Ягудин, Р.К.; Деменков, В.Р.; Ягудин, К.Ф.

Вестник оториноларингологии, no. 2, pp. 80–86, 2011.

Единственным действенным методом лечения хронического срединного стеноза гортани (ССГ) после 6 месяцев от начала заболевания является оперативный. Неоперативные методы, такие как создание постоянного положительного давления на вдохе [1], внутипросветное стентирование гортани [2] или введение в мышцы-аддукторы ботулинического токсина [3] не могут рассматриваться как окончательные, хотя и приносят определенное временное облегчение больным.

По Woodson и Miller (1981) [4] имеются три возможности оперативного лечения ССГ:

1) обойти область обструкции (трахеостомия);

2) расширить просвет голосовой щели («статические» операции);

3) восстановить функцию отведения («динамические» операции).

Присущие трахеостомии недостатки не позволяют рассматривать ее как метод выбора. Выделены следующие недостатки трахеостомы [5-9]: 1) невозможность фонации без окклюзии пальцем или применения клапанных трахеоканюль; 2) вызывающая отрицательные эмоции трубка на шее; 3) дыхание неувлажненным и неочищенным воздухом; 4) проблемы с уходом за кожей вокруг стомы; 5) высокая вероятность рубцового стеноза трахеи или трахеомаляции; 6) возможность аррозионного кровотечения.

«Статические» вмешательства предусматривают механическое расширение просвета дыхательных путей, причем вновь созданный просвет не зависит от фазы дыхания. Объектом статических оперативных методик являются: 1) внутренние структуры гортани, 2) остов гортани, 3) перстнещитовидная мышца. В статических методиках ради расширения просвета гортани приходится жертвовать качеством голоса, основываясь на том, что дыхательная функция в отличие от фонаторной жизненно важна.

«Динамические» вмешательства направлены на восстановление активного отведения голосовой складки. К ним относятся реиннервационные операции, методики электро-стимулирования гортани и методики транспозиции внешних мышц к внутренним структурам гортани с целью передачи движения мышц на голосовую складку. Теоретически динамические операции имеют преимущество на остальными способами, так как за счет сохранности анатомии гортани позволяют получить максимальное качество голоса после операции.

Схема. Классификация оперативных вмешательств при ССГ

В отношении статических методик, объектом которых являются внутригортанные структуры, общепринято деление на группы в зависимости от оперативного доступа. В классификации Тышко Ф.А. (1973) [10, 11] выделены эндоскопические, эндоларингеальные и экстраларингеальные доступы. Доступы к внутренним структурам гортани через естественные дыхательные пути отнесены к эндоскопическим. Доступы со стороны шеи, которые сопровождаются вскрытием просвета гортани названы эндоларингеальными, без вскрытия просвета - экстраларингеальными. Операции эндоскопическим доступом в отличие от наружных не требуют разреза на шее и дают возможность немедленной оценки просвета дыхательных путей, однако трудны в исполнении, так как угол операционного действия у них крайне мал, а длина необходимых инструментов велика. Экстраларингеальный наружный доступ теоретически не повреждает слизистую оболочку, но неудобен тем, что не дает напрямую оценить ширину получаемого просвета голосовой щели и требует оперирования в узком операционном поле. Наружный доступ со вскрытием просвета гортани является самым коротким подходом к голосовым складкам и черпаловидному хрящу с наиболее широким углом операционного действия и адекватной визуализацией, не нуждается в специфическом инструментарии, но требует срединного рассечения остова гортани и слизистой оболочки, и поэтому может сопровождаться повышенным числом раневых осложнений по сравнению с другими доступами.

В настоящее время термины эндоскопический и эндоларингеальный в отношении операций на гортани стали синонимами [12-16]. Поэтому, что бы избежать терминологической путаницы вместо термина эндоларингеальный в статье был применен термин наружный со вскрытием просвета гортани, а вместо термина экстраларингеальный использован термин наружный без вскрытия просвета гортани.

В целом наружные доступы могут быть разделены на передние, задние и латеральные. К передним относят доступы по средней линии через угол щитовидного хряща, к задним - доступы со стороны заднего края щитовидного хряща, к латеральным – доступы через его боковую пластинку.

При заднем наружном доступе структуры остова гортани нарушаются в наименьшей степени, а просвет гортани намеренно не вскрывается. Первый вариант доступа по King (1939) [17] вообще не предусматривал рассечение остова гортани, однако в связи плохим обзором операционного поля тракция крыла щитовидного хряща кпереди была дополнена вычленением щитовидного хряща из перстнещитовидного сустава по Woodman (1946) [18] или пересечением его нижнего рога по Clerf (1950) [19] или даже обоих рогов по Grossman (1954) [20]. Доступ по Barbary (1973) [21] предусматривает тракцию крыла вверх после дезартикуляции в перстнещитовидном суставе, и может быть отнесен к задне-нижнему варианту наружного доступа.

