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Fonocardiografía
Fonocardiografía
La Fonocardiografía es el registro de los sonidos cardiacos desarrollada para mejorar los resultados obtenidos con el estetoscopio acústico tradicional. Mediante el fonocardiograma, las ondas sonoras procedentes del latido cardíaco pueden ser captadas, registradas, medidas y representadas gráficamente usando la instrumentación adecuada. El fonocardiograma permite documentar la temporización, intensidad relativa, frecuencia, calidad, tono, timbre y localización precisa de las diferentes componentes del sonido cardíaco, de una forma objetiva y repetible.
Auscultación Cardiaca
Es uno de los métodos más valiosos de la exploración cardiológica y a pesar de ser el oído humano un aparato prodigioso, es un instrumento muy pobre para la auscultación cardiaca debido a las características de los ruidos cardiacos. La auscultación cardiaca debe hacerse con el estetoscopio explorador en la región precordial y saliéndose de ellas, para auscultar todas las regiones, las subclaviculares, la axila izquierda, el epigastrio, los vasos del cuello, y la cara posterior del tórax, especialmente en la región interescapular izquierda. El método tradicional de la auscultación de los sonidos cardíacos es aún la primera herramienta básica de análisis que se aplica para la evaluación del estado funcional del corazón, y el primer indicador para remitir el paciente a un especialista. En la auscultación del corazón, el médico intenta identificar y analizar separadamente los diferentes ruidos que componen el sonido cardíaco, realizando después una síntesis de las características extraídas.
La aplicación de las técnicas de registro, visualización y procesamiento del FCG es la clasificación de los hallazgos auscultatorios en categorías diagnósticas. Por citar unas pocas, entre las patologías cardíacas que pueden ser detectadas a través del FCG se encuentran:
Estudio de las alteraciones de la distensibilidad ventricular (disfunción diastólica), fonocardiografía de los procesos que afectan al pericardio, estudio de cardiopatías congénitas, diagnóstico de soplos inocentes (especialmente en pediatría), seguimiento de pacientes portadores de prótesis valvulares cardíacas, detección de estenosis mitral, regurgitación mitral, estenosis aórtica, estenosis pulmonar, esclerosis valvular, insuficiencia valvular mitral, cardiomiopatías obstructivas hipertróficas, fístulas coronarias y AV, entre otras.
La Señal Fonocardiográfica
Durante el ciclo cardíaco el corazón vibra en su totalidad, provocando una onda acústica que se propaga a través de la pared torácica. La componente principal de la onda acústica es el ritmo cardíaco, pero además cada estructura del corazón mismo tiene una constitución particular con sus propias características biomecánicas: frecuencias naturales, elasticidad, amortiguamiento e impedancias mecánica y acústica. Esto hace que, tanto la vibración del corazón, como la onda acústica que produce, abarquen un amplio espectro de frecuencias, que puede ir desde 1 Hz o menos hasta superar los 1500 Hz. La amplitud de la señal acústica está en torno a los 80 dB. El instrumento utilizado clásicamente para captar los sonidos cardíacos es el estetoscopio o fonendoscopio, que tiene por objeto transmitir los sonidos cardíacos con la menor distorsión y pérdida de amplitud posible. Consta de una “campana” y de un “diafragma”, que pueden ser intercambiados de forma reversible.
MAS INFORMACION: http://www.dalcame.com/fono.html
Flujo Sanguíneo
Se denomina flujo sanguíneo al volumen de sangre que atraviesa la sección transversal de un vaso, en la unidad de tiempo. Se mide en mililitros o litros por minuto. El mayor flujo de sangre se da a la salida de los ventrículos del corazón, arteria pulmonar y aorta, denominándose flujo cardíaco y está entre 3,5 y 7 litros /minuto. El flujo decrece según vamos entrando en otros vasos, a partir del flujo se puede conocer, y calcular la cantidad de sangre que está circulando en un cuerpo y los tamaños de los vasos. además se puede indicar el estado de funcionalidad de los vasos (rigidez, obstrucción, etc.), con lo cual también se puede determinar el estado del sistema circulatorio. Una de las aplicaciones más interesantes en medicina, es la medida del flujo sanguíneo y a partir de él de la presión sanguínea, usando ultrasonidos de reflexión basados en el tiempo de tránsito o en el efecto Doppler.
