ПУСТОЕ УСИЛИЕ КАК МИШЕНЬ ПСИХОТЕРАПИИ
THE BLANK INTENSION AS A DROP-TARGET FOR A PSYCHOTHERAPY
Бурно Антон Маркович, к.м.н., Москва, РУДН, кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии, доцент, drburnoml@mail.ru, +7-906-774-78-34.
Burno Anton Mark., M.D, Moscow, Peoples’ Friendship University of Russia (PFUR), Specialized Department of psychiatry, psychotherapy and psychosomatic pathology, docent drburnoml@mail.ru, +7-906-774-78-34.
Описывается психологический феномен, названный автором «пустым усилием».
Пустое усилие заключается в стремлении управлять собственными душевными движениями прямым волевым образом. Обсуждается особый вид эмоционального реагирования, в котором пустые усилия играют важную роль – субъективно избыточные эмоциональные реакции. Описываются результаты когнитивной реорганизации.
Ключевые слова: пустое усилие, управление собственными душевными движениями, усилия воли, субъективно избыточные эмоциональные реакции, когнитивная терапия, рационально-эмоциональная поведенческая терапия.
This article describes the psychological phenomenon, named
by author as the “blank intension”. The blank intension is that human being is in the efforts to manage their own internal anima’s processes just directly by conation (by volitional way). It discuses the especial type of the emotional reacting, where the blank intensions play the important role – subjectively overpowering emotional reactions. Also, the results of cognitive reorganization are reported here.
Key words: the blank intension, managing of their own internal anima’s processes, volition, subjectively overpowering emotional reactions, cognitive therapy, rational emotive behavior therapy.
Если мы зададим себе вопрос о том, насколько человек властен над своей собственной душой здесь и сейчас, что может сделать он со своими мыслями и чувствами прямым волевым образом, то есть только усилием воли, внимательное наблюдение очень быстро приведет нас к следующему выводу. Все, что мы можем сделать со своими психическими функциями путем самоприказа - это перевести внимание с объекта на объект, с когнииции на когницию. То, насколько долго внимание задержится на этом объекте, и то, в какую сторону будет стремиться мышление дальше, прямому волевому контролю уже не подвластно. Здесь сразу же вступят в игру такие данности, как установки, схемы, мотивации и цели, то есть факторы, которые здесь и сейчас усилием воли изменить невозможно. Мы можем направить сознательное внимание ли ту или иную мысль. То есть предложить своему уму подумать о чем-то. Но, наша собственная душа может ответить на это предложение по-разному. Может развить мысль и раскрыть чувство. Может, «отшатнувшись», вытеснить «страшную» мысль из сферы сознания. Может, оставшись безразличной, отвлечься на нечто более в этот момент интересное. Проконтролировать ее ответы непосредственно здесь и сейчас мы не сможем. Это выше нас. «Сердцу не прикажешь» - говорит народная мудрость. Поэтому направить внимание на тот или иной образ – все равно, что забросить удочку. Это создает условия для поимки рыбы, но само по себе вовсе не гарантирует, что рыба клюнет на приманку.
Возьмем, к примеру, такой сложный психический акт как чтение текста. Что в этом процессе мы делаем при помощи усилий воли? На самом деле, очень немногое. Приказ, который мы отдаем сами себе (и который безупречно выполняем) заключается в том, чтобы переводить внимания с буквы на букву, со знака на знак, со слова на слово. Что происходит дальше? Дальше наш психический аппарат отвечает тем, что в сознании возникает смысл, значение текста. Мы можем сказать при этом, что мы понимаем текст, так как будто это понимание представляет собой наше отдельное произвольное действие. Но не трудно увидеть, что буквы и слова превращаются в нечто осмысленное без всяких дополнительных усилий с нашей стороны, сами собой. Точно также, чтобы получить в организм питательные вещества, мы должны прожевать и проглотить пищу и это мы можем себе приказать. Но переваривается пища в желудке уже без всякого волевого воздействия.
