Actas Científicas Mancha Centro Vol. 3 (2) Completo

El doctorado en Ciencias de la Salud en Castilla-La Mancha y el Hospital Universtario Mancha Centro

Mairena Martín-López & Alino Martínez Marcos

INTRODUCCIÓN. La laparoscopia exploradora con citología de lavado peritoneal (CLP) es una herramienta clave para la estadificación del adenocarcinoma gástrico locorregionalmente avanzado (AGLA), buscando detectar enfermedad metastásica oculta no visible con otros métodos diagnósticos. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de esta detección en la precisión de la estadificación, en la consecuente estrategia terapéutica y, fundamentalmente, en la supervivencia de estos pacientes. 

MÉTODOS. El estudio incluyó a 78 pacientes con AGLA en estadios clínicos II y III, potencialmente candidatos a un protocolo de quimioterapia perioperatoria. Todos fueron sometidos a laparoscopia con CLP. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: con y sin enfermedad metastásica oculta, y se analizó cómo estos resultados afectaron a la estadificación, al tratamiento y a la supervivencia global. 

RESULTADOS. Los pacientes se distribuyeron en estadio II (23 %) y III (77 %) previo a la laparoscopia. El rendimiento global de la técnica para detectar metástasis ocultas fue del 23,1 %. Los resultados de supervivencia global mostraron una diferencia significativa: 15 meses para los pacientes con enfermedad metastásica oculta frente a 69 meses para el grupo sin ella (p=0,002). 

CONCLUSIÓN. La laparoscopia de estadificación demostró un mejor rendimiento en la detección de enfermedad metastásica oculta en los estadios más avanzados (III). La mayor precisión diagnóstica de esta técnica condujo a cambios en la estrategia terapéutica. En particular, la supervivencia global fue significativamente inferior en los pacientes en quienes se detectó enfermedad metastásica oculta.

El síndrome de Wünderlich se define como una  hemorragia renal espontánea y no traumática, una entidad clínica infrecuente que puede constituir la manifestación inicial de un tumor renal. Aunque la mayoría de los tumores renales se diagnostican de manera incidental mediante estudios de imagen, en algunos casos pueden debutar de forma aguda con repercusión clínica significativa. La correlación entre hallazgos clínicos y analíticos resulta esencial para sospechar esta patología: la presencia de anemia aguda desproporcionada respecto a la hematuria objetivada debe alertar sobre sangrado oculto en el parénquima renal. La tomografía computarizada constituye la prueba diagnóstica de elección, ya que permite confirmar el origen del sangrado, valorar la extensión del hematoma e identificar la lesión subyacente. El manejo terapéutico depende fundamentalmente de la estabilidad hemodinámica y de la existencia de sangrado activo. Se presenta el caso de un paciente tratado inicialmente de forma conservadora y posteriormente mediante cirugía programada. Este caso ilustra la importancia de mantener un alto índice de sospecha clínica, del papel central de la imagen y de la individualización terapéutica en el abordaje del síndrome de Wünderlich asociado a tumor renal, subrayando la relevancia de un enfoque multidisciplinar desde el ingreso en Urgencias.

INTRODUCCIÓN. Las ureterostomías, a menudo realizadas tras una cistectomía radical, pueden derivar en complicaciones periestomales frecuentes, como la dermatitis irritativa, causada por la exposición de la piel a la orina alcalina. Un mal ajuste del sistema de recolección, a causa de la retracción o hernia del estoma, puede agravar la situación, provocando la aparición de lesiones pseudoverrugosas

PRESENTACIÓN DEL CASO. Varón de 82 años con antecedentes de tabaquismo y enfermedades crónicas, a quien se le realizó una ureteroileostomía tras un diagnóstico de Carcinoma Urotelial. El paciente experimentó complicaciones posquirúrgicas, incluyendo una fístula, una evisceración y una dehiscencia, que condicionaron una arquitectura abdominal que dificultaba la correcta adaptación del dispositivo de recolección. 