Латеральный (трансщитовидный) доступ также не сопровождается вскрытием просвета гортани, но требует наибольшей по сравнению с другими наружными доступами резекции ее остова. Впервые предложен Kelly в 1940 году (цит. по [22]) и состоял в формировании окна в пластинке щитовидного хряща. Другой вариант латерального доступа на основе подхода к глотке по Троттеру использовал Orton (1943) [23]. Для расширения операционного поля при нем производили удаление заднего края крыла щитовидного хряща, и поэтому некоторыми авторами доступ рассматривается как задний [19]. В более современном варианте латерального доступа по Марееву О.В. и соавт. (2006) [24] резекция хряща заменена временной мобилизацией хондроперихондрального лоскута с последующей репозицией.

Передний доступ обычно предусматривает вскрытие просвета гортани по средней линии посредством тирео- или ларингофиссуры (исключение составляет способ Лапченко С.Н. и Гаджиева Р.Ш. (1986) [25], при котором просвет не вскрывается). В отношении остова гортани доступ вполне щадящий, так как хрящ не резецируется, а пластинки щитовидного хряща в конце операции занимают прежнее положение и фиксируются в нем в процессе заживления раны. Отличительной чертой переднего доступа является то, что операции могут быть выполнены как в один этап (большинство способов), так и в несколько этапов. Одноэтапные предусматривают закрытие раны в конце операции, при многоэтапных формируется ларингостома. Многоэтапная тактика предложена в самом начале развития хирургии стенозов гортани Ивановым А.Ф. (1913) и имеет отдельных сторонников и в настоящее время [26-28]. Она позволяет контролировать процесс рубцевания, проводить стентирование и при необходимости осуществлять корригирующие вмешательства по дополнительному расширению просвета гортани. Только когда хирург становится уверен, что полученный просвет стоек и достаточен для дыхания, ларингостому пластически закрывают.

Доступы при статических операциях на внутренних структурах гортани [1].

1. Эндоскопический доступ.

2. Наружный доступ со вскрытием просвета гортани:

2.1. Передний (ларингофиссура).

2.2. Передненижний (ларинготомия через коническую связку).

3. Наружный доступ без вскрытия просвета гортани:

3.1. Передний по Лапченко и Гаджиеву.

3.2. Латеральный.

3.3. Задний.

3.4. Задненижний по Barbary.

Несмотря на простоту классификации «статических» вмешательств, первично основанной на различии доступов, она не позволяет выявить существенные различия между операциями, так как эффективность любой операции определяется в первую очередь не доступом, а использованным оперативным приемом и выбранным объектом вмешательства. Один и тот же оперативный прием может быть выполнен с той или иной степенью трудности через любой из известных доступов, и эффективность его в отношении дыхания будет одинакова, если понимать под эффективностью способность достигать основной цели лечения – улучшения дыхания (целеспецифическая эффективность [29]), но будут отличаться число и специфика интра- и послеоперационных осложнений, течение послеоперационного периода, выраженность косметических нарушений и другие клинические показатели, не связанные непосредственно с эффективностью, но характеризующие именно доступ. Таким образом, более продуктивна классификация, первично основанная на различиях в оперативном приеме и объекте операции, а только затем на использованном подходе.

Оперативный прием. При статических вмешательствах на внутренних структурах гортани описаны всего два оперативных приема – резекция и шовная латерализация. Соответственно, эта группа вмешательств может быть разделена на резекционные, шовно-латерализационные и резекционно-латерализационные методики (когда сочетаются оба оперативных приема).

После первого опубликования Шреттером (цит. по [30], стр. 286) в 1871 году способа резекции голосовой складки для лечения ССГ, предложено несколько вариантов резекционного оперативного приема, отличающихся как по объему резекции, так и по вовлечению в удаление окружающих тканей. Часть авторов пошла по пути щадящего отношения к слизистой оболочке, предложив способы подслизистой и частичной резекции, вплоть до способа задней поперечной хордотомии [31], где резекция заменена простым поперечным рассечением тканей. Другие считали необходим расширить зону резекции на вестибулярную складку, желудочек гортани, подскладковый отдел [32-35]. Для удобства упорядочивания описанных операций к резекционным вмешательствам следует отнести все операции, основанные на резекции ткани независимо от их объема: от полного удаления складки (хордэктомия) вплоть до операций, где вообще не проводится удаление тканей, а только их рассечение, когда расширение просвета достигается за счет зияния рассеченных тканей.

К шовно-латерализационным вмешательствам нужно отнести все операции, основанные на латеральном смещении внутригортанных структур за счет тяги постоянного шва (швов). Следует уточнить, что к данному оперативному приему относятся только те способы, когда лигатура выходит за пределы гортани или когда смещение складки требует тяги постоянного шва, без которого складка сместилась бы в прежнее положение. Если латерализация идет за счет резекции тканей, как в операции вертико-латеральной транспозиции голосовой складки по Langnickel (1976) [36] или эндоларингеальной латерофиксации по Gammert (1977) [37], а не за счет тяги швов, затянутых вокруг какого-то неподвижного объекта, то операция, несмотря на название, должна быть расценена как резекционное вмешательство.

