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Arteterapia in the multidisciplinary team of the Psychiatric Day Hospital Infanta Leonor

Summary

The multidisciplinary team of the HDP Infanta Leonor includes of external form the art therapy in his protocol of intervention. This allows to analyse the process and the level of integration and interaction reached by art therapy in the multidisciplinary framework of a HDP together with other therapeutic developed processes, and to evaluate its contribution.

Key words

Art Therapy, integration, multidisciplinary, psychiatric area.

Descripción:

El HDP Infanta Leonor está formado por un equipo multidisciplinar que incluye de forma externa el arteterapia en su protocolo de intervención a través de un convenio de colaboración con la Asociación Argos Arte en Acción. Este hecho, junto a la labor de investigación desarrollada¹ de forma simultánea a la intervención, permite analizar el proceso y el nivel de integración e interacción alcanzado por el arteterapia, dentro de este marco hospitalario, con los otros procesos terapéuticos desarrollados y valorar su aportación.

¹ Investigación de Doctorado Reflexiones en torno a la Integración del Arteterapia en los equipos multidisciplinares en el Ámbi­to Clínico, del programa de doctorado Aplicaciones del Arte a la Integración Social: Arte, Terapia y Educación en la Diversidad (U.C.M), que se desarrolla en el Hospital de Día Psiquiátrico Infanta Leonor en convenio con la Asociación Argos Arte en Acción a cargo de la doctoranda Ana María Serrano Navarro.

La buena acogida inicial del arteterapia por parte del equipo multidisciplinar, deriva del conocimiento de la labor realizada en esta disciplina en el HDP Puerta de Hierro por el equipo coordinado por María del Río Diéguez, y de la convicción de los componentes del hospital de que la amplitud del abanico terapéutico ofertado, genera una multiplicación exponencial de posibilidades curativas.

En este marco inicial comienza la andadura arteterapéutica, con un grupo de pacientes con patología severa, especialmente cuadros psicóticos y trastornos graves de la personalidad. Son ellos, a través de su implicación espontánea con este modelo de intervención, los que consolidan la integración de los diferentes enfoques terapéuticos que se brindan en el hospital. Como reseñaba Erich Fromm: “La salud mental no es una meta a la que haya que forzar al individuo desde el exterior. El acicate ya está en el individuo…”, “Todo ser humano tiene de por sí la propensión a desarrollarse, a crecer, a ser productivo…”. Cada área profesional en sí, no es más que un medio facilitador, un suelo, una tierra con su composición característica, que permite a cada paciente obtener distintos nutrientes.

A medida que se fue evolucionando y profundizando en la intervención arteterapéutica, esta primera acogida fue dotada de contenido, significándose como espacio terapéutico; la obra se transformó en metáfora portadora de material intrapsíquico, convirtiéndose en vehículo para la aproximación y posterior elaboración de la fragmentación identitaria característica de estos pacientes. Sumó posibilidades, caminos dirigidos hacia la integración de la identidad.

Es absolutamente necesario entender que tal posibilidad surge a su vez del buen ensamble del arteterapia con el equipo multidisciplinar, que pasa a conformarse en estructura sólida y unificada que, desde distintas vertientes confluyen y se vuelcan en un mismo interés: facilitar la deconstrucción y reconstrucción de cada identidad individual. Esta potencia generada por la interrelación dinámica de las diferentes terapias, le brinda al paciente la devolución de diferentes miradas que le restituyen a su unidad inicial.

El arteterapia, de esta manera, puede trabajar en dos niveles: uno, básico, previo a la palabra, que facilita la salida del material intrapsíquico para luego ser recogido y elevado a nivel cognitivo haciendo viable la comprensión de los conflictos y facilitando la construcción de nuevas narrativas más adaptativas y compatibles con la vida.

Los facultativos del HDP recogen con interés el trabajo realizado por los pacientes con la arteterapeuta, pues saben que así amplían el foco desde el que se acercan a sus pacientes, en su interés por comprenderlos y contemplarlos con la mayor gama de matices posibles. El espacio arteterapeútico, ayuda a matizar, confirmar, replantear e incluso desvelar nuevas áreas de atención. El equipo trabaja integrando toda esta información y afinando las distintas cuerdas que componen el instrumento terapeútico, para brindar una atención de calidad que respete las características individuales de cada paciente y su especificidades.

