Demandes des patients

Préoccupations concernant les assurances privées qui ne remboursent pas les médicaments conformément à leur police d’assurance, ou qui ne les remboursent que partiellement, ainsi que les comportements agressifs et menaçants envers les patients, ce qui leur cause de l’anxiété et de l’inconfort lorsqu’ils cherchent à accéder aux soins primaires

J’ai reçu plusieurs courriels et j’ai eu des conversations en personne avec des patients et des membres de la communauté qui ont fait part de leurs préoccupations concernant leur couverture d’assurance privée pour les médicaments.

Certains patients ont indiqué que leurs demandes de remboursement de médicaments avaient été refusées, remboursées seulement en partie, ou que le montant remboursé ne correspondait pas à ce qu’ils comprenaient être couvert par leur police d’assurance. Lorsque des patients communiquent avec leur compagnie d’assurance pour demander pourquoi leurs demandes ont été refusées ou seulement partiellement remboursées, certains ont rapporté avoir été confrontés à des comportements agressifs, intimidants et menaçants de la part du personnel de l’assurance. Ces interactions peuvent causer une anxiété, une peur et un inconfort importants chez les patients qui cherchent simplement à comprendre leur couverture et à avoir accès aux médicaments dont ils ont besoin.

Ces expériences peuvent créer une anxiété importante chez les patients qui essaient déjà d’accéder aux soins primaires et de poursuivre leurs traitements médicamenteux. Pour certains patients, le coût des médicaments peut devenir un obstacle à la prise régulière de leurs médicaments ou à la recherche de soins de santé.

Bien que ce problème ne soit pas causé par les soins primaires, nous reconnaissons l’impact que les coûts des médicaments et les difficultés liées aux assurances peuvent avoir sur les patients. Nous sommes solidaires des patients et nous voulons nous assurer que la communauté connaît les autres options disponibles.

Après avoir discuté de cette situation avec mon équipe et mes collègues, nous souhaitons présenter deux options possibles :

1. Faire une demande au Programme de médicaments Trillium de l’Ontario

Le Programme de médicaments Trillium de l’Ontario est un programme gouvernemental qui aide les résidents de l’Ontario admissibles qui ont des coûts élevés de médicaments sur ordonnance, en fonction du revenu du ménage.

Si vous avez une assurance privée, mais que celle-ci ne couvre pas 100 % de vos coûts admissibles de médicaments, vous pourriez tout de même être admissible au Programme de médicaments Trillium si vous répondez aux critères d’admissibilité.

Plus d’informations :
https://www.ontario.ca/page/get-help-high-prescription-drug-costs

Formulaire de demande :
https://forms.mgcs.gov.on.ca/en/dataset/014-3693-87

Demande en ligne :
https://forms.ontariodrugbenefit.ca/portal/EFormUpdate.aspx?usid=1a50391f-62c0-4036-882c-d355f3c36231&eFormId=600a8fe9-059f-4688-a358-3e9af217b5bc&DomainID=e98ae7fc-3a6c-42aa-8845-b6b165a4dd9c

2. Évaluer si vous avez besoin de votre assurance privée pour les médicaments

Pour les personnes qui paient une assurance privée pour les médicaments, mais qui constatent que la couverture est insuffisante, une autre option pourrait être de considérer quitter leur régime d’assurance privée et de faire une demande au Programme de médicaments Trillium de l’Ontario à la place, à condition de répondre aux critères d’admissibilité du programme.

Le Programme Trillium est fondé sur le revenu du ménage et les dépenses admissibles en médicaments sur ordonnance. Plutôt que de payer une prime d’assurance privée, une personne admissible peut avoir une franchise calculée en fonction de son revenu, répartie sur des périodes trimestrielles.

Cette option peut être envisagée par certains patients qui constatent que leur assurance privée ne leur offre pas une couverture suffisante pour leurs coûts de médicaments.

Pour plus d’informations sur les programmes de médicaments offerts par le gouvernement de l’Ontario, notre équipe a compilé des ressources supplémentaires ici :

https://sites.google.com/view/primary-care-clinics-in-ottawa/ontario-drug-program

Les coûts des médicaments ne devraient pas empêcher les personnes d’avoir accès aux soins de santé nécessaires ou de poursuivre leurs traitements médicamenteux essentiels. Notre équipe continuera de soutenir les patients et les membres de la communauté dans leurs démarches pour accéder aux soins primaires et aux ressources disponibles pour les médicaments.

Avis : Les patients sont responsables d’examiner leurs coûts de médicaments et de déterminer quel programme ou quelle option leur convient le mieux et pourrait réduire le fardeau financier lié à leurs médicaments.