Los sistemas basados en el tiempo de tránsito consisten en utilizar un pulso de ultrasonidos, que se transmite directamente a través del vaso. la información sobre el flujo se determina a través del tiempo de tránsito es decir el tiempo que tarda un pulso desde el emisor hasta el receptor. Para poder determinar el flujo es necesario conocer ciertos parámetros como son la frecuencia de emisión, tiempo entre pulsos emitidos, velocidad del sonido en los tejidos y otros; además hay que tener en cuenta que el tiempo se alarga o se acorta si el flujo sanguíneo se mueve en el mismo sentido que los ultrasonidos o en sentido contrario.
Los sistemas basados en efecto Doppler se basan en que un cristal de cuarzo se excita con una frecuencia determinada de varios Mhz, el transductor se acopla para explorar el caso, atravesándolo mediante un haz de frecuencia f0. Una pequeña parte de la energía del haz se dispersa y refleja, por el movimiento de las células de sangre. El haz es recibido por un segundo transductor situado en oposición al primero. La señal reflejada por las células ha variado su frecuencia, según el efecto Doppler una cantidad fd recibiéndose con una frecuencia igual a fr=f0+fd.
MAS INFORMACION:
El flujo sanguíneo es el parámetro más relevante de la función cardiovascular ya que ésta consiste, esencialmente, en aportar un flujo de sangre a los tejidos que permita:
El transporte de los nutrientes (principios inmediatos y oxígeno) y la recogida de los productos del metabolismo celular (metabolitos y dióxido de carbono).
El transporte de los compuestos químicos que actúan como mensajeros y elementos de control del organismo (hormonas, enzimas, precursores, elementos de la coagulación, etc.) a sus lugares de actuación.
El transporte y distribución del calor que participa en los mecanismos de control de la temperatura corporal.
El transporte de elementos celulares generalmente relacionados con las funciones inmunológicas (pero también, en algunos casos, el transporte de elementos patógenos como bacterias, virus y células cancerosas).
De manera artificial lo utilizamos para transportar sustancias o para extraer sangre mediante el cateterismo de un vaso arterial o venoso lo que permite realizar diversos tipos de medidas (entre otras las del propio flujo sanguíneo) y la administración de fármacos y fluidos.
Históricamente la medida del flujo sanguíneo no fue cosa fácil y esto explica que el flujo sanguíneo se utilice menos que otros parámetros cardiovasculares, como la presión arterial, más fáciles de medir. Clásicamente, el flujo se ha medido aplicando el principio de Fick a la dilucción de un indicador químico o térmico. (Fick fué un medico Alemán que usó la teoria de las difusiones y describió una técnica para medir el volumen de sangre bombeada por el corazón, a razón de ventrículo por minuto).Esta situación está cambiando con la introducción de los medidores electromagnéticos y los de ultrasonidos mediante efecto Doppler que permiten medir el flujo sin abrir el vaso sanguíneo y con las técnicas de imagen con marcadores para medir el flujo en un determinado territorio.
A nivel de miembros inferiores las presiones normales varían entre un 60-80% respecto a la presión del tobillo. Valores inferiores a éstos son diagnósticos de enfermedad arterial oclusiva. Una onda de pulso anormal en una extremidad con una presión normal en el tobillo localiza la enfermedad en las arterias pedia o digitales. Cuando no es posible obtener una presión adecuada en el tobillo por calcificación arterial, la medida de la onda pletismográfica en los dedos puede aportar una medida fisiológica de interés sobre el grado de afectación arterial de la extremidad. Los pacientes con enfermedad vasoespástica son buenos candidatos a la realización de este tipo de pruebas pletismográficas, asociando el test de inmersión en frío. Este consiste en la inmersión de las manos en agua helada durante tres minutos y la posterior obtención de curvas pletismográficas seriadas. Si la amplitud de la curva no es recuperada en cinco minutos, el paciente se diagnostica de sensibilidad anormal al frío.