В зависимости от точки фиксации шва на остове гортани можно выделить три основных направления тяги шовной лигатуры: латеральное (шов затягивается на пластинке щитовидного хряща), заднее (задний край пластинки) и нижнее (лигатура затягивается на нижнем роге или печатке перстневидного хряща) [38]. Естественное направление тяги шва от мышечного отростка к задней поверхности перстневидного хряща, вдоль хода волокон задней перстнечерпаловпдной мышцы у человека ни одним автором не предложено, зато широко используется в ветеринарии (ларингопластика по MacKay-Smith, 1968; цит. по [39]).

Для эндоскопических способов также принято деление на группы в зависимости от направления проведения латерализующей нити: 1) экстра-эндоларингеальные, когда лигатура проводится в просвет гортани со стороны шеи, то есть фактически вслепую (по Kirchner [40]) и 2) эндо-экстраларингеальные, когда лигатура выводится из просвета гортани на шею под визуальным контролем со стороны гортани (по Lichtenberger [41], по Цыганову А.И и Матушенко Ю.Л. [42]).

Объект операции: Объект операции важен, потому что с объектом связаны все три основные функции гортани – дыхание, голос и защитный механизм во время глотания. Наиболее обосновано выделение двух главных объектов операции – голосовой складки и тела черпаловидного хряща, так как имеются принципиальные различия в функциональных исходах операции (частое развитие аспирационного синдрома при операции на теле черпаловидного хряща и редкое при операциях на складке [43, 44]) и в показанности определенных оперативных приемов на данном объекте в зависимости от патогенезе заболевания (при анкилозе черпаловидного хряща не показан оперативный прием шовной латерофиксации). Исходя из этих соображений голосовой отросток необходимо относить к голосовой складке, а говоря о черпаловидном хряще иметь в виду только его тело. Соответственно, вмешательства при ССГ могут быть направлены на голосовую складку, на тело черпаловидного хряща или одновременно на обе части среднего отдела гортани. Иногда вмешательства также затрагивают части гортани, не относящиеся к среднему отделу, но учитывая связь классификации с целью операции необходимо классифицировать их только в зависимости от объекта вмешательства в среднем отделе.

Каждому оперативному приему, примененному на определенной части среднего отдела гортани, присущи специфические проблемы, влияющие на эффективность операции, которые нужно учитывать в плане выбора способа оперативного лечения. При резекционном приеме велика вероятность развития на месте резецированных тканей аналогичных или даже более грубых по форме рубцов, напоминающих внешне голосовую складку и занимающих прежнее положение. Причем образование рубца на месте резецированной складки не зависит от доступа и может наблюдаться как при эндоскопическом, так и при наружном подходе к структурам гортани [27, 45]. Причина заключается в том, что в послеоперационном периоде рубец не остается в пределах первоначальной поверхности, как здоровые соседние ткани, а сокращаясь, выделяется из нее [46], образуя выстоящую в просвет гортани рубцовую складку [47, 48]. Ощущаемое больными улучшение дыхания после применения резекционного оперативного приема может быть объяснено большей жесткостью рубцовой складки по сравнению с голосовой, что препятствует ее «клапанному» смещению к средней линии на вдохе. Подобное смещение всегда имеет место у неоперированных больных и именно оно ответственно за преобладание инспираторного компонента стеноза над экспираторным.

Шовная латерализация основана на тяге шва, поэтому прорезывание, развязывание или разрыв шва приводит к рецидиву стеноза из-за смещения голосовой складки к средней линии [45, 49-52]. Шов может прорезаться как в вещество складки, так и в структуры шеи, над которыми он затягивается. Оптимальный просвет дыхательных путей получают сразу после операции, но позже, после заживления и рубцового сокращения тканей задний конец голосовой складки постепенно смещается внутрь (возможно за счет противодействия сдавленных мышц заднего отдела [49]). Не менее вероятно и то, что постепенное прорезывание латерализующей лигатуры обусловлено реализацией защитного механизма гортани во время глотания, в котором участвуют вестибулярные складки. Механически обусловленное за счет сдавления преднадгортанниковой жировой клетчатки сближение вестибулярных складок при каждом глотке пищи будет постепенно смещать черпаловидный хрящ медиально и, в конечном итоге, приведет к прорезыванию шва.

Довольно частое рецидивирование стеноза заставило авторов объединять оба оперативных приема, сочетая резекцию с латерализацией, что облегчает смещение складки в освободившуюся область и уменьшает вероятность прорезывания швов [24], но полностью не устраняет всех недостатков, свойственных обоим приемам.

