¿Qué desea solicitar?
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LEVANTE DE OBSERVACIÓN NO PRESENCIAL
CAMBIO DE APTITUD
SOLICITUD COPIA FILE MEDICO
Requisitos Según Tipo Solicitante:
Paciente: Llenar Formulario + Copia DNI Solicitante firmada (Ambas Caras) + Modelo/Plantilla Solicitud
Familiar del Paciente: Llenar Formulario + Copia DNI Solicitante firmada (Ambas Caras) + Modelo/Plantilla Solicitud + Carta Poder Legalizada
Familiar de Paciente fallecido: Llenar Formulario + Copia DNI Solicitante firmada (Ambas Caras) + Modelo/Plantilla Solicitud + Certificado Defunción + Declaratoria de Herederos o Sucesión Intestada
Empresa: Llenar Formulario + Copia DNI Paciente firmada (Ambas Caras) + Modelo/Plantilla Solicitud + Carta Poder Legalizada + Copia de Partida Registral de la Empresa o Vigencia de Poder
Empresa solicitando información de un Paciente fallecido: Llenar Formulario + Copia DNI Solicitante Firmada (Ambas Caras) + Modelo/Plantilla Solicitud + Carta de Poder Legalizada firmada por Rep Legal del fallecido + Certificado de Defunción + Declaratoria de Herederos o Sucesión Intestada + Copia de Partida Registral de la Empresa o Vigencia de Poder Rep. Legal
Descargue aquí Modelo (Plantilla) de Solicitud Copia File Medico