Les fonctions cognitives
Les fonctions cognitives comprennent:
Les fonctions instrumentales
le langage
les praxies
les capacités visuo-spatiales et visuo-motrices
le calcul
La mémoire
Les fonctions exécutives regroupant les fonctions de
Attention
Mémoire de travail et de sa mise à jour (updating)
Planification
Flexibilité mentale (shifting)
Inhibition
Les gnosies
Elles sont altérées dans plusieurs syndromes dont,
Le syndrome frontal
Le syndrome pariétal
Le syndrome temporal
...
Les capacités visuo-spatiales et visuo-motrices
L'altération des fonctions visuo-spatiales et visuo-motrices, présente dans le syndrome pariétal, regroupe
La perte de l’orientation topographique
La négligence unilatérale
Le syndrome de Balint représente la manifestation la plus complète et sévère des troubles visuo-spatiaux et visuo-moteurs. Il est généralement secondaire à des lésions bilatérales occipito-pariétales postérieures, vasculaires notamment (infarctus jonctionnels postérieurs) ou traumatiques, tumorales, infectieuses et dégénératives. Il est caractérisé par l’association:
d’une ataxie optique, qui désigne l’incapacité à atteindre une cible sous contrôle visuel (par exemple, préhension d’un objet), en l’absence de tout autre déficit du contrôle moteur
d’une apraxie oculaire, ou «paralysie psychique du regard», qui désigne l’incapacité à orienter volontairement son regard vers un stimulus situé dans son champ visuel périphérique
d’une simultagnosie, qui désigne l’incapacité visuo-perceptive à interpréter une scène dans sa globalité. Des tests simples de débrouillage utilisent fréquemment des épreuves de dénombrement d’items, de description de scènes complexes.
Les fonctions exécutives et l'attention
Elles comprennent les fonctions suivantes (Dr Anne Salmon et Dr Serge Belliard, Service de Neurologie, CHU de Rennes, 2018):
Élaboration d'une stratégie comme choix autogénéré et dirigé vers un but
Planification des activités nécessaires à la réalisation du but
Maintien de l'attention jusqu'à la réalisation de la tâche
Flexibilité mentale permettant de réajuster son comportement si besoin
Inhibition des réponses impulsives non pertinentes
En cas d'atteinte de ces fonctions, on parlera de syndrome dysexécutif cognitif.
A noter que les troubles du comportement en lien avec une atteinte du lobe frontal sont regroupés sous le terme de syndrome dysexécutif comportemental.
Les plaintes retrouvées en cas d'atteinte des fonctions exécutives sont les suivantes:
Pour le patient:
Oublis d'allure attentionnelle
Difficultés à suivre plusieurs conversations à la fois
Difficultés à récupérer les noms propres ou peu fréquents
Difficultés à s'organiser, à suivre un plan d'action
Difficulté à quitter une activité en cours
Difficultés à apprendre de nouvelles informations
Adhérence à l'environnement
Fatigabilité accrue
Pour l'entourage:
" il ne fait pas attention à ce qu'on lui dit "
" il n'écoute pas "
" il n'est pas efficace, il est lent "
" il est apathique "
Les tests le plus couramment utilisés pour les tester sont:
Recherche d'un comportement de préhension, d'utilisation, un collectionnisme
Demander d'écrire une phrase (n'importe laquelle). Puis une seconde sur un thème différent. Puis une troisième sur un thème différent…(recherche de persévérations, adhérence environnementale)
Épreuve paume-tranche-poing (séquences motrices de Luria) et frises de Luria
Résolution de problèmes. Un des plus utilisés est la pyramide des âges. Le problème suivant est soumis au patient: dans une famille, le père a 24 ans, la mère a 3 ans de moins, le fils a 20 ans de moins que la mère et le grand-père a l'âge des trois réunis. On demande au malade quel est l'âge du grand-père.
Repérer tout au long de l'entretien des comportements ou des idées ou des phrases persévératives
Repérer tout au long de la consultation une adhérence environnementale: laisser sur la table devant le patient une feuille et un crayon, une agrafeuse, un peigne et observer son attitude: Se saisit-il des objets sans la moindre consigne ?
Fluence verbale: on demande au malade de donner en 2 minutes le plus grand nombre possible de noms communs commençant par la lettre P. on recherche alors un défaut de stratégie, une adhérence environnementale, des persévérations.
L'ensemble des fonctions exécutives peut être approché par un test simple: la " batterie rapide d'efficience frontale " (BREF)
Les gnosies
L'agnosie désigne le trouble (perte ou déficit) de l'identification perceptive (visuelle, auditive, tactile, corporelle), en l'absence de troubles visuels, auditifs ou sensitifs élémentaires (absence de cécité, de surdité, d'anesthésie) (Sémiologie des fonctions cognitives). Tout se passe comme si le malade « ne savait plus » ce qu'est tel ou tel objet ou tel son.
Le trouble est en rapport le plus souvent avec des lésions des aires associatives des cortex pariétal, occipital ou pariéto-occipital. Les agnosies visuelles témoignent de lésions siégeant dans les régions temporo-occipitales inférieures, uni ou bilatérales. On peut en rapprocher l'agnosie spatiale unilatérale (ou négligence visuo spatiale), plus fréquente que les précédentes.
Par convention, on exclut l'anosognosie des agnosies, qui est l'absence de conscience d'un trouble (cognitif, comportemental ou moteur), liée à des lésions frontales ou de l'hémisphère mineur.
On distingue
Les agnosies auditives
Les agnosies tactiles
L'autotopoagnosie
L'hémiasomatognosie
Les agnosies visuelles
Agnosie des objets
Dans l'agnosie aperceptive, le malade ne reconnaît plus les objets, les images ou les couleurs. Il est incapable de dénommer, de préciser les propriétés (fonction, mime d'usage) de l'objet qu'on lui présente, incapable aussi de l'apparier avec une photo du même objet.
Dans l'agnosie associative, le malade ne reconnaît pas l'objet mais peut le décrire ou le dessiner. Notons que l'aphasie perturbe évidemment la dénomination des objets (ou des couleurs) mais pas leur identification (ou leur appariement).
Agnosie des visages (prosopagnosie)
Agnosie des couleurs
Agnosie du langage écrit (alexie pure): le malade ne comprend plus le langage écrit, alors qu'il reste capable de le produire. La lésion est habituellement occipitale.