Carteira de serviços

4. PROJETO DE PREVENÇÃO DAS QUEDAS NOS IDOSOS

Nas pessoas com mais de 65 anos, os acidentes não intencionais são uma importante causa de mortalidade, morbilidade e incapacidade com elevado impacto na sua saúde e na qualidade de vida. As quedas são, de facto, a principal causa de lesão nos idosos. Em cada ano, uma em cada três pessoas com 65 ou mais anos sofre um acidente doméstico e, nas pessoas com mais de 80 anos, uma em cada duas sofre uma queda, pelo menos uma vez no ano. Aproximadamente, uma em cada cinco quedas necessita cuidados médicos e uma em cada vinte termina em fratura. As lesões mais frequentes são contusões e feridas dos tecidos moles e as fraturas mais frequentes são do colo do fémur, do punho, do úmero e da bacia.

Este projeto é baseado no Programa Nacional de Prevenção de Acidentes - Projeto COM MAIS CUIDADO, de prevenção de acidentes domésticos com pessoas idosas (DGS, 2012), que desenvolve e/ou apoia iniciativas de promoção da segurança e prevenção universal dos acidentes destinadas à população em geral, já que todos podem ser vítimas de acidentes, mas, também, atividades de prevenção seletiva dirigidas a grupos ou segmentos da população identificados como de maior risco, como são as pessoas idosas.

População Alvo - Utentes com mais de 65 anos, que façam parte da área de abrangência da UCC São Martinho:

• vítimas de queda nos últimos 12 meses;

• com fatores de risco de queda.

5. PROJETO DE PROMOÇÃO DO ENVELHECIMENTO ATIVO

As alterações demográficas do último século, que se traduziram na modificação e por vezes inversão das pirâmides etárias, refletindo o envelhecimento da população, vieram colocar aos governos, às famílias e à sociedade em geral, desafios para os quais não estavam preparados. Envelhecer com saúde, autonomia e independência, o mais tempo possível, constitui assim, hoje, um desafio à responsabilidade individual e coletiva, com tradução significativa no desenvolvimento económico dos países.

Este projeto é baseado no Programa Nacional para a Saúde das Pessoas Idosas (2004) e surge porque o envelhecimento da população constitui para o enfermeiro de reabilitação um desafio e as pessoas idosas são um grupo que pela sua dimensão problemática exige e continuará a exigir um atendimento preferencial, privilegiado de qualidade por parte de todos nós.

População Alvo - Utentes com 65 e mais anos, que façam parte da área de abrangência da UCC São Martinho.

6. PROJETO DE REABILITAÇÃO À PESSOA COM INCAPACIDADE FUNCIONAL

A reabilitação tem sido entendida como um processo dinâmico, orientado para a saúde, que auxilia a pessoa que está incapacitada ou doente a atingir o seu maior nível possível de funcionamento físico, mental, espiritual, social e económico. Sob este ponto de vista o processo de reabilitação passa então por ajudar a pessoa a atingir uma aceitável qualidade de vida com dignidade, autoestima e independência, com desempenho seguro nas AVD e desenvolver conhecimento e habilidades do prestador informal de cuidados.

Nos cuidados de saúde primários, a relação com o utente/família/prestador de cuidados é mais estreita e direta, principalmente em ambiente de cuidados prestados no domicílio, onde existe uma prevalência grande de utentes com sequelas e grau de dependência moderada/elevada nos diversos autocuidados.

População Alvo - Utentes a necessitar de cuidados de reabilitação, que façam parte da área de abrangência da UCC São Martinho com:

• Patologia Neurológica recente (≤ 1ano);

• Patologia Osteoarticular pós-cirúrgico;

• Patologia Músculo-Esquelética Incapacitante

• Patologia cardiovascular recente;

• Patologia Respiratória e outras.

