Praxies
Les praxies sont l'ensemble des fonctions permettant l'exécution intentionnelle d'un comportement moteur finalisé i.e. la coordination et l'adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d'accomplir un mouvement symbolique ou une tâche donnée.
Les apraxies désignent un défaut de réalisation gestuelle en l’absence de déficit moteur ou sensitif élémentaire. De tels sujets présentent des difficultés à réaliser les gestes complexes alors que la sensibilité reste normale ainsi que la possibilité de faire des gestes simples. Tout se passe comme si le malade « ne savait plus comment faire » (perte du schéma moteur) ou « comme un maladroit » (difficulté dans l'exécution). Les apraxies désignent des perturbations de l'activité gestuelle, qu'il s'agisse de mouvements adaptés à un but ou de la manipulation réelle ou mimée d'objet, ne s'expliquant ni par une atteinte motrice, ni par une atteinte sensitive ni par une altération intellectuelle. En cas d'apraxie, le patient aura des difficultés à exécuter un ou plusieurs de ces gestes.
On teste spécifiquement
Apraxies gestuelles. Le malade ne sait plus faire ou ne fait qu'approximativement et très maladroitement les gestes demandés. L'apraxie peut être uni ou bilatérale.
Apraxie idéo-motrice. Elle concerne des
gestes significatifs: pantomimes (se brosser les dents, se brosser les cheveux, planter un clou...)
gestes symboliques (salut militaire), gestes expressifs («V» de la victoire avec les doigts de la main, faire du stop, faire "chut" avec le doigt...)
gestes arbitraires (apraxie réflexive): imiter certaines postures de l'examinateur (faire deux anneaux enserrés l'un dans l'autre avec le pouce et l'index de chaque main).
Apraxie idéatoire (gestes en présence de l'objet): le malade ne sait plus manipuler des objets: par ex. ouvrir une bouteille et servir de l'eau, manipuler des ciseaux, plier une feuille et la mettre dans une enveloppe, cacheter l'enveloppe…
Apraxie constructive. L’apraxie constructive ne relève pas à proprement parler d’un trouble du geste mais d’un trouble de la relation du geste à l’espace et témoigne d’une lésion préfrontale (programmation) ou pariétale. Elle est évaluée par l'élaboration d'un dessin sur ordre (marguerite, bicyclette) ou la copie d’une figure géométrique: pentagone, cube, horloge, figure de Rey (cf. annexe 21.6 de Fonctions visuospatiales et visuomotrices). La reproduction est très maladroite, faite de traits non cohérents, ou encore la perspective est perdue. Il arrive aussi que le malade essaie de recopier sur le modèle (phénomène du closing-in). Les patients ont tout particulièrement des difficultés à reconnaître ou dessiner des objets tridimensionnels et à reconnaître les relations spatiales de ceux-ci.
Apraxie de l'habillage. Le malade ne sait plus s'habiller (enfiler les manches d'un vêtement). Il peut utiliser la veste comme un pantalon ou enfiler un pull par-dessus la veste...
Ces difficultés peuvent aussi se retrouver à l'interrogatoire: difficultés pour manipuler des objets de la vie courante (notamment ustensiles de cuisine, télécommande...), difficultés d'habillage…