I. Giriş
1. Istem dışı hareketler ve diğer belirtileri
Çene ve ağız kaslarının aşırı istemsiz kasılması çeşitli sorunlar ortaya çıkarabilir. Bu sorunlar çiğneme bozukluğu; ağız açılma (trismus) veya kapatılması ile ilgili sorunlar; istemsiz çene,ağız, dil ve dudak hareketleri; titreme; kas ağrısı; çene kayma (çene sapma); ve yutma güçlükleri (disfaji); konuşma güçlükleri (dizartri). Bu tür belirtilerle bilinen hastalıklar ise ağız ve çene distoni (oromandibüler distoni), temporomandibular eklem bozuklukları, ağız diskinezi, bruksizm, fibromiyalji, psikojenik hareket bozukluğu, çiğneme kas tendon-aponevrozu hiperplazi. Belirtilerinin biri bulunabilir, ancak daha çokbelirti aynı zamanda olabilir. Stomatognatık bölgede Istemsiz hareketler çeşitli oluşabilir, fakat onlardan çoğu doğru teşhis konmuyor,uygun tedavi görmüyor,dolayısıyla hastalık durumu kötüleşiyor. Örneğin oromandibüler distoninin içinde en yaygın türü olan ağız kapama distoni hastalarımızın 80 %, başlangıçta diş hekimleri ya da oral ve maksillofasiyal cerrahlar ziyaret etti. Bu hastaların hiçbiri oromandibüler distoniteşhisi konmadı,temporomandibular eklem bozukluğu ya bruksızm yada temporomandibular eklem kilitlenmesi olarak teşhis konuyordu.diskinezi ve bruksizm dışında istemsiz hareketler hakkında diş hekimlik eğitiminde öğretilmiyordu ve bu nedenle, muhtemelen distoni belirtileri bilinmiyor.
2. Tetikleyiciler ve nedenleri
İstemsiz hareket kontrol altında olmayan ya da ancak kısmen kontrol edilebilen hareket olarak tanımlanmaktadır. Istemsiz hareketler, örneğin, diskinezi, distoni, tikler, titremeler, atetozda, miyokimi, miyoklonus ve Huntington hastalığıvardır. Istemsiz hareketlerin nedenleri belirsizliğini koruyor. Ancak, distoninin esas nedeni hareketi ve duruşu kontrol eden bazal ganglionun fonksiyonel anormallikler neden olarak kabul edilir. Distoni belirtileri genellikle uzun süre psikiyatrik ilaçlar kullanan hastalarda gelişebilir] diş tedavisi (yeni protez yerleştirilmesi, diş çekimi, vb) ya da çene veya ağız içeren bir travmadan sonra gözlenir. Ancak, diş bakımı durumu tetikleyebilir olsa dadoğrudan neden olmaz. Konuşmaya çalıştığında çene veya dil kaslarının istemsiz kasılmaları yaşayandistoni hastalarda, özellikle, sık sık resepsiyonist, satış personeli, spiker, öğretmen ve düzenli olarak bu tür konuşmay gerektiren meslekler var. Uzun bir süre için çok stresli bir durumda konuşmak da distoni katkıda bulunabilir, mesleki distoni bir tür olarak kabul edilebilir.Mesleki distoni örneğin, aynı hareketi aşırı tekrarlayan müzisyen ya da esnaf gibilerin kas krampları ile ortaya çıkan distoni türüdür.
3. Klinik ve araştırma geçmişi
Ben 1992 yılından beri distoni botulinum tedavisi uyguladım ve birçok hasta tedavi ettim. Ben de Bilim Teşvik Japan Society böyle bir Araştırma Görevlisi (PD) (the Japan Society for the Promotion of Science) olarak Kyoto Üniversitesi’nin Tıp Nöroloji Anabilim Fakültesi (Department of Neurology, Faculty of Medicine, Kyoto University), Prof. Jun Kimura ve Prof. Hiroshi Shibasaki ile araştırma yaptık. Buna ek olarak, Kyoto Üniversitesi'nde elektrofizyoloji laboratuvarında Dr. Ryuji Kaji (Utano National Hospital) ile distoni gibi istemsiz hareketler üzerinde klinik araştırma gerçekleştirdik. Aynı laboratuvarda çalıştığım istemsiz hareketler ve distoni üzerindeki yetkilileri kabul edilir hepsi şu kişiler, Dr. Takahiro Mezaki (Sakakibara Hakuho Hastanesi), Dr. Nagako Murase (Nara Tıp Merkezi, Nöroloji Anabilim Fakültesi), Dr. Toshiaki Suzuki (Kansai Tıp Üniversitesi), Dr. Takashi Sakamoto (Nöroloji ve Psikiyatri Ulusal Merkezi), Dr. Shinichi Matsumoto (Osaka Neurological Institute), Dr. Takenori Abe (Nakamura Memorial Hastanesi Nöroloji Fakültesi).
Kyoto Tıp Merkezi'nde Ağız ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı'nda (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center), oral ve çene alanında istemsiz hareketler konusunda ilaç, lokal anestezi (MAB tedavisi) veya botulinum toksini (Botoks) ve cerrahi enjeksiyonları da dahil olmak üzere tedaviler geçerlidir. Stomatognatik bölgenin istemsiz hareketler üzerinde böyle uzman başka bölümler yoktır. Buna göre, stomatognatik bölgenin istemsiz hareketleri ile ilgili hastalar birçok hastanelerden bize yönlendiriliyor. Hastalar nörolojik, nöroşirurji, ya da psikiyatrik tedavi veya muayene gerekli ise, onlar bizim hastanenin Nöroloji, Psikiyatri, ya Nöroşirürji bölümlerinde muayene edilebilir. Bu avantajları nedeniyle, Japonya'nın dört bir yanından gelen çok sayıda sorular ve istekler geiyor,birçok hasta yurt dışından bile tedavi için kliniğimize geliyor.