7. EQUIPA DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS (ECCI)

O envelhecimento demográfico, as alterações do padrão epidemiológico e da estrutura de comportamentos sociais e familiares da sociedade portuguesa, determinam novas necessidades em saúde e conduzem ao aparecimento de um grupo significativo de doentes para os quais, independentemente da idade e dos problemas decorrentes da sua perda de autonomia, urge organizar respostas adequadas à crescente necessidade de cuidados continuados, de forma personalizada, de qualidade e em proximidade, muito diferente do modelo de intervenção na doença aguda.

A RNCCI, que se constitui como um novo modelo organizacional criado pelos Ministérios do trabalho e da Solidariedade Social e da Saúde, é formada por um conjunto de instituições públicas e privadas, que prestam cuidados continuados de saúde e de apoio social. Estas novas respostas promovem a continuidade de cuidados de forma integrada a pessoas em situação de dependência e com perda de autonomia.

São objectivos da RNCCI a prestação de cuidados de saúde e de apoio social de forma continuada e integrada a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situação de dependência. Os Cuidados Continuados Integrados estão centrados na recuperação global da pessoa, promovendo a sua autonomia e melhorando a sua funcionalidade, no âmbito da situação de dependência em que se encontra.

A ECCI integra a RNCCI e é uma Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados de saúde primários e das entidades de apoio social, que presta serviços domiciliários, a pessoas em situação de dependência funcional, doença terminal ou em processo de convalescença, cuja situação não requer internamento, mas que não podem deslocar-se do domicílio (n.º 1 do Art. 27.º do Decreto-Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho).

POPULAÇÃO ALVO - Utentes inscritos no Centro de saúde de S. Martinho do Bispo, área de abrangência da UCC São Martinho com situação de perda de autonomia, que necessitem de intervenção transitória ou permanente de saúde e apoio social.

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

• Pessoas em situação de dependência que independentemente da causa, idade ou sexo, se encontrem nas seguintes condições:

• Avaliação objetiva, de deterioração significativa na realização das Atividades Básicas da Vida Diária, necessitando de apoio no desempenho das atividades de vida diárias;

• Alta recente de unidade de internamento (hospitalar ou cuidados continuados integrados);

• Cuidados domiciliários médicos e de enfermagem, de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e ações paliativas, devendo as visitas dos profissionais ser programadas, regulares e ter por base as necessidades clínicas detetadas pela equipa;

• Cuidados de Reabilitação;

• Apoio social envolvendo os familiares e outros prestadores de cuidados;

• Educação para a saúde aos utentes, familiares e cuidadores;

• Coordenação e gestão de casos com outros recursos de saúde e sociais;

• Produção e tratamento de informação de forma a garantir a organização de indicadores de avaliação;

• Necessidade de cuidados que requeiram um grau de diferenciação que exceda a equipa básica, por ex. Fisioterapia, Psicologia, etc.

Para a ARSC os critérios de referenciação dos CSP (UCSP/USF) para a RNCCI (ECCI), são:

• Frequência da prestação de cuidados domiciliários superior a uma vez por dia;

• Prestação de cuidados domiciliários que exceda 1h e 30 minutos por dia e pelo menos três dias por semana;

• Necessidade de cuidados domiciliários, para além dos dias úteis ou fora do horário compreendido entre as 8h e as 20h.

• Necessidade de cuidados que requeiram um grau de diferenciação que exceda a equipa de saúde básica, nomeadamente, Fisioterapia, Psicologia, Terapia Ocupacional, etc.

OBJECTIVOS

Geral - Melhorar as condições de vida e bem-estar das pessoas em situação de dependência, através da prestação de cuidados continuados de saúde e ou de apoio social e psicológico, em contexto domiciliário.

Específicos:

• Aumentar os ganhos em independência;

• Promover a melhoria contínua da qualidade na prestação de cuidados continuados de saúde e de apoio social, avaliando periodicamente e de acordo com o que está protocolado na RNCCI a situação de cada utente em acompanhamento pela ECCI;

• Prevenir e avaliar a eficácia no tratamento de úlceras de pressão;

• Controlar a dor no sentido de promover o bem-estar e melhorar a qualidade de vida da pessoa.

HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO

• Dias úteis - 8 às 20 horas;

• Feriados, sábados e domingos - 9 às 17 horas, mediante programação.