Réponse

...................Entre 0 (très mal) et 10 (très bien)...........................

...................................................................................................

............................Non/Oui/Précisez.................................................

• Insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie ou asthme ou mucoviscidose ou toute pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d'une affection virale

• Insuffisance rénale chronique dialysée

• Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV

• Cirrhose > stade B

• Antécédents cardio-vasculaires : HTA, ATCD accident vasculaire cérébral ou coronaropathie, chirurgie cardiaque

• Diabète insulino-dépendant ou présentant des complications secondaires à leur pathologie (micro ou macro angiopathie)

• Immunodépression

  • Médicamenteuse : chimiothérapie anti cancéreuse, immunosuppresseur, bio-thérapie et/ou corticothérapie à dose immunosuppressive

  • Ifection à VIH non contrôlée ou avec des CDA < 200/mm3

  • Greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïtiques

  • Cancer en cours de traitement

• Obésité morbide IMC > 40

• Grossesse au 3ème trimestre