SEGUIMIENTO. A lo largo del seguimiento en la Unidad de Ostomías, el paciente desarrolló lesiones pseudoverrugosas refractarias a los tratamientos convencionales. El paciente acudió a Atención Primaria, donde se decidió realizar una excisión de las lesiones mediante electrocirugía, logrando una cicatrización completa en tres semanas. Sin embargo, las lesiones reaparecieron, lo que llevó a una segunda intervención y a la continuación del seguimiento. 

CONCLUSIÓN. La recurrencia de lesiones en este paciente se debe a las complicaciones posquirúrgicas que alteraron la anatomía abdominal. El caso demuestra la eficacia de la electrocirugía en el ámbito de la Atención Primaria para el tratamiento de lesiones benignas. Además, resalta la optimización de los recursos para ofrecer una solución a problemas complejos como este.

INTRODUCCIÓN. La técnica de microinjertos en sello representa una estrategia costo-eficiente y bien tolerada para tratar heridas de evolución tórpida. Se realiza de forma ambulatoria y es muy útil para controlar el dolor y estimular la cicatrización. 

PRESENTACIÓN DEL CASO. PMujer de 77 años de edad con hipertensión arterial, anemia crónica, insuficiencia venosa y síndrome depresivo. Presenta lesiones vasculares en ambas piernas de 35 años de evolución con un valor inicial de 18 en la escala RESVECH. 

SEGUIMIENTO. ALas lesiones fueron tratadas durante 14 meses en la Unidad de Heridas Complejas. A pesar de seis meses con curas convencionales y terapia compresiva, la evolución fue lenta, por lo  que se procedió a realizar microinjertos en sello en ambas lesiones. Ocho meses después, la lesión del miembro inferior derecho había cicatrizado por completo (RESVECH de 0), mientras que en la lesión del miembro inferior izquierdo, se consiguió una reducción del 91 % de su tamaño y una puntuación  en la escala RESVECH de 9. 

CONCLUSIÓN. La técnica de los microinjertos autólogos en sello es una herramienta eficaz para el tratamiento de heridas crónicas que no responden a las terapias convencionales. Su éxito resalta la importancia de abordar la etiología de la lesión, como la insuficiencia venosa, y considerar esta técnica como una alternativa valiosa para lograr una cicatrización completa.

INTRODUCCIÓN. El síndrome de Charles Bonnet es una condición caracterizada por alucinaciones visuales complejas en personas con deterioro visual y función cognitiva preservada. Aunque los pacientes suelen reconocer la irrealidad de las alucinaciones, estas pueden generar angustia significativa y son frecuentes en patologías como la degeneración macular o el glaucoma.

PRESENTACIÓN DEL CASO. Varón de 78 años con glaucoma avanzado en tratamiento que consultó por angustia asociada a alucinaciones visuales complejas, conservando parcialmente el juicio de realidad. Tras la evaluación clínica y el descarte de deterioro cognitivo, se estableció el diagnóstico de síndrome de Charles Bonnet. Se realizó intervención psicoeducativa, explicando la naturaleza benigna del síndrome, promoviendo la contención emocional e incentivando la reducción del aislamiento social, sin cambios en la frecuencia ni vivencia de las alucinaciones. 

SEGUIMIENTO. Ante la persistencia de la angustia se planteó tratamiento farmacológico, descartando inicialmente antipsicóticos atípicos por comorbilidades y riesgo de efectos adversos. Se ensayaron lorazepam (sin efecto), haloperidol (mala tolerancia), levetiracetam (sin efecto) y venlafaxina (sin mejoría significativa). Finalmente, se introdujo quetiapina como último escalón terapéutico ante la persistencia de sintomatología y falta de respuesta, sin lograr mejoría. Ante esta evolución, se decidió derivación a Salud Mental para valorar estrategias adicionales de tratamiento y soporte multidisciplinar, destacando las dificultades terapéuticas inherentes al síndrome. 

CONCLUSIÓN. El síndrome de Charles Bonnet puede generar elevada carga emocional y presenta manejo terapéutico complejo. La intervención psicoeducativa y el abordaje multidisciplinar son esenciales, aunque la limitada eficacia de los tratamientos disponibles subraya la necesidad de mayor investigación clínica.