Статические вмешательства на остове гортани и перстнещитовидной мышце. Операции на остове гортани при ССГ направлены либо на расширение просвета голосовой щели за счет разведения половин скелета гортани, либо на удлинение голосовой щели за счет увеличение переднезаднего размера остова гортани. Соответственно, вмешательства можно разделить на способы: 1) расширения остова в области передней комиссуры; 2) расширения остова в области печатки перстневидного хряща; 3) удлинения переднезаднего размера остова гортани. Операции расширения остова гортани страдают значительным ослаблением голоса после операции, так как компенсаторное смыкание голосовых или вестибулярных складок за счет сокращения наружных мышц шеи и движения корня языка кзади (известный механизм послеоперационного восстановления голоса у больных ССГ [51, 53-57]) становится практически невозможным. При операциях расширения остова в задней комиссуре растет число аспирационных осложнений аналогично способам шовной латерализации тела черпаловидного хряща.

Вмешательства на перстнещитовидной мыщце основаны на теории Wagner и Grossman (1890-1897), объясняющей положение парализованной складки на основе сокращения перстнещитовидной мышцы (ПЩМ), имеющей в отличие от других мышц гортани обособленную иннервацию из наружной ветви верхнего гортанного нерва. Операции базируются на предположении, что при параличе гортани все мышцы за исключением ПЩМ полностью денервированы. Однако в большинстве случаев длительного паралича данное положение теории не выполняется, так как хроническая денервация гортани – довольно редкое явление [58]. Операции на ПЩМ в зависимости от использованного оперативного приема могут быть разделены на денервационные, резекционные и способы введения в мышцу ботулинического токсина с целью временного паралича мышцы.

Доступы к остову гортани и перстнещитовидной мышце, а также доступы при динамических операциях однотипны и не являются критерием классификации вмешательств.

Классификация динамических вмешательств. Динамические методики направлены на восстановление естественного движения голосовых складок и отличаются от большинства статических методик сохранением внутрипросветной анатомии гортани, что теоретически позволяет улучшить дыхание без ухудшения голоса. Динамические методики в зависимости от оперативного приема представлены: 1) способами восстановления иннервации гортани (реиннервационные операции); 2) способами электростимулирования мышц гортани; 3) способами транспозиции внешних мышц к структурам гортани для передачи активного движения на голосовую складку.

В способах реиннервации применяются следующие оперативные приемы – декомпрессия возвратного гортанного нерва (ВГН), анастомоз нервов (нейрорафия), имплантация нерва в целевую мышцу, имплантация нервно-мышечной ножки в целевую мышцу и их сочетания [59]. Соответственно выделяются способы декомпрессии, способы анастомоза нервов, способы имплантации нерва или нервно-мышечной ножки в реиннервируемую мышцу. В настоящее время при ССГ признана необходимость селективной реиннервации мышц гортани [60]. Под селективностью подразумевается восстановление нервного снабжения антагонистических мышц из разных источников, или реиннервация только задней перстнечерпаловидной мышцы (ЗПЧМ), что позволяет избежать одновременного возбуждения мышц-антагонистов и развития синкинезии гортани в послеоперационном периоде. Соответственно все методики реиннервации могут быть разделены на селективные и неселективные. Вопрос о селективности имеет значение только при анастомозировании нервов, такие оперативные приемы, как имплантация в мышцу нерва или нервно-мышечной ножки изначально селективные. Реиннервационные способы могут быть разделены также и в отношении источника нервного снабжения для восстановления двигательной функции гортани.

Реиннервационные методики при ССГ в отличие от одностороннего паралича гортани фактически остались на стадии эксперимента. Как правило, у больных людей воспроизвести хорошие результаты, полученные на животных, не удается [61], что обусловлено спонтанной «синкинетической» реиннервацией гортани, возникающей в первые месяцы после повреждения ВГН, препятствующей любой дополнительной целенаправленной реиннервации [62].

Методики электростимулирования основаны на имплантации устройств, непосредственно или опосредованно через нервные волокна пациента стимулирующих мышцы гортани электрическими импульсами. Из-за малочисленности и экспериментального характера способов четких классификационных критериев не предложено. По числу электродов могут быть разделены на моно- и биполярные. По способу синхронизации движений голосовых складок с дыханием могут быть классифицированы в зависимости от характера использованного триггерного стимула (однако примененные в клинике способы такой синхронизации не имели).

Главная проблема электростимулирования – синхронизация движений голосовых складок с дыханием. В идеальном случае имплант должен генерировать импульсы только в фазу инспирации для открытия просвета голосовой щели, а во время выдоха пассивное смещение голосовых складок к средней линии обеспечит голосообразование и защиту дыхательных путей [63]. Как триггерные стимулы предложено использовать электрическую активность в диафрагмальном нерве, движение грудной стенки, диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц, а также электромиографическую активность, которую генерируют эти мышцы. Все вышеописанные источники обладают тем недостатком, что значительная активность в них возникает не только во время дыхания. Более точный способ синхронизации предложен группой Broniatowski и основан на регистрации растяжения трахеи во время вдоха [64]. Отсутствие синхронизации может вести к периодическим разрывам во время речи и аспирационному синдрому за счет несогласованности акта глотания и вдоха.

