Actividades Prácticas: cierre y compaginación de HC.

Cierre y compaginación de las historias clinicas.

El mismo consiste en darle un cierre formal al registro y compaginar de una forma estandarizada el documento para su posterior procesamiento estadístico y archivado.

El orden de compaginación de la historia de hospitalización es el siguiente:

1. Resumen de Alta – Historia Clínica Modularizada (Formulario rosado)

2. Ficha Médica o Quirúrgica de Estadística (Formulario blanco adjunto)

3. Resumen de Egreso de la Clínica o especialidad correspondiente.

4. Resumen de Ingreso.

5. Formularios de interconsultas, de forma cronológica creciente.

6. Exámenes e informes de los mismos, de forma cronológica decreciente.

7. Formulario de anestesia.

8. Descripción operatoria.

9. Hoja de seguridad de la cirugía (lista de verificación).

10. Formularios de recuperación anestésica, primero hoja rosada y luego la verde.

11. Evolución clínica, de forma cronológica creciente.

12. Indicaciones médicas, de forma cronológica creciente.

13. Planilla de anotaciones de enfermería, de forma cronológica creciente.

14. Gráficos de signos vitales.

15. Autorizaciones y exoneraciones (Consentimientos y/o Voluntades Anticipadas).

16. Orden de ingreso por parte de Admisión.

17. Historia Clínica de Emergencia.

18. Exámenes realizados en Emergencia.

19. Indicaciones médicas en Emergencia.

20. Planilla de anotaciones de enfermería en Emergencia.

21. Informes de traslados.

22. Documentos o registros de otras instituciones.