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Modelo de ficha de precrição de cadeira e medidas

Abrangencia do CER no estado da Bahia

Modelo de texto para solicitação de OPME (exemplo)

Paciente: NOME  XXXXXX

Solicito as cadeiras de rodas tetra( COLOCAR O MODELO SOLICITADO)  tamanho 46 ( colocar medida da largura do quadril) .

para _________, paciente de exemplo: Esclerose Lateral Amiotrófica, 

 exemplo Cid 10 G 12.2.

“Devido a necessidade do paciente de se locomover, fazer atividades da vida diária, por ter uma fraqueza  muscular degenerativa, as cadeiras precisam ser sob medidas, reclináveis e com encostos de cabeça.”

Assinatura e carimbo do profissional (Fisioterapeuta, Enfermeira(o), Medico(a)).