Для спонтанного процесса понимания текста кроме передвижения внимания требуется всего лишь одно условие – знание языка, на котором текст написан. Нетрудно показать также, что если этого последнего условия не будет, то всякие попытки при помощи волевого напряжения проникнуть в смысл текста окажутся тщетными. Точно также проглоченный путем самоприказа продукт, для последующего успешного и автономного от воли переваривания должен быть съедобным…
Возможно ли изменить себя только усилием воли то есть самоприказом? С точки зрения когнитивной терапии человек – это то, что он думает, и изменить себя – значит изменить свои мысли. Но, можем ли мы заставить себя подробно и долго размышлять о совершенно безразличных для себя предметах? Достаточно попробовать, чтобы убедиться в том, что мы можем лишь привести внимание к такому предмету, но не сможем его там удержать. Можем ли мы, наоборот не думать о вещах, жизненно для нас важных? Не нужно много времени, чтобы увидеть, что мы можем лишь отводить внимание от горячей темы, но оно неминуемо будет возвращаться обратно. Может быть, мы можем приказать себе испытать искренний интерес к чему-либо для нас неинтересному? Или потерять интерес к чему-нибудь актуальному? Можем ли мы заставить себя хотеть или не хотеть? Если бы волевые усилия сами по себе были бы способны на все это, в психотерапии не было бы нужды – люди вызывали бы в себе нужные изменения путем волевого самоприказа. Психотерапия с ее огромным арсеналом самых разнообразных техник и практик нужна людям именно потому, что воля как таковая может совсем немногое – всего лишь отводить и приводить внимание.
При этом, на уровне обыденного сознания людям свойственно думать прямо противоположным образом. Нам свойственно считать себя полновластными командирами собственных душ, способными здесь и сейчас волевым образом менять свои мысли и чувства. Это видно из содержания бытовых советов, которые мы с большой легкостью даем себе и окружающим. Например: «Выкинь это из головы!», «Возьми себя в руки!», «Будь смелее!», «Будь проще!», «Перестань сомневаться!», «Нужно простить!», «Думай скорее», «Нужно просто искренне поверить» и т.д. Все эти призывы основаны на вере в то, что с помощью волевого напряжения здесь и сейчас можно «выпрыгнуть» из своего наличного эмоционально-когнитивного состояния, в то, что наши душевные движения подчиняются прямым командам со стороны «я».
Сама по себе такая установка – вера в способность управлять своими душевными движениями непосредственным усилием воли (назовем ее верой в прямой волевой самоконтроль, или просто верой в волевой самоконтроль) - отнюдь не всегда опасна. Напротив, в ней много приятного. Она позволяет считать, что «мы сами себя делаем», что мы «творцы своей судьбы», «кузнецы своего счастья», «хозяева собственной жизни». Все это весьма лестно, позволяет гордиться собой и придает человеческому существованию значительную долю пафоса и романтики.
Проблемы возникают тогда, когда вера в волевой самоконтроль встречается с реальной невозможностью этот самоконтроль осуществить, но эта невозможность не осознается как таковая. Случается это тогда, когда мы видим в себе что-то нежелательное, какой-то недостаток или какое-то несовершенство и стремимся это нежелательное насильственно изменить здесь и сейчас непосредственным усилием воли. Тогда мы попадаем в ловушку. Тогда мы требуем от себя невозможного, не понимая, что это действительно невозможно. Мы пробуем совершить действие, алгоритм которого не знает ни наше сознание, ни наше подсознание. Не осознавая ясно эту ситуацию, мы склонны считать, что у нас не получается только потому, что мы плохо стараемся. Однако, как стараться лучше, оказывается непонятным. Конкретный алгоритм «старания» отсутствует и поэтому попытки стараться выливаются просто в диффузное душевное напряжение. Мы оказываемся в ситуации «Пойди туда, не знаю куда, принеси то, не знаю, что!». Мы можем продолжать наращивать «старания», которым по-прежнему некуда воплотиться. Мы тогда будет пытаться реализовать пустое усилие.