Como ejemplo de la integración e interacción del arteterapia en el equipo multidisciplinar y de las posibilidades que puede brindar presentamos el caso de una paciente que aún hoy continúa siendo atendida en el HDP, por lo que no es un caso cerrado, es un caso vivo, latente en toda su potencialidad, una potencialidad que se ha viso incrementada por la integración y buen ensamble del arteterapia con el equipo facultativo del centro.

Exposición de un Caso atendido por el Equipo Multidisciplinar del Hospital de Día Psiquiátrico Infanta Leonor. Caso Adela.

Adela representó un desafío a la integración del equipo multidisciplinar en el abordaje de su tratamiento. Por eso consideramos su caso particularmente válido para ilustrar la fuerza transformadora que emana de un trabajo en equipo. La paciente forma parte de ese grupo de mujeres que arrastran un cuadro distímico de larga evolución, desafiando cualquier esfuerzo encaminado al éxito y levantando contratrasferencias negativas con su tenaz estancamiento. En un escrito de Freud de 1920 encontramos lo siguiente: “La hostilidad contra el hombre encuentra, por lo general, grandes facilidades para satisfacer en la persona del médico, pues no necesita provocar emociones tempestuosas y le basta con exteriorizarse simplemente en una oposición a todos sus esfuerzos terapéuticos y en la conservación de la enfermedad^[4]”.

Adela tiene 48 años y convive con sus dos hijas, ambas mayores de edad. Desde los 20 años ha soportado maltrato psicológico, y a veces físico, por parte de su marido. Hace 7 años se separó y, dos años más tarde éste muere de cáncer. Sus verbalizaciones la sitúan en un presente continuo, como su depresión; habla de su marido, de su viudedad, su tiempo emocional se mantiene anclado en un ayer que se resiste abandonar.

Su cuadro depresivo lleva más de tres años de evolución, en los dos últimos recibió tratamiento psiquiátrico y psicológico en el CSM (Centro de Salud Mental) sin mejoría alguna. En febrero de 2009 es ingresada en UHB (Unidad de Hospitalización Breve) por ideación autolítica. Actualmente, apenas sale de su domicilio, ha abandonado todo tipo de relaciones interpersonales a excepción de su núcleo familiar.

Trabaja como limpiadora para una empresa de servicios, lleva meses de baja laboral.

En agosto del 2009, es ingresada en nuestro HDP con los objetivos de elaborar la experiencia traumática sufrida por violencia de género a través de una reconstrucción biográfica que facilite la integración de su identidad. Secundariamente, potenciar la recuperación de unas relaciones interpersonales satisfactorias y promover una mejor adaptación a las demandas de la vida cotidiana.

Evolución

Inicio: marcado por la resistencia.

Se inicia una andadura teñida de fuerte resistencia por parte de la paciente frente a cualquier abordaje terapéutico.

En las primera entrevistas pisocodiagnósticas, Adela desvela episodios del maltrato sufrido y las repercusiones del mismo en su vida y la de sus hijas. La expresión emocional no sintoniza con el contenido del relato, provocando desconcierto a quien lo escucha. Disonancia y labilidad emocional propia de cuadros disociativos por estrés post-traumático. Se encuentran huellas de dependencia patológica con su madre, adherida al rol hija complaciente, sometida y victimista. En entrevista familiar con sus hijas, se observa una relación estrecha y llena de complicidad entre las tres, con recurrente uso del humor como coartada para evitar la conexión emocional con el dolor. Este estilo evitativo mina cualquier tipo de abordaje terapéutico ofrecido en el hospital. Arteterapia no escapa a este designio, y sus primeras obras están faltas de contenido intrapsíquico, son una metáfora de su resistencia a confiar en el otro, a desvelar su yo más íntimo. También se muestra cautelosa con sus compañeros, solloza distante por los rincones y rehúsa cualquier intento de acercamiento. En las reuniones de coordinación existe coincidencia en la valoración de las dificultades que plantea el tratamiento, en la sospecha de dificultades para establecer relaciones de apego y, especialmente, en los sentimientos de impotencia que provoca en todos los profesionales que la tratamos.

Segundo tiempo: actitud diferenciada entre el ámbito arteterapéutico y el resto de las terapias.

Adela va ligándose paulatinamente con sus compañeros a través de momentos de sana expansión.