Из-за малых размеров задней перстнечерпаловидной мышцы при прямом монополярном электростимулировании возможно распространение сигнала на мышцы-антогонисты как из-за смещения электрода, так и вследствие феномена «перетекания» энергии на соседние мышцы или иннервирующие их волокна [64]. При биполярном стимулировании проблема раздражения соседних мышц менее выражена, однако такой способ требует повышенных затрат энергии и, как правило, сопровождается электрохимической коррозией анода. При опосредованном стимулировании возбуждается не сама мышца, а идущее к ней нервное волокно, такой способ избавлен от многих недостатков прямого раздражения мышцы.

Несмотря на свое очевидное потенциальное преимущество над другими способами лечения ССГ метод имплантации электростимуляторов в гортанные мышцы пока не вышел из стен лабораторий. Опубликованы данные всего о 7 прооперированных больных, у двух имлантация оказалась неудачной. У 3 из 5 больных с успешной имплантацией со временем возникла электрохимическая коррозия анода, при переходе на монополярную стимуляцию эффективное отведение у двоих восстановить не удалось [65].

Выделение методик транспозиции внешних мышц к структурам гортани в отдельную группу в определенной мере спорно, так как предполагают три механизма влияния операции на просвет голосовой щели. Основной, который отражен в названии способов – это перемещение внешних непарализованных мышц в гортань и передача механического сокращения мышц на структуры гортани. Можно также рассматривать данную группу операций как вариант шовной латерализации, при котором элемент гортани подшивается не к остову гортани, а к внешним мышцам, что продемонстрировано в отношении первоначального варианта функционально-восстановительной операции по King (1939) [17] и для большинства экспериментальных животных в способе транспозиции грудинно-щитовидной мышцы по Evoy (1968) [66]. Также следует указать, что данная группа способов приближена к методикам реиннервации, а именно к варианту иннервации нервно-мышечной ножкой, и положительное влияние может быть объяснено за счет передачи нервного возбуждения с транспозируемой мышцы, у которой сохранена нормальная иннервация, на мышцы гортани (ЗПЧМ). Этот механизм положительного влияния показан для операции транспозиции реиннервированной лопаточно-подъязычной мышцы по Crumley [67].

Симультанные операции. Если выполняются два и более оперативных приема, причем каждый через свой доступ, такие операции следует рассматривать не как одну новую операцию, а как одновременное выполнение двух и более вмешательств. При этом правильно считать, что автор предложил не новый способ, а новую последовательность возможно уже ранее известных операций. Такие методики были отнесены нами в отдельную часть классификации – симультанные операции. Здесь не имеется в виду выполнение одинаковых оперативных приемов сразу на двух голосовых складках, а только использование разных приемов через отличающиеся доступы или сочетание статического и динамического вмешательств. Также к симультанным операциям были отнесены редко встречающиеся способы, при которых каждая из голосовых складок оперируется различно, несмотря на общий доступ к гортани, как в случае второго варианта операции по Ковалик А.П. и Антонив В.Ф. (2008) [68], где одна из голосовых складок отводится швом, а противоположная удаляется.

Заключение:

В настоящее время в ларингологии используют разные оперативные приемы в лечении срединного стеноза гортани и, часто мнения авторов о том или ином вмешательстве оказываются диаметрально противоположными, что в первую очередь можно объяснить отсутствием общепринятых критериев, характеризующих исходы лечения. Доступ для всех методик лечения вторичен, определяет только удобство выполнения оперативного приема и его косметичность, и поэтому основывать на нем классификацию нецелесообразно. Главное – это оперативный прием и объект операции, которые в совокупности будут определять эффективность вмешательства и развитие важных в плане исхода лечения осложнений. Такие последствия хирургии гортани как ухудшение голоса и возможное нарушение глотания также зависят от выбранного объекта операции и оперативного приема и мало зависят от выбранного доступа, и, хотя, не имеют прямого отношения к эффективности, должны быть учтены ввиду высокой социальной и физиологической значимости данных функций.

Bibliography:

• 1. Chetty K. G. Chronic respiratory failure due to bilateral vocal cord paralysis managed with nocturnal nasal positive pressure ventilation / K. G. Chetty, R. L. McDonald, R. B. Berry, C. K. Mahutte // Chest. – 1993. – V. 103. – № 4. – P. 1270 – 1271.

  2. Пат. 2158118 Российская Федерация, МКИ7 А 61 F 2/20. Внутригортанный протез / И. Ф. Ефремов (Российская Федерация). - № 99104002/14; заявл. 24.02.99; опубл. 27.10.2000.

  3. Andrade Filho P.A. Bilateral vocal fold paralysis: an unusual treatment with botulinum toxin / P.A. Andrade Filho, C.A. Rosen // J Voice. – 2004. – V. 18. - № 2. – P. 254 – 255.

  4. Woodson G. E. The timing of surgical intervention in vocal cord paralysis / G. E. Woodson, R. H. Miller // Otolaryngol Head Neck Surg. – 1981. – V. 89. – № 2. – P. 264 – 267.

