แบบฟอร์มอนุมัติยา จ2

แบบฟอร์มกำกับการใช้ยา จ 2 โรงพยาบาลสุรินทร์

Adalimumab

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (Rheumatoid arthritis)   Download

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (Psoriatic arthritis)   Download

โรค non SJIA    Download (Update 4/10/67)

Activated prothrombin complex concentrate (APCC) Feiba

       โรค acquired hemophilia   Download  (Update 1/4/69)

       ภาวะเลือดออกรุนแรง ในผู้ป่วยฮีโมฟีเลียที่มี high-titer inhibitor   Download  (Update 1/4/69)

Bendamustine โรค CLL/SLL และ B-cell lymphoma ที่มีการดําเนินโรคช้า     Download NEW (1/4/69)

Bevacizumab

โรคทางจักษุ (AMD/DME/RVO/ROP)     Download (Update 26/6/66)

โรค Ovarian cancer     Download  NEW (4/10/67)

Bortezomib โรค Multiple myeloma ที่เป็น transplant candidate      Download (Update 1/4/69)

Botulinum A toxin 

       โรคคอบิด (Cervical dystonia)     Download (Update 1/4/69)

       โรคใบหน้ากระตุกครึ่งซีก (Hemifacial spasm)     Download (Update 1/4/69)

       โรค Spasmodic dysphonia     Download (Update 1/4/69)

Ceftazidime/Avibactam โรคติดเชื้อ CRE     Download (Update 1/4/69)

Dasatinib 

       โรค Chronic myeloid leukemia (CML)     Download (Update 1/4/69)

       โรค Acute lymphoblastic leukemia (ALL) ที่มี Ph+     Download (Update 1/4/69)

Deferasirox     Download

Erlotinib โรคมะเร็งปอดชนิด NSCLC     Download (Update 1/4/69)

Factor VIII/Factor IX     Download

Imatinib mesilate     Download

       โรค Chronic myeloid leukemia (CML)     Download (Update 1/4/69)

       โรค Gastrointestinal stromal tumors (GISTs)     Download

       โรค Acute lymphoblastic leukemia (ALL) ที่มี Ph+     Download

Imiglucerase     Download

Infliximab 

       โรค ankylosing spondylitis     Download

       โรคโครห์น (CD)     Download (Update 1/4/69)

       โรค ulcerative colitis ผู้ใหญ่     Download (Update 1/4/69)

       โรค ulcerative colitis เด็ก     Download (Update 1/4/69)

Intravenous human immunoglobulin  (IVIG) 

รวม 10 โรค    Download

โรค Kawasaki   Download

โรค Guillain-Barré Syndrome    Download

โรค Immune thrombocytopenic purpura (ITP)    Download

โรค hemophagocytic lymphohystiocytosis (HLH)     Download

โรค Pemphigus vulgaris     Download

โรค Primary immunodeficiency disease (PID)     Download

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายระยะวิกฤต (myasthenia gravis)    Download

โรค Dermatomyositis ที่มีอาการรุนแรง    Download

โรค Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy (CIDP)   Download

โรค โรค Multifocal motor neuropathy with conduction block (MMN)     Download

โรค Autoimmune encephalitis  Download NEW 

Lacosamide inj.  โรค refractory status epilepticus     Download  (Update 1/4/69)

Lenalidomide โรค MDS ชนิด 5q- syndrome      Download NEW (1/4/69)

Leuprorelin acetate/Triptorelin pamoate    Download

Linezolid IV   โรคติดเชื้อ VRE     Download NEW (1/4/69)

Linezolid tablet   โรคติดเชื้อ MRSA/VRE/M.abscessus     Download  (Update 1/4/69)

Liposomal amphotericin B     Download

Micafungin   โรคติดเชื้อ Invasive Candidiasis     Download (Update 1/4/69)

Nilotinib โรค Chronic myeloid leukemia (CML)     Download (Update 1/4/69)

Octreotide LAR     Download (Update 7/7/66)

Posaconazole   โรคติดเชื้อ Invasive Mucormycosis     Download

Prothrombin complex concentrate (4PCC) - Prothromplex

ภาวะเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยที่ได้รับยา Anti-Xa (Apixaban/Rivaroxaban/Edoxaban)     Download (Update 1/4/69)

ภาวะเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยที่ได้รับยา Warfarin     Download (Update 1/4/69)

Rituximab 

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด diffuse large B-cell ในผู้ใหญ่     Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด diffuse large B-cell ในเด็ก     Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ในผู้ใหญ่ ชนิด diffuse large B-cell lymphoma ที่มีโรคกลับซ้ำ    Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด advanced follicular lymphoma (FCL)     Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด Burkitt lymphoma ในผู้ใหญ่     Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด Burkitt lymphoma ในเด็ก     Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด CLL/SLL     Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด mantle cell lymphoma (MCL)     Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด lymphoplasmacytic lymphoma (LPL)     Download (Update 1/4/69)

       โรค non-Hodgkin lymphoma ชนิด marginal zone lymphoma (MZL)     Download (Update 1/4/69)

โรคนิวโรมัยอิลัยติสออฟติกาที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาพื้นฐาน (NMOSD)     Download

โรค Relapsing Remitting Multiple Sclerosis    Download  (Update 4/10/67)

โรคมัยแอสติเนียเกรวิสที่รุนแรงและไม่ตอบสนองต่อยาสเตียรอยด์ (severe myasthenia gravis)     Download

โรคสมองอักเสบจากภูมิคุ้มกันผิดปกติ (autoimmune encephalitis)     Download

โรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อยาสเตียรอยด์ (CIDP)     Download

โรค autoimmune myositis ชนิด necrotizing autoimmune myopathy (NAM)     Download

Somatoprin (โรค GHD)     Download

Sofosbuvir/Velpatasvir (Myhep All)    Download

Tocilizumab     Download

Trastuzumab     Download (Update 27/2/67)

Thalidomide โรค multiple myeloma ที่เป็น transplant candidate     Download NEW (1/4/69)

Thyrotropin alfa โรค well diferentiated thyroid cancer      Download (Update 1/4/69)

Voriconazole oral/IV   โรคติดเชื้อ Invasive aspergillosis และ Invasive fungal infection      Download

Voriconazole oral   ป้องกัน Invasive fungal infection ในผู้ป่วย AML      Download NEW (1/4/69)