Gravide og fødende har behov for både kommunale helsetjenester og spesialisthelsetjenester. Ansvaret for helsetjenestene er hjemlet i to lovverk, kommunehelsetjenesteloven og spesialisthelsetjenesteloven, samtidig som brukernes rettigheter skal ivaretas i henhold til pasientrettighetsloven. Tjenestene har forskjellige finansieringskilder, og tjenesteyterne har forskjellige arbeidsgivere.
Svangerskapsomsorg til friske gravide er en kommunal oppgave. Kommunen er ansvarlig for å sørge for jordmortjeneste, jf kommunehelsetjenesteloven § 1-3. Det fremgår av loven at kommunen kan organisere disse tjenestene ved å ansette personell i kommunale stillinger eller ved å inngå avtaler med personell om privat helsevirksomhet. Kommunen skal, i følge forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten, tilby gravide å gå til svangerskapskontroll i tilknytning til helsestasjon.
I nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen er det en sterk anbefaling at gravide bør få tilbud om et basisprogram med ni konsultasjoner inkludert fosterdiagnostikk. Ved behov bør gravide få tilbud om ekstra oppfølging utover basisprogrammet. Svangerskapsomsorgens tilbud til gravide skal bl.a. omfatte helseundersøkelser og rådgiving. Jordmor og fastlege samarbeider om svangerskapskonsultasjonene og alle timene er gratis begge steder. Nasjonale retningslinjer anbefaler første svangerskapskontroll rundt svangerskapsuke 6-12.
Barselomsorgen er et samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgstjenesten i de første ukene etter fødsel. Den omfatter sykehus, helsestasjon, allmennlege- og jordmortjeneste og andre helse- og sosialfaglige tjenester. Nasjonal faglig retningslinje for barselomsorgen anbefaler tilbud om hjemmebesøk av kommunejordmor 1-3 dager etter utskriving fra sykehuset. Retningslinjen suppleres med anbefalinger som til enhver tid gjelder for helsestasjonsvirksomheten.
Trondheim kommune er jordmødrene lokalisert på en helsestasjon i hver bydel; Falkenborg helsestasjon (Østbyen), Nidarvoll helsestasjon (Lerkendal), Sentrum helsestasjon (Midtbyen) og Saupstad helsestasjon (Heimdal).
Svangerskapsomsorgen har hatt tilnærmet normal drift i pandemiåret 2021, men med enkelte tilpasninger av hensyn til smittevern. Som hovedregel har ikke partner kunnet bli med på konsultasjon. I tillegg har hjemmebesøk vært gjennomført hvis forsvarlig mhp smittevern, men med mulighet til å gjennomføre besøket på helsestasjonen.
I 2021 var det flere fødsler enn de fem siste årene - se figur under
På tross av pandemi har aktiviteten i den kommunale svangerskaps- og barselomsorgen vært høy i 2021, og økt sammenlignet med foregående år. Dette er sannsynligvis relatert til et økt antall gravide/fødsler. Alle gravide i Trondheim hadde tilbud om oppfølging hos jordmor. De aller fleste benytter seg av dette tilbudet. Vi mangler tall på fordeling av svangerskapskontroller mellom kommunale jordmødre og fastleger.
Omtrent halvparten kvinnene som fødte i 2021 hadde hjemmebesøk/barselbesøk av jordmor innen tre dager etter fødsel. Flere fikk imidlertid et tilbud. Med dette ligger Trondheim omtrent på landsgjennomsnittet på 55% (SSB, tabell 11993).
Bemanningen i jordmortjenesten er vesentlig lavere enn i andre ASSS kommuner og må følges opp videre i HØP-arbeidet. Økte fødselstall har gitt tjenesten ytterligere utfordringer.
Innføringen av Helseplattformen våren 2022 vil prege tjenesten fremover. I oppstarten vil dette kunne gi ytterligere press på tjenesten. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot arbeidsbyrde knyttet til logistikk for administrativt ansatte (helsesekretærer), som får betydelig merarbeid i perioder med endringer i drift og bemanning. På lengre sikt vil Helseplattformen bli et viktig verktøy i arbeidet med kvalitet i tjenesten på alle nivå, og som vil kunne bidra til et bedre tilbud til gravide og nybakte mødre. Mulighetene i Helseplattformen vil på sikt kunne benyttes til å få bedre oversikt over tjenester og brukere, for eksempel se på fordeling av konsultasjoner mellom jordmor og fastlege og å se på systematiske skjevheter i bruk av tjenester relatert til bakgrunn.
Arbeidet med å gi et forutsigbart og stabilt tilbud bør fortsette. I dette inngår at alle kvinner skal få tilbud om hjemmebesøk av jordmor innen tre dager etter hjemkomst. I tillegg bør gjennomføring av svangerskapskontrollene samstemmes mellom jordmødre og spesielt mellom jordmødre og fastleger, for å sikre at alle får et likeverdig og godt tilbud.