  5. Carlens E. Bilateral abductor paralysis of the larynx; medical and surgical aspects / E. Carlens // Acta Otolaryngol Suppl. – 1954. – V. 116. – P. 57 – 62.

  6. Young N. Treatment of bilateral abductor palsy of the larynx / N. Young // J Laryngol Otol. – 1955. – V. 69. – № 6. – P. 390 – 398.

  7. Tucker H. M. Human laryngeal reinnervation / H. M. Tucker // Laryngoscope. – 1976. – V. 86. – № 6. – P. 769 – 779.

  8. Applebaum E. L. Human laryngeal reinnervation: the Northwestern experience / E. L. Applebaum, G. W. Allen, G. A. Sisson // Laryngoscope. – 1979. – V. 89. – № 11. – P. 1784 – 1787.

  9. Rovo L. "Early" vocal cord laterofixation for the treatment of bilateral vocal cord immobility / L. Rovo, J. Jori, L. Ivan [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. – 2001. – V. 258. – № 10. – P. 509 – 513.

  10. Тышко Ф. А. Классификация способов хирургических вмешательств при ларинготрахеопластике / Ф. А. Тышко // Материалы республиканской конференции оториноларингологов Литовской ССР : тезис. докл. – Вильнюс, 1973. – С. 176 – 177.

  11. Курилин И. А. Пластика гортани и трахеи. Сообщение I / И. А. Курилин, Ф. А. Тышко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1982. – № 6. – С. 6 – 11.

  12. Василенко Ю. С. Эндоларингеальная микрохирургическая аритеноидэктомия / Ю. С. Василенко, В. А. Кабанов // IX съезд оториноларингологов, 1988 г., : тезис. докл. – Кишинев, 1988. – С. 317 – 318.

  13. Павлык Б. И. КВЧ – терапия после эндоларингеальной хордаритеноидотомии по поводу паралитического стеноза гортани / Б. И. Павлык, О. Н. Борисенко, А. М. Тринос // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1992. – № 2. – С. 53 – 58.

  14. Косаковський А. Л. Етіологія, клініка, діагностика, лікування і профілактика хронічного рубцевого стенозу гортані і трахеї у дітей / А. Л. Косаковський. – Київ : КМАПО, 1998. – 152 с.

  15. Садовский В. И. Микроэндоларингеальная диагностика и хирургия / В. И. Садовский. – Гомель : ГГМИ, 2003. – 167 с.

  16. Olthoff A. Laser microsurgical bilateral posterior cordectomy for the treatment of bilateral vocal fold paralysis / A. Olthoff, D. Zeiss, R. Laskawi [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 2005. – V. 114. – № 8. – P. 599 – 604.

  17. King B. T. A new and function restoring operation for bilateral abductor cord paralysis; a preliminary report / B. T. King // Tr Am Ass Goiter. – 1939. – V. 112. – № 9. – P. 153 – 172.

  18. Woodman D. A modification of the extralaryngeal approach to arytenoidectomy for bilateral abductor paralysis / D. Woodman // Arch Otolaryngol. – 1946. – V. 43. – № 1. – P. 63 – 65.

  19. Clerf L. H. The surgical treatment of bilateral posticus paralysis of the larynx / L. H. Clerf // Trans Am Laryngol Rhinol Otol Soc. – 1950. – 54th Meeting. – P. 64 – 74.

  20. Grossman A.A. A modified approach for the surgical correction of bilateral abductor vocal cord paralysis / A.A. Grossman // Canadian Medical Association Journal. – 1954. – V. 70. – № 5. – P. 521 – 525.

  21. Barbary A. S. A new operation for bilateral abductor paralysis / A. S. Barbary, H. A. Foad, A. Fatt-Hi // J Laryngol Otol. – 1973. – V. 87. – № 4. – P. 387 – 395.

  22. Edwards T. M. Progress in the surgical treatment of bilateral laryngeal paralysis / T. M. Edwards // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 1952. – V. 61. – № 1. – P. 159 – 178.

  23. Orton H.B. Surgical approach for arytenoidectomy in bilateral abductor paralysis of the larynx / H.B. Orton // Laryngoscope. – 1943. – V. 53. - P. – 709 – 716.

  24. Пат. 2284773 Российская Федерация, МКИ7 А 61 В 17/24. Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии / О. В. Мареев, С. В. Старостина, Л. В. Шувалова (Российская Федерация). - № 2005104919/14; заявл. 22.02.2005; опубл. 10.10.2006, Бюл. № 28.

  25. А. с. 1215677 СССР, МКИ4 А 61 В 17/00. Способ хирургической реабилитации дыхательной функции гортани при параличах / С. Н. Лапченко, Р. Ш. Гаджиев (СССР). - № 3775426/28-14; заявл. 30.07.84; опубл. 07.03.86, Бюл. № 9.

  26. Тарасов Д. И. Этиология и результаты лечения больных стенозами гортани и трахеи / Д. И. Тарасов, В. Н. Фоломеев // Вестн. оторинолар. – 1995. – № 1. – С. 21 – 23.