Пустым усилием мы называем стремление управлять процессом мышления-чувствования непосредственным волевым образом, здесь и сейчас, в отсутствии других, необходимых для его изменения факторов.
Тут следует сразу остановиться на отличии пустого усилия (далее ПУ) в нашем смысле от усилия тщетного или напрасного. Можно сказать, что всякое пустое усилие напрасное, но не всякое напрасное усилие пустое.
Представим, что я потратил время на поиски в Интернете нужной мне информации и ничего не нашел. Это усилие будет напрасным, но не будет пустым в нашем смысле. Хотя я и не добился результата, я не пытался во время этой работы, управлять мыслями и чувствами. Я всего лишь переводил внимание с объекта на объект, с сайта на сайт, со строчки на строчку. Мои действия были абсолютно конкретны, алгоритмизированы, выполнимы. И я могу обучить этим действиям другого человека. Я не насиловать свои психические процессы. Я закидывал удочку и просто наблюдал, клюнет рыба или нет.
Теперь представим, что я, разрабатывая какую-то научную тему, усилием воли, самоприказом пытаюсь соображать как можно быстрее, думать как можно продуктивнее, и таким образом решить проблему наиболее эффективным способом. В этом случае у моего стремления ускорить процесс собственного рассуждения никакого алгоритма не будет. В самом деле, что конкретно я могу сделать, чтобы думать быстрее? На какие «кнопки» надавить? Как заставить свой мозг работать на повышенных оборотах? В чем техника ускорения мышления. Что я могу посоветовать человеку с таким же желанием? Как я могу научить его это желание реализовать? Ответов на все эти вопросы не существует. Я готов потратить энергию для ускорения мышления, но мне некуда эту энергию приложить. Она выливается, поэтому, в пустое, диффузное напряжение. Желаемого результата при этом, понятно не возникает. Это и есть пустое усилие.
Так, например, можно пытаться надавить на себя и, чтобы простить обидчика, незамедлительно забыть то зло, что он причинил. Так, можно заставлять себя здесь и сейчас стать более решительным (сострадательным, эмпатичным, спокойным, эмоционально тупым и т.д.) Или можно приказывать себе прямо сейчас осуществлять незнакомую сложную деятельность так, как будто в этом деле опытен и искусен. Все эти стремления не имеют инструкций для реализации, и поэтому, если мы упорны в них, выливаются опять же в недифференцированное напряжение. В напряжение без выхода, в напряжение, которому некуда воплотиться, и, потому, в напряжение без результата.
Пустое усилие, таким образом, пусто обязательно в двух смыслах. Во-первых? оно не имеет алгоритма реализации, не несет в себе конкретного действия, представляет собой напряжение без конкретной точки приложения, оно нетехнологично, то есть пусто от конкретного содержания. И, как следствие, оно является напрасным, то есть пусто от результата.
Пустое усилие (далее, ПУ) никогда не возникает изолированно, как отдельное переживание. Если бы это было возможно, люди легко распознавали бы такие тенденции, убеждались бы в их абсурдности, и таким образом быстро избавлялись бы от них. Но ПУ всегда присоединяется к тем или иным негативным эмоциям (как здоровым, так и больным), смешивается с ними, маскируется ими. Играя главную роль в создании страдания, они легко могут оставаться незамеченными.
Пустое усилие может быть составной частью различных переживаний – его можно найти как в глубине психологических проблем, так и в структуре психопатологических расстройств. Здесь мы остановимся только на роли ПУ в возникновении неприятных эмоциональных реакций. Негативные эмоциональные реакции, в которых ПУ играет важную роль, получили в нашей работе название субъективно-избыточных.
Субъективно-избыточные эмоциональные реакции (далее СИЭР) – это негативные эмоциональные реакции, которые субъективно ощущаются как чрезмерные в самый момент их существования.