En contraste, en Terapia Individual y Grupal consolida su resistencia pasiva frente el equipo, a cuyos componentes recubre con el ropaje autoritario de figuras significativas de su vida: su madre y su marido. Hasta este momento también renegaba del trabajo arteterapéutico, escudándose en su falta de habilidad para el lenguaje plástico. La arteterapeuta, en un intento de desbloquear la situación, logra encontrar en Adela una pasión oculta, el baile, y aprovecha esta vía para aliarse con la paciente: la invita a cerrar los ojos y bailar con los pinceles. Por primera vez Adela se deja llevar. Alejada de cualquier contacto visual, conecta con el placer. Los compases trazan un vínculo con este espacio y a partir de la obra emergen áreas sanas hasta entonces veladas. Se desbloquea la emoción en la paciente, rescata a la arteterapeuta de la transferencia negativa y pasa a trabajar sobre el maltrato psíquico infligido por su marido.

La escisión de su personalidad, fue proyectada diferencialmente en los profesionales, quedando la arteterapeuta investida de aspectos positivos, y el resto del equipo, representando los elementos negativos de su vida. Tal distribución proyectiva no podía dejar desafectado a los profesionales, que experimentaron contratransferencias que urgieron ser elaboradas para que no se vea comprometido el tratamiento de la paciente.

Tercer tiempo: revaloración del ingreso.

La paciente continúa afianzando el vínculo en arteterapia, en oposición con el resto del equipo. Se identifican los estilos vinculares de la paciente y se consolida la hipótesis de una disociación de la personalidad consecuencia de estrés post-traumático. Se aborda en la terapia individual la transferencia negativa, reproducción de la respuesta pasivo-agresiva de la paciente hacia la actitud de dominio que ha ejercido la madre sobre ella. La intervención provoca un aumento de hostilidad soterrada hacia su terapeuta. Se produce un punto muerto que lleva al equipo a valorar la conveniencia de su continuidad en el HDP. Finalmente se decide mantener el ingreso colocando el acento terapéutico en el área donde la paciente está abierta a trabajar su identidad: arteterapia. Se coordina un seguimiento semanal de la evolución.

Cuarto tiempo: Profundización y Repliegue defensivo.

La paciente vuelca en su obra y en la terapia grupal la relación de dependencia/sometimiento con la figura materna. Las devoluciones ofrecidas por los compañeros y los profesionales rápidamente elevan su resistencia. La arteterapeuta trabaja a través de la obra el vínculo primigenio, y simultáneamente intenta la apertura de la paciente al resto de las intervenciones terapéuticas. Ante el creciente deseo de autonomía, se confronta con el poder materno, lo que da pie a una regresión a la situación inicial del tratamiento pero con mayor carga de agresividad.

Revisión del caso por el equipo multidisciplinar.

Ante la situación de estancamiento, se resuelve un ingreso parcial que incluya la asistencia a arteterapia.

Se trata de una decisión compleja: se le explicita a la paciente el respeto a la libertad para mantener su actual situación vital, devolviéndole la responsabilidad de su tratamiento, a la vez que el equipo se mantiene como continente. En terapia individual se revisa el avance alcanzado hasta ese momento: la paciente se muestra más activa en todas las áreas, ha recuperado contactos con antiguas amistades, y en círculos íntimos ha sido capaz de confesar momentos críticos de su vida. Se procede a una entrevista familiar para informar del punto en que se encuentra el tratamiento. Se mantiene el seguimiento semanal de la evolución.

Reencuadre de las Intervenciones Terapéuticas e Inicio del Cambio Transferencial.

La arteterapeuta abre una nueva vía de intervención, evitando la confrontación con la figura materna e invitando a la paciente a recuperar el último momento en que “experimentó placer en su vida”. Aflora entonces una fuerza vital desconocida, vuelca deseos largamente soterrados, entre ellos su aspiración profesional. Se desvela la implicación de la figura materna en la fragmentación de su identidad. Trasvasa espontáneamente estos contenidos a su terapia individual, vive olores y texturas placenteras cuando relata sus experiencias, recuperando su anhelo vital y emocionando con su discurso. Identificada a la madre como figura castrante, lo que abre la posibilidad de un trabajo focalizado.

Paralelamente, en la terapia grupal, se abordan situaciones de abuso sexual relatados por otro paciente. Estos contenidos promueven una inundación emocional en Adela que eclosiona en una sesión de arteterapia. En ese ámbito confiesa al arteterapeuta las violaciones sufridas por parte su marido, es inicialmente contenida en ese espacio y rápidamente derivada a su terapeuta individual. Se concreta así toda la potencia de un trabajo multidisciplinar integrado y coordinado por distintos profesionales dentro de un mismo dispositivo. A partir de ese momento Adela establece una alianza de trabajo con su terapeuta que permite el abordaje individual del trauma. Se facilita contención y sostén a través de la recuperación de sus deseos adormecidos, y se reencausa un tratamiento hasta entonces silenciado por la defensa.

