ASSOCIATION des RETRAITES SAPEURS POMPIERS PROFESSIONNELS du RHONE et METROPOLE de LYON

Fiche de renseignements

NOM…………………………………………………………………………………………….

Prénom…………………………………………………………………………………………..

Date de Naissance………………………………………………………………………………

Adresse………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

Numéro de Téléphone Domicile…………………………………………………………………

Numéro de Téléphone Portable………………………………………………………………….

Adresse Émail…………………………………………………………………………………

Date d’entrée au Corps…………………………………………………………………………..

Date de mise à la Retraite……………………………………………………………………….

Vos suggestions ou remarques………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

Pour faciliter le moyen de communication JOINDRE ce document avec le règlement de la COTISATION 2018