto sottile che riveste la parete interna della cavità addominale, come un rivestimento. Le lesioni sono piatte e scure e non infiltrano il tessuto sottostante.

Endometriosi cistica dell'ovaio (endometrioma)

Un endometrioma è un cisti ovarica la cui parete interna è rivestita da tessuto endometriale ectopico. La cisti è piena di un fluido costituito da sangue vecchio. A causa del colore e dell'aspetto di questo fluido, queste cisti sono chiamate "cisti al cioccolato”. Molte donne con endometriomi hanno anche endometriosi profonda, soprattutto se hanno forti dolori.

Endometriosi profonda

Infine, il tipo più grave di malattia è endometriosi profonda. Così si definiscono le lesioni endometriosiche 5 mm o più sotto la superficie del peritoneo, che interessano i tessuti e gli organi che vi si trovano (intestino, uretere, vescica, nervi,…).

Si possono ridurre le possibilità di contrarre l'endometriosi?

A causa del fatto che di solito c'è familiarità o altri motivi, i medici ricevono spesso domande sul fatto che sia possibile prevenire lo sviluppo di endometriosi.

Esistono studi sul fatto che alcuni tipi di dieta, l'uso di contraccettivi ormonali o la pratica dell'esercizio fisico possano ridurre le possibilità di sviluppare l'endometriosi. Tuttavia, i risultati non hanno mostrato una relazione causale, quindi non è noto se tali pratiche possano prevenire l'insorgenza della malattia. Non ci sono studi che analizzano altri fattori che potrebbero essere coinvolti.

Pertanto, fino ad oggi, non ci sono modi per ridurre le possibilità di endometriosi.

L'endometriosi può comparire al di fuori della cavità pelvica?

Sì. l'endometriosi è un malattia ginecologica che è stato trovato praticamente in tutti i tessuti del corpo.

Quando appare al di fuori del bacino, di solito colpisce i polmoni, la cavità pleurica, il diaframma, l'ombelico, l'inguine o nelle cicatrici sull'addome o sul perineo.

I sintomi presentati da questi pazienti dipendono dalla localizzazione di lesioni endometriosiche, ma di solito sono ciclici. Così, il dolore ciclico sulla spalla può indicare endometriosi nel diaframma. L’ infiammazione ciclica dell'ombelico, a volte accompagnato da emorragia, è solitamente secondaria all'endometriosi dell'ombelico ed è spesso erroneamente diagnosticata come ernia ombelicale. Il sintomi ciclici di problemi urinari non dovrebbe portare a un trattamento automatico con antibiotici, ma dovrebbe suggerire una endometriosi vescicale. Insomma, tutti i sintomi che sono legati al ciclo mestruale dovrebbe far sospettare l'esistenza di endometriosi.

Come viene trattata l'endometriosi al di fuori del bacino?

In molte occasioni il trattamento di endometriosi extragenitale è chirurgico, sebbene ciò dipenda dalla posizione e dalla difficoltà e dalle complicazioni previste dell'intervento. In alcuni casi, il ginecologo può consigliare un trattamento medico.

Qual è lo scopo dell'esame obiettivo durante la visita?

Durante l'esame vaginale, il ginecologo vuole escludere anomalie nella forma, dimensione e/o mobilità dell'utero e delle ovaie, nonché l'esistenza di masse pelviche, noduli, aree dolorose o distese, specialmente nella zona più profonda della vagina (tra la parte posteriore dell'utero e la parte anteriore del retto). Per fare ciò, utilizzerà l'ispezione visiva o inserendo a speculum, la palpazione addominale o esame vaginale o rettale o una combinazione di entrambi. Sebbene in caso di endometriosi peritoneale l'esame clinico è solitamente normale, quando è effettuato da un esperto, può fornire una notevole quantità di informazioni in relazione alla corretta diagnosi nei casi di endometriosi profonda.

Come si effettua la diagnosi di endometriosi?

La migliore opzione attuale per la diagnosi di endometriosi è l'uso del ecografia transvaginale, sia nella sua modalità 2D che nella sua modalità 3D. Può essere utilizzata sia per diagnosi di endometriomi come per diagnosi di endometriosi profonda, sebbene per giungere alla diagnosi di questa forma di malattia sia necessaria l'esperienza dell'operatore, purtroppo oggi non esistono analisi del sangue per confermare tale diagnosi, pertanto, l'uso di uno di essi non è raccomandato; tuttavia, la determinazione della Proteina Ca125 può essere positivo nei casi di endometriosi che può aiutare a fare la diagnosi in casi selezionati.

Quando deve essere eseguita una laparoscopia per confermare la diagnosi di endometriosi?

Sebbene molte guide affermino che per ottenere la diagnosi definitiva bisognerebbe fare una biopsia. Oggi molti esperti ritengono che, in una donna con sintomi ed esame clinico, ecografico o RM compatibile con l'endometriosi, sia possibile iniziare un trattamento medico e stabilire la diagnosi di endometriosi senza richiedere una biopsia.

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