Gasto Cardíaco
Se denomina gasto cardíaco o débito cardíaco al volumen de sangre expulsado por un ventrículo hacia la aorta en un minuto. El gasto cardiaco está controlado por todos los factores que afectan al retorno venoso, que es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula derecha cada minuto. Estos factores son importantes ya que el corazón tiene un mecanismo que permite bombear automáticamente toda la sangre que llegue a la aurícula derecha.
El gasto cardíaco cambia netamente según el volumen corporal del sujeto a quien se le hace la medición. Debido a esto, es importante encontrar algún medio por el cual comparar los gastos cardíacos de personas con diferencias de volumen. Sobre esta situación, las experiencias han demostrado que el gasto cardíaco se eleva de manera aproximada en proporción a la superficie del cuerpo, ansiedad, ejercicio, excitación ó embarazo y puede decrementarse por cambios de posición, arritmas ó cardiopatías. Por lo tanto, el gasto cardíaco suele expresarse en términos de índice cardíaco: es decir, el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal. El hombre adulto normal que pesa 70 kg tiene un área de superficie corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que significa que el índice cardíaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos es de aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado.
Efecto de la edad. En reposo, tiene un valor de 4-6 l/min (70 ml x 75 latidos/min)., l índice cardíaco de un adulto de 80 años en buena salud no es diferente del de un joven de 20 años. Pero durante el ejercicio físico intenso el índice cardíaco disminuye hasta en un 25% en el adulto de 80 años comparado con el de 20.
Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el gasto cardíaco cae aproximadamente un 20% si la persona permanece quieta, porque gran parte de la sangre se almacena en la porción inferior del organismo. Sin embargo, hay que considerar que el gasto cardíaco aumenta en 2 litros por minuto cuando la persona pone tensos sus músculos previo a una sesión de ejercicios.
Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardíaco se suele conservar casi proporcional al metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de actividad de los músculos y otros órganos, mayor también será el gasto cardíaco. Es de notarse que con un ejercicio muy intenso el gasto cardíaco puede aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en un varón atleta joven y bien entrenado.
MAS INFORMACION:
http://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=520682625
http://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_cardiaco
Hay dos factores principales de los cuales depende el gasto cardíaco: volumen de expulsión y frecuencia cardíaca. A su vez, el volumen de expulsión es el volumen de sangre expulsado por el ventrículo (igual derecha o izquierda) en un ciclo cardíaco; entendiéndose que en un corazón sano este corresponde a un ciclo eléctrico y un ciclo mecánico, sincronizados. Mientras que la frecuencia cardíaca es el número de ciclos cardíacos en un minuto. El gasto cardíaco es directamente proporcional a ambos el volumen de expulsión y la frecuencia cardíaca, pero no es una simple suma algebraica, un cambio en cualquiera de estos factores siempre requiere análisis para predecir si realmente está aumentando el gasto cardíaco. El factor más importante que eleva el gasto cardíaco durante el ejercicio es la dilatación de los vasos sanguíneos que se encuentran en los músculos que se ejercitan. La vasodilatación depende del incremento considerable del metabolismo muscular durante el ejercicio. Esto da lugar a una elevación del uso del oxígeno y otros nutrientes por los músculos y a la formación de sustancias vasodilatadoras endógenas que actúan sinérgicamente para causar dilatación vascular local intensa y aumento considerable del flujo sanguíneo local. Esta dilatación vascular local alcanza su máximo en los aproximadamente 10 segundos posteriores al inicio del ejercicio intenso; pero una vez alcanzada, la gran disminución de la resistencia vascular permite que fluyan a través del músculo grandes cantidades de sangre y de ahí pasa a las venas para ser retornada al corazón, aumentando notablemente el retorno venoso y el gasto cardíaco.
Se pueden utilizar tres métodos pare medir el gasto cardíaco.
Dispositivo electromagnético o ultrasónico. Este permite medir el flujo sanguíneo en la raíz de la aorta.