  27. Антонів В. Ф. Хірургічна реабілітація хворих при стенозі гортані з двостороннім паралічем / В. Ф. Антонів, П. В. Ковалик, А. П. Ковалик, Т. В. Антонів // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. – 2002. – № 6. – С. 67 – 68.

  28. Селезнев К. Г. Новый метод формирования "обратной гортани" в лечении больных с паралитическим стенозом гортани / К. Г. Селезнев, В. В. Андрющенко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 2006. – № 5 – С. – С. 136 – 137.

  29. Carding P. Evaluating voice therapy : measuring the effectiveness of treatment / P. Carding. – London : Whurr Publishers, 2000. – vii, 135 p.

  30. Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, уха / С. А. Проскуряков. – Новосибирск : Новосибгиз, 1947. – 408 с.

  31. Dennis D. P. Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis / D. P. Dennis, H. Kashima // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 1989. – V. 98. – № 12 Pt 1. – P. 930 – 934.

  32. Pia F. CO(2) laser posterior ventriculocordectomy for the treatment of bilateral vocal cord paralysis / F. Pia, P. Pisani, P. Aluffi // Eur Arch Otorhinolaryngol. – 1999. – V. 256. – № 8. – P. 403 – 406.

  33. Segas J. Management of bilateral vocal fold paralysis: experience at the University of Athens / J. Segas, P. Stavroulakis, L. Manolopoulos [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. – 2001. – V. 124. – № 1. – P. 68 – 71.

  34. Joshua B. Endoscopic laser – assisted posterior ventriculocordectomy without tracheostomy for bilateral vocal cord immobility / B. Joshua, R. Feinmesser, L. Zohar, J. Shvero // Isr Med Assoc J. – 2004. – V. 6. – № 6. – P. 336 – 338.

  35. Khalifa M. C. Simultaneous bilateral posterior cordectomy in bilateral vocal fold paralysis / M. C. Khalifa // Otolaryngol Head Neck Surg. – 2005. – V. 132. – № 2. – P. 249 – 250.

  36. Langnickel R. An endolaryngeal method of vertico-lateral transposition of the vocal cord for bilateral abductor paralysis / R. Langnickel // Laryngoscope. – 1976. – V. 86. – № 7. – P. 1020 – 1028.

  37. Gammert C. A simplified method of the endolaryngeal laterofixation of the vocal cord / C. Gammert // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). – 1977. – V. 56. – № 10. – P. 832 – 838.

  38. Woodman D. Bilateral abductor paralysis; a survey of 521 cases of arytenoidectomy via the open approach as reported by ninety surgeons / D. Woodman // AMA Arch Otolaryngol. – 1953. – V. 58. – № 2. – P. 150 – 153.

  39. Goulden B. E. Equine laryngeal hemiplegia. Part III. Treatment by laryngoplasty / B. E. Goulden, L. G. Anderson // New Zealand veterinary journal. – 1982. – V. 30. – № 1-2. – P. 1 – 5.

  40. Kirchner F. R. Endoscopic lateralization of the vocal cord in abductor paralysis of the larynx / F. R. Kirchner // Laryngoscope. – 1979. – V. 89. – № 11. – P. 1779 – 1783.

  41. Lichtenberger G. Endo-extralaryngeal needle carrier instrument / G. Lichtenberger // Laryngoscope. – 1983. – V. 93. – № 10. – P. 1348 – 1350.

  42. А. с. 1264913 СССР, МКИ4 А 61 В 17/00. Способ лечения срединного стеноза гортани / А. И. Цыганов, Ю. Л. Матушенко (СССР). - № 3788658/24-14; заявл. 19.07.84; опубл. 23.10.86, Бюл. № 39.

  43. Eckel H. E. Cordectomy versus arytenoidectomy in the management of bilateral vocal cord paralysis / H. E. Eckel, M. Thumfart, K. Wassermann [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 1994. – V. 103. – № 11. – P. 852 – 857.

  44. Surgery of larynx and trachea / M. Remacle, H.E. Eckel (editors). – New York : Springer, 2010. – 308 p.

  45. Мареев О. В. Хирургическое лечение срединных стенозов гортани паралитической этиологии экстраларингеальным доступом / О. В. Мареев, С. В. Старостина // Вестн. оторинолар. – 2007. – № 4. – С. 52 – 55.

  46. Лимберг А. А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. Руководство для хирургов / А. А. Лимберг. – Ленинград : Медгиз, 1963. – 596 с.

  47. Jackson C. L. Bilateral laryngeal paralysis / C. L. Jackson // Postgrad Med. – 1950. – V. 7. – № 6. – P. 430 – 432.

  48. Von Leden H. Intralaryngeal correction of bilateral abductor paralysis: a modification of the Thornell operation / H. Von Leden // Laryngoscope. – 1950. – V. 60. – № 12. – P. 1190 – 1200.