Такая чрезмерность собственного эмоционального ответа легко может быть осознана при наводящих вопросах. Таких, как: «Как Вы чувствуете, Ваша эмоциональная реакция соответствует ситуации, или она слишком сильная?», или «В этой ситуации Вы хотели бы переживать по-другому?», или «Что бы Вы предпочли испытывать на Вашем собственном месте?». Пациент, жалующийся, например, на субъективно-избыточную тоску, может сам не говорить о ее избыточности. Но, отвечая на подобные вопросы, он скажет, что, хотя в его обстоятельствах и невозможно не переживать, все-таки такого душевного напряжения они не стоят.
При СИЭР сила чувства не соответствует его «коэффициенту полезного действия». Здесь эмоция как бы теряет свою главную биологическую функцию — служить стимулом для изменения поведения и мышления. Сильное чувство как бы расходуется вхолостую, что и создает субъективное ощущение избытка эмоционального реагирования. Поэтому пациенты тогда говорят о том, что переживают «слишком сильно». Они чувствуют, что эмоции их «разрушают», «изводят», «не дают дышать свободно» и т.д.
СИЭР содержит в себе 2 компонента. Первый – это естественная негативная эмоция со своим когнитивным содержанием. Второй – напряжение, связанное с пустым усилием. Пустое усилие здесь обычно заключается в стремлении исправить (решить) актуальную психотравмирующую ситуацию посредством стимуляции в себе здесь и сейчас нужных для этого душевных движений. В старании насильственным образом направить свои чувства и мысли в определенное русло, в выгодную, как кажется пациенту, в текущей ситуации сторону.
Пустое усилие по большей части ясно не осознается. Но психическое напряжение, с ним связанное как бы суммируется с напряжением естественной негативной эмоции (эмоций). Это и создает субъективное ощущение избытка эмоционального дискомфорта. Если в результате психотерапевтической операции удается пациента от пустого усилия избавить (как бы удалить его), СИЭР «сдувается», превращаясь в естественную негативную эмоцию. Этим психологическая проблема пациента разрешается, потому, что на естественную негативную эмоцию не жалуются. Естественные негативные эмоции воспринимаются субъективно как необходимая часть жизни.
Наш опыт убедительно свидетельствует о том, что ПУ может быть мишенью эффективного когнитивного вмешательства. Пустое усилие обладает одним очень важным для терапии свойством. Как только оно осознается как таковое, оно очень часто тут же перестает существовать. Для поиска и психотерапевтической «нейтрализации» пустых усилий при СИЭР нами разработана специальная техника – «Методика инверсии возможностей» [1]. Это последовательность конкретных терапевтических вопросов позволяющих пациенту найти в своих переживаниях пустое усилие и обнаружить его бессмысленность, прочувствовать тщетность усилий управлять собственными мыслями и приказывать собственному сердцу. В отличие от РЭПТ, наша методика предполагает спор не с абсолютистскими требованиями к себе, а с реальной возможностью эти требования выполнить.
Формат настоящей работы не позволяет описывать технику подробно. Поэтому просто проиллюстрируем ее применение конкретным терапевтическим диалогом из практики.
За психотерапией обращается женщина с тревожно-депрессивной реакцией в бракоразводной ситуации.
Т. Я понимаю, что Вам тяжело в этой ситуации.
П. Да, поэтому я здесь. Я не нахожу себе покоя.
Т. Давайте, попробуем это «не нахожу себе покоя» разложить на составляющие части. На отдельные эмоции. Можно ли сказать, что Вы испытываете тоску, чувство утраты?
П. Да, это есть.
Т. Гнев, обиду?
П. Да.
Т. Вину?
П. Ну,… может быть…немного.
Т. Тревогу?
П. Да, конечно!
Т. Давайте, присмотримся, какая из этих эмоций слишком сильна, чрезмерна для Вас. Можно ли сказать, что Ваше чувство утраты слишком сильное?
П. Нет… Нет, я действительно многое теряю…
Т. А, гнев? Может быть, Вы слишком сильно гневаетесь?
П. Нет. Он того заслуживает.
Т. Может быть, Вы вините себя чрезмерно?
П. Нет. Чувство вины, вообще, не очень сильное.
Т. А, тревога?