Método de Fick. Permite observar la absorción, cada minuto, de 200 ml de oxígeno por los pulmones hacia la sangre pulmonar(como el swan ganz).
Método de dilución de indicador. Para medir el gasto cardíaco por este método, se inyecta una pequeña cantidad de indicador colorante (como el Cardio-Green), en una vena de gran calibre o de preferencia en la cavidad derecha del corazón.
Pletismografia
La pletismografía incluye aquellas técnicas que miden cambios de volumen como consecuencia de variaciones del flujo sanguíneo. No son métodos específicos de un solo vaso arterial sino que miden cambios de volumen en un segmento de la extremidad. Agrupa un conjunto de exploraciones que ayudan a localizar el nivel de la obstrucción arterial, coagulos sanguineos en brazos y piernas, medir cuanto aire pueden contener los pulmones. Ayuda a diferenciar, junto con las presiones segmentarias realizadas mediante Doppler, la claudicación arterial verdadera, causas de claudicación no vascular. Se dividen en varios tipos y mediciones, entre ellos los siguientes:
Pneumopletismografía ó Pletismografía de volumen de pulso.
Consiste en la colocación de manguitos a niveles específicos de la extremidad o en los dedos. Éstos se inflan con una cantidad específica de aire hasta alcanzar una presión entre 10 y 65 mmHg, dependiendo de la localización del manguito (muslo o dedos). Durante la sístole arterial se produce un incremento en el volumen de la extremidad que transmite presión contra el manguito relleno de aire, y a través de un sistema transductor de presión, ésta, se convierte en una onda analógica de presión.
Fotopletismografía
Detecta el flujo de sangre cutáneo y traduce sus pulsaciones. Evalúa la presencia y severidad de la insuficiencia venosa mediante la determinación del volumen de flujo capilar. Está contraindicada en los pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda. Consiste en la emisión de luz infrarroja desde un diodo emisor y un fotodetector adyacente que recibe la luz infrarroja reflejada. A medida que aumenta el flujo de sangre cutáneo aumenta la cantidad de luz reflejada. De esta manera obtenemos una medida cualitativa del flujo sanguíneo cutáneo. Se utiliza preferentemente en la medición de la presión digital colocando manguitos, de anchura al menos 1,2 veces la del dedo, en la base del dedo. La célula fotodetectora se coloca en la porción distal del dedo. La exploración se inicia con el inflado del manguito a presión suprasistólica (alrededor de 20-25mmHg por encima de la presión en tobillo). Posteriormente se desinfla lentamente el manguito hasta obtener una primera onda pulsátil, que traduce la presión de dicho dedo.
Pletismografía por Anillos de Mercurio
Se utiliza para detectar obstrucciones venosas en los sectores del sistema venoso profundo por encima de las rodillas. Presenta numerosas limitaciones, ligadas a otras causas de compresión extrínseca de las venas como, tumores , ascitis, embarazo, obesidad etc.
Consiste en la colocación de tubos siliconados rellenos de mercurio alrededor de la extremidad. La longitud de estos tubos con mercurio, será de 1 a 3 cm menor que la circunferencia del la extremidad. En los dedos esta longitud será de 0,5 cm menor. Con las expansiones y contracciones de la extremidad, la longitud del tubo de mercurio cambia. Debido a las modificaciones en la resistencia asociados a estos cambios en la longitud, se producen cambios de voltaje ligados a las variaciones de volumen en la circunferencia de la extremidad .
Pletismografía de aire
Es una técnica que permite la detección de cambios de volumen en la extremidad inferior con relación al ejercicio y la gravedad. Consiste en la colocación de un manguito con una capacidad de 5 litros de aire alrededor de la pantorrilla. La exploración se inicia con el paciente tumbado, la pierna en rotación externa y el tobillo sobre un soporte. En esta situación se infla el manguito hasta una presión de 6 mm Hg para ajustar el manguito a la superficie de la pantorrilla.