A partir de entonces y hasta el momento actual las intervenciones con Adela tienen un efecto multiplicador. Lo producido en cada sesión ya sea de arteterapia o de terapia individual puede ser recogido como material de trabajo para la siguiente con pleno consentimiento y colaboración de la paciente. Hoy las posibilidades de Adela de alcanzar la superación del trauma sufrido y consolidar el cambio de su posición vital han aumentado, hoy como dice Judith Herman está más cerca de descubrir su vida interior indestructible.

Conclusiones

El estudio y la comprensión del trabajo conjunto desarrollado nos permiten realizar las siguientes valoraciones:

1. El resultado de la intervención arteterapéutica permite contrastar la adecuación del encuadre terapéutico vigente.

2. La aportación de nuevo material intrapsíquico amplía las posibilidades de abordaje terapéutico, el individuo se enfrenta así a aspectos de sí mismo hasta entonces desconocidos, porque el lenguaje plástico le salvaguarda de cualquier interpretación que pueda vivir como amenazadora. La obra, en su inmensa posibilidad interpretativa, dinamita todo reduccionismo y facilita la amplificación simbólica.

3. Abre una nueva vía de intervención, favorable en aquellos casos en que la palabra no es el vehículo facilitador de la expresión de los conflictos. Permite de este modo desbloquear o abrir grietas en la defensa psíquica, suministrando nuevos caminos de acción.

4. La disonancia entre lo que se plasma en arteterapia y las otras intervenciones terapéuticas pone de manifiesto la complejidad del paciente y conduce a una nueva evaluación del caso.

Este punto en concreto muestra el beneficio que la integración del arteterapia en un equipo multidisciplinar ofrece dentro del ámbito psiquiátrico, ya que se constituye como un elemento enriquecedor y no desafiante. Mientras los individualismos parcelan restando eficacia, el trabajo conjunto resulta en una sumatoria de oportunidades para el paciente, su entorno y en definitiva, para la sociedad toda.

5. La vinculación con la obra es un índice de buen pronóstico, y en los casos en que la vinculación con los terapeutas sea difícil, indica la necesidad de dar más tiempo a la intervención global del paciente. La facilitación que ha otorgado la coordinación del dispositivo fue crucial para la puesta en marcha de un trabajo complejo y comprometido con la salud mental.

Entendemos que este análisis y la valoración de la integración del arteterapia en el HDP, es altamente significativa en cuanto al desarrollo como al aspecto metodológico de la profesión.

Este trabajo es la constatación del potencial del arteterapia en el ámbito sanitario de salud mental. Potencial latente en muchos casos aún, por las dificultades de su implantación en los centros hospitalarios, ante la falta de regulación oficial de esta joven disciplina en España. No es fácil abrir nuevos caminos, pero la pasión por lo que hacemos, el convencimiento de su capacidad transformadora, junto a la constatación que el propio ejercicio de la profesión nos va aportando día a día, permitiendo que muchas voces silenciadas, muchas identidades desdibujadas vuelvan a ser visibles y por fin escuchadas, dará la fuerza y tenacidad suficiente para transformar esta realidad.

• • Poster Blanco Roto: posibilidades de construcción y deconstrucción desde el arteterapia.

Autoras: equipo investigador en Arteterapia del HDP. Infanta Leonor

• • • • Mónica Cury Abril

      • Ana Serrano Navarro

Resumen

Testimonio audiovisual de una sesión que se constituye desde lo terapéutico como paso en la deconstrucción de la identidad patológica característica de los pacientes en salud mental y desde la investigación, como observación del grado de cohesión y articulación del arteterapia en el equipo multidisciplinar del Hospital de Día Psiquiátrico Infanta Leonor.

Palabras Clave

Arteterapia, Identidad, Salud mental, Integración, Multidisciplinar.

Broken White: possibilities of construction and deconstruction in Art Therapy

Abstract

Audio-visual testimony of a session constituted from a therapeutic point of view as a step into the pathological identity deconstruction, representative on a mental health patients context as well as

from researching, as an evidence of the cohesion degree and articulation in the development of the multidisciplinary team work.

Key words

Art Therapy, Identity, Mental Health, Integration, Multidisciplinary.