П. Пожалуй. Тревога в этой ситуации могла бы быть меньше. Да, возможно я тревожусь больше, чем нужно.
Т. Можно сказать, что тревога Вам мешает?
П. Да. Но я ничего не могу с ней поделать.
Т. Как Вы думаете, насколько Ваша тревога сильнее, чем нужно?
П. Я думаю, в 2-3 раза.
Терапевт находит СИЭР и заставляет пациентку сравнить ее естественной тревогой.
Т. Хорошо. Давайте сейчас попробуем снизить ее до нормального для Вас в этой ситуации уровня. Про что Ваша тревога?
П. Про будущее. Про то, как я теперь справлюсь с жизнью.
Т. Присмотримся к этой Вашей тревоге за будущее поподробней. Что Вы должны сделать, чтобы «справиться с жизнью». Давайте, перечислим Ваши задачи.
Терапевт ищет требования к себе, так же, как в РЭПТ.
П. Ну, прежде всего, я должна составить план действий. Потом поменять работу. Потом продолжить обучение телесно-ориентированной терапии, которой уже долго учусь. Больше посвящать времени личной терапии. Попросить поддержки у родственников, знакомых, друзей. Сократить общение с бывшим мужем.
Т. Хорошо. Я так понимаю, что большинство из этих заданий вполне конкретны и выполнимы. Действительно, понятно, как сократить общение с бывшим мужем, как попросить поддержку, как продолжать учебу. Ясно, что нужно сделать для этого. Можно назвать эти задачи чисто техническими?
П. Да. Тут все понятно.
Среди всех требований к себе терапевт ищет неконкретные требования. Требования, которые нетехнологичны, не имеют конкретных инструкций. Требования к себе, для выполнения которых недостаточно передвигать внимания и сокращать мышцы. То есть те требования, которые состоят в попытке управлять мыслями и чувствами непосредственным усилием воли.
Т. А, что касается поменять работу? Здесь есть какие-то трудности?
П. О, нет. Меня уже приглашают на хорошую должность. И я думаю, что справлюсь с ней. Есть легкая неуверенность по этому поводу, но я думаю, что это естественно.
Т. А, что на счет «составления плана»? Это для Вас чисто техническая задача?
П. Нет, здесь одной техники мало. Здесь есть творческая часть.
Т. «Творческая часть»! Что это? Правильно ли я понимаю, что Вы не просто должны расположить свои предстоящие действия в порядке исполнения? Вы должны сделать что-то еще кроме этого? Что-то «творческое»?
П. Да.
Т. Как по-другому назвать эту творческую часть Ваших действий. Как сказать по-другому, что Вы должны?
П. Ну, я должна как бы понять, как оказаться в нужном времени в нужном месте.
Т. Это было бы здорово! А, как это понять?
П. Ну, нужно быть в постоянном контакте с интуицией.
Терапевт помогает пациентке сформулировать нетехнологичное требование к себе, выливающееся в пустое усилие.
Т. Вы пытаетесь это делать? Быть в постоянном контакте с интуицией?
П. Да, стараюсь.
Т. Это прекрасная способность, если Вы ей обладаете. Вы действительно можете находиться в постоянном контакте с этой силой?
П. Нет, но это нужно. И иногда получается.
Т. Получается по заказу? Вы командуете интуиции: «говори», и она говорит?
Терапевт показывает, что пустое усилие пациентки (быть в постоянном контакте с интуицией) не имеет технологии для реализации.
П. Нет, к сожалению… Но, нужно как-то заставить ее говорить. Или заставить себя ее слышать.
Т. И то и другое было бы здорово! Кстати, это одно и то же. Только вот, как это сделать?
П. Не знаю… Но, это иногда получается, когда я медитирую. Не всегда, правда…
Т. Отлично! Значит, у Вас есть конкретный путь доступа к интуиции. Пускай, он не всегда срабатывает, но это, тем не менее, конкретный путь. Потому, что это то, что реально можно делать. Я так понимаю, что медитировать Вы умеете?