A partir de este punto se produce un calibrado del equipo mediante la introducción y extracción de 100cc de aire dentro del manguito, midiéndose los cambios de presión así obtenidos. A continuación, se registran los cambios de volumen durante una secuencia de vaciado al elevar la pierna 45º, relleno de volumen al adoptar la bipedestación sin cargar peso en la extremidad, eyección de volumen con un solo ejercicio de contracción muscular de la pantorrilla (punta tacón) y durante 10 movimientos consecutivos de contracción muscular, para finalizar con la medida de relleno de volumen sanguíneo de la pantorrilla en posición de bipedestación sin carga de peso en la extremidad. Del registro obtenido, con esta secuencia se determinan varios datos entre ellos:
El Volumen venoso
Volumen de Eyección
El Indice de Llenado Venoso
La Fracción de Eyección
El Volumen Residual
La Fracción de Volumen Residual
MAS INFORMACION: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003771.htm
Neumotacografia
La medición de volúmenes y capacidades pulmonares es una herramienta útil para detectar y cuantificar la severidad de diversas afecciones así como para evaluar la respuesta a ciertas terapias. Éstos dependen de las características físicas de cada sujeto y de las condiciones de su sistema respiratorio. Existen diversas técnicas para registrar las variables respiratorias en función de los parámetros que se desean medir, La señal de flujo respiratorio puede ser obtenida mediante diversas técnicas, siendo la neumotacografía una de las más extendidas.
Las alteraciones de la mecánica funcional del aparato respiratorio centran la mayor parte de los problemas pulmonares, siendo en algunos casos, el resultado directo de una enfermedad pulmonar como ocurre en el asma, la displasia broncopulmonar y la membrana hialina por citar las más frecuentes o bien de forma indirecta como es el caso de enfermedades cardiovasculares o neuromusculares. El estudio de la función pulmonar permite: detectar o confirmar alteraciones fisiopatológicas compatibles con la orientación clínica, valorar la gravedad del proceso, controlar la respuesta terapéutica y valorar la evolución de la enfermedad.
La oscilometría de impulso (IOS) es una técnica que mide una resistencia compleja del sistema respiratorio sobre una escala de frecuencias, la cual se denomina Impedancia Respiratoria (Zrs), y está constituida por dos componentes: la resistencia (Rrs), y la reactancia (Xrs). La primera representa la resistencia al flujo de la vía aérea; y la segunda tiene dos componentes: la Capacitancia (Crs), que corresponde a la elasticidad tóracopulmonar y los cambios proporcionales de volumen pulmonar, y la Inertancia (Irs) que representa la inercia al movimiento de la columna de aire, en el árbol bronquial. La presión y el flujo se miden a nivel de la boca en función del tiempo, pero el cálculo de Rrs y Xrs se expresa en función de un espectro de frecuencias entre 5 y 35 HZ, a través de la transformación matemática de Fourier. Los parámetros que se utilizan para su interpretación son la Xrs medida a 5 Hz (Xrs5), la cual determina la "compliance" del sistema respiratorio; la Rrs medida a 5 y 20 Hz (Rrs5, Rrs20), que establecen la resistencia total y central de la vía aérea respectivamente y la frecuencia de resonancia (FR), que es la frecuencia en la cual la Reactancia tiene valor cero. La IOS es un método que se realiza en forma rápida, no invasiva, y requiere una cooperación mínima por parte del paciente; lo que lo hace muy atractivo para su utilización en pediatría. Está descrita como una técnica de gran sensibilidad para la detección de obstrucción de la pequeña vía aérea, y es complementaria de otros exámenes de función pulmonar que requieren de mayor cooperación por parte del paciente, como lo es la espirometría.
El principio de funcionamiento del neumotacógrafo se basa en el hecho de que cuando el aire circula a través de un orificio se produce una presión diferencial que es proporcional al flujo. Esta presión diferencial se genera por la presencia de una resisténcia neumática en la boquilla del neumotacógrafo y a partir de dicha presión se calcula el flujo respiratorio, El neumotacógrafo tiene suficiente sensibilidad, precisión, linealidad y buena respuesta en frecuencia para la mayor parte de aplicaciones clínicas.
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