よくみる不正咬合

❐前歯の隙間

前歯の間が大きく開いている方がいます。お子さんの永久歯が生えてきてしばらくして気が付くケースが多く、よく相談されます。また、かかりつけの歯医者で指摘されて初めて気が付いた、と言うのもよくあります。考えなければならないのは、お子さんの場合、歯の生え変わり初期にみられる特有の状態として一時的に２本の前歯の間が開いて生えてくることがあり（この場合は隣の歯が生えてくると自然に隙間が無くなっていきます）、今がその状態の場合は問題がありません。しかし、前歯の生える位置・方向の異常、小さいなど形の異常、真ん中に過剰な歯が存在するなどの不正、爪や鉛筆を噛むなどの癖、そして上唇小帯の強直症などは問題です。

〇 今回は、上唇小帯の付着についての話

上唇小帯の付着は、出生直後は歯に近い所にありますが、成長に伴い次第に細くなり上方に移動します。しかし、そのまま高位に残存し前歯の間に強く付着している場合には正中離開つまり前歯の隙間の原因となります。

治療は、発育に伴って上唇小帯の付着位置は移動するため前歯に正中離開が存在していたとしても自然に消失することが多く、犬歯が萌出する時期までは経過観察を行います。しかし、それ以降小帯の高位付着と正中離開が残存する場合には小帯を切除します。正中離開に関しては、必要に応じて矯正歯科治療により歯の空隙閉鎖を行います。

－長濱ブログより引用

※時に、付着が強くないのにもかかわらず前歯に空隙があることで小帯を切除した方が良いとすすめられる場合があるようですので、高位付着の典型例を「小帯の異常」の項に掲載しております。

❐小帯の異常

〔定義・概念〕

口腔内の小帯には、口唇小帯(上唇・下唇小帯) 、頬小帯および舌小帯があります。小帯の異常は、位置異常、肥厚、過短症あるいは強直症がみられます。

１）口唇小帯の異常

上唇小帯強直症が多く認められます。上唇小帯の歯槽部への付着は、出生直後は歯槽頂付近にありますが、成長に伴い次第に細くなり上方に移動します。しかし、高位に残存し切歯乳頭部に強く付着している場合には正中離開を引き起こします。また、発音障害やブラッシングを困難にすることもあります。発生頻度は、1.5歳で27.3％にみられますが35歳頃には5.9％程度になるようです。

〔治 療〕

治療は、歯槽骨の発育に伴って上唇小帯の付着位置は上方へ移動するため前歯部に正中離開が存在していたとしても自然に消失することが多く、犬歯が萌出する時期までは経過観察を行います。しかし、それ以降小帯の高位付着と正中離開が残存する場合には小帯を切除します。正中離開に関しては、必要に応じて矯正歯科治療により歯の空隙閉鎖を行います。一方、下唇小帯の異常は稀で、治療としては歯間部の小帯を切除します。

２）頬小帯の異常

頬小帯が、小臼歯部において高位に付着していることがあります。上顎より下顎に多く認められ、小臼歯の萌出障害、位置異常、歯間離開、歯周疾患の誘発また義歯装着の障害を引き起こします。

〔治 療〕

治療は、頬小帯の切除または伸展術を行います。

３）舌小帯の異常

舌小帯は、舌下面と下顎正中部歯槽骨に付着しそれらを連結しています。舌小帯が短いことにより舌の運動が制限されるものを舌小帯過短症といいます。一方、舌が口腔底に癒着しているものを舌強直症といいます。舌運動障害のほか、構音障害（サ、タ、ラ行など）、哺乳障害、咀嚼・嚥下障害をきたすことがあります。舌を前方に突出させると、舌尖部がハート形にくびれます。発生頻度は14歳以下では1％、口唇口蓋裂患者では5.3％にみられます。

〔治 療〕

治療は、成長に伴って舌小帯は伸展しやすくなるため経過観察を行うが障害の著しい場合は小帯の切除、もしくは伸展術を行います。また、舌小帯の著しい異常は不正咬合の原因ともなるため矯正歯科治療を必要とする場合もあります。