Терапевт противопоставляет пустое усилие и усилие вполне технологичное и выполнимое.
П. Да. В свое время я много этим занималась.
Т. Хорошо. Значит иногда можно получить доступ к интуиции в моменты медитации. А, вне их? Вы же не можете медитировать весь день напролет?
П. Вне медитации она сама может подсказать что-то…
Т. А, может и не подсказать?
П. Да, может молчать.
Т. От Вас это как-нибудь зависит?
П. Думаю, да.
Т. Давайте сформулируем это четко: «Я могу все время слышать голос интуиции, даже без медитации». Так?
Формулировка пустого усилия. Далее терапевт наводящими вопросами помогает пациентке осознать, что это усилие действительно пустое (нетехнологичное и невыполнимое).
П. Так… Хотя сейчас, когда Вы это говорите, я сомневаюсь, что могу.
Т. Что Вы конкретно можете сделать, чтобы ее услышать?
П. Пожалуй, ничего…
Т. Может быть, Вы просто плохо стараетесь?
П. Да…Нет…
Т. Может быть, если Вы будете очень сильно внутренне напрягаться, Вы ее услышите?
П. Да, нет… Ерунда какая-то… Это я сейчас понимаю… Либо само услышится, либо нет.
Т. Точно?
П. Да.
Т. Тогда получается, что все, что В Вашей власти – это призывать интуицию посредством медитации.
П. Да, именно так.
Т. Как Вы думаете, сколько раз в день и по сколько времени Вам нужно медитировать, чтобы Ваша совесть была спокойна? Чтобы Вы могли сказать, что сделали все, что могли, чтобы услышать интуицию?
П. Я думаю… 3 раза в день. По 15 минут.
Т. Может быть, Вы можете реально сделать, что-нибудь еще?
П. Нет больше ничего. Все остальное – бессмысленное напряжение. Это все, что в моей власти, хоть это и печально…
Пациентка достигает понимания, что ее стремление (все время слышать интуицию) является пустым усилием. Вслед за этим осознанием пустое усилие исчезает.
Т. Хорошо. Прислушайтесь теперь к своей тревоге? Она как-то изменилась?
П. Она ушла.
Т. Совсем ушла? Неужели, Вы абсолютно спокойны? Все-таки впереди много неизвестного…
П. Она ушла в том смысле, что не мешает. Мне намного легче. В целом легче.
Следует отметить, что есть такие пациенты с СИЭР, которые не соглашаются отказать своим пустым усилиям в праве на существование. То есть, несмотря на все аргументы, продолжают верить в волевой самоконтроль и ожидать позитивных перемен в себе от волевого напряжения как такового. Такая ситуация, видимо, связана с нарциссическими особенностями личности.
Подавляющее большинство пациентов с СИЭР получает резкое симптоматическое облегчение в результате подобных описанному психотерапевтических вмешательств. Опыт «терапии пустого усилия» убеждает нас в том, что помимо локальной помощи в совладании с конкретными переживаниями, систематическая работа пациентов по поиску и развенчанию собственных ПУ (особенно в групповом формате) приводит к таким результатам, как ощущение «личностной гармонизации», «личностного роста», «познанию себя-настоящего», снижению внутренней и внешней конфликтности. Эти наблюдения позволяют говорить о том, что терапия пустого усилия вполне может служить целям как краткосрочно-симптоматической терапии, так и глубинной личностной трансформации.
Литература.
Бурно А.М. Методика инверсии возможностей. Пособие для врачей. Москва: РУДН, 2011-68 с.
Бурно А.М. Когда клиенты переживают слишком сильно // Психотерапия - 2011, N 11, с.21-27 .
Бурно А.М. Пустое усилие как явление здоровой и больной душевной жизни // Медицинская психология в России – 2012, N17, http: // medpsy.ru.
Бурно А.М. Субъективно избыточные эмоциональные реакции: феноменология, механизмы, терапия // Независимый психиатрический журнал – 2013, N 1.
Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. СПб., Питер, 1999 – 200 с.