  49. Карпова О. Ю. Модификация хирургического лечения больных со срединным стенозом гортани / О. Ю. Карпова // Вестн. оторинолар. – 1984. – № 1. – С. 36 – 40.

  50. Горбачевский В. Н. Опыт экстраларингеальной ларингопластики при паралитических стенозах гортани / В. Н. Горбачевский, Б. И. Павлык // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1994. – № 4. – С. 60 – 63.

  51. Пат. 2082335 Российская Федерация, МКИ6 А 61 В 17/24 Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии / В. П. Цуриков, А. Е. Усков (Российская Федерация). - № 95116802/14; заявл. 06.10.95; опубл. 27.06.97.

  52. Woodson G. Arytenoid abduction for dynamic rehabilitation of bilateral laryngeal paralysis / G. Woodson, T. Weiss // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 2007. – V. 116. – № 7. – P. 483 – 490.

  53. Jackson C. Ventriculocordectomy; a new operation for the cure of goitrous paralytic laryngeal stenosis / C. Jackson // Arch Surg. – 1922. – V. 4. – № 2. – P. 257 – 274.

  54. Hoover W. B. Surgical procedures for the relief of symptoms of paralysis of the recurrent laryngeal nerves / W. B. Hoover // Surg Clin North Am. – 1953. – № 1. – P. 879 – 885.

  55. Ardran G. M. Laryngeal function following lateral fixation of a vocal cord / G. M. Ardran, F. H. Kemp // Br J Disord Commun. – 1967. – V. 2. – № 1. – P. 15 – 22.

  56. Reidenbach M. M. Aryepiglottic fold: normal topography and clinical implications / M. M. Reidenbach // Clin Anat. – 1998. – V. 11. – № 4. – P. 223 – 235.

  57. Абизов Р. А. Особливості голосоутворення у хворих після хордектомії / Р. А. Абизов, Я. В. Шкоба, С. О. Лакиза, С. С. Самойленко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 2003. – № 5 – С. – С. 61.

  58. Benjamin B. Vocal cord paralysis, synkinesis and vocal fold motion impairment / B. Benjamin // ANZ J Surg. – 2003. – V. 73. – № 10. – P. 784 – 786.

  59. Paniello R. C. Laryngeal reinnervation / R. C. Paniello // Otolaryngol Clin North Am. – 2004. – V. 37. – № 1. – P. 161 – 181.

  60. van Lith-Bijl J. T. Laryngeal abductor function after recurrent laryngeal nerve injury in cats / J. T. van Lith-Bijl, H. F. Mahieu, R. J. Stolk [et al.] // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. – 1996. – V. 122. – № 4. – P. 393 – 396.

  61. Woodson G. Evolving concepts of laryngeal paralysis / G. Woodson // J Laryngol Otol. – 2008. – V. 122. – № 5. – P. 437 – 441.

  62. Zealear D. L. Synkinesis and Dysfunctional Reinnervation of the Larynx / D. L. Zealear // Vocal fold paralysis / L. Sulica, A. Blitzer. – Berlin : Springer, 2006. – P. 17 – 32.

  63. Obert P. M. Use of direct posterior cricoarytenoid stimulation in laryngeal paralysis / P. M. Obert, K. A. Young, D. N. Tobey // Arch Otolaryngol. – 1984. – V. 110. – № 2. – P. 88 – 92.

  64. Broniatowski M. Laryngeal pacemaker. Part II. Electronic pacing of reinnervated posterior cricoarytenoid muscles in the canine / M. Broniatowski, S. Kaneko, G. Jacobs [et al.] // Laryngoscope. – 1985. – V. 95. – № 10. – P. 1194 – 1198.

  65. Zealear D. L. Reanimation of the paralyzed human larynx with an implantable electrical stimulation device / D. L. Zealear, C. R. Billante, M. S. Courey [et al.] // Laryngoscope. – 2003. – V. 113. – № 7. – P. 1149 – 1156.

  66. Evoy M. H. Experimental activation of paralyzed vocal cords / M. H. Evoy // Archives of otolaryngology. – 1968. – V. 87. – № 2. – P. 155 – 161.

  67. Crumley R. L. Muscle transfer for laryngeal paralysis. Restoration of inspiratory vocal cord abduction by phrenic – omohyoid transfer / R. L. Crumley // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. – 1991. – V. 117. – № 10. – P. 1113 – 1117.

  68. Ковалик А. П. Реабілітація дихальної функції у хворих з паралітичним стенозом гортані і однобічним анкілозом персневидно – черпакуватого суглоба / А. П. Ковалик, В. Ф. Антонів // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. – 2008. – № 3. – С. 43 – 45.

[1] При наружном доступе без вскрытия просвета гортани практически всегда отсутствие визуального контроля снаружи заменяют эндоскопическим осмотром. Аналогично, эндоскопические вмешательства, основанные на шовной латерофиксации, требуют дополнительного наружного доступа. Такие методики двойного доступа следует классифицировать, исходя из доступа, через который выполняется основной оперативный прием.

полный текст на сайте издательства "Медиа Сфера"