廚師患上脊椎及腰椎問題

[ 患者背景]:

30多歲的廚師 . 廚房工作8年，多要用鑊埋位炒菜。

[ 症狀及診斷]: 

2個多月前大腿及小腿出現麻痺、酸痛的症狀。

其他科醫生診斷: 

醫生建議同時處理椎間盤突出及脊椎側彎，切除椎間盤突出的部份及打釘子矯正側彎。患者擔心手術風險大，日後腰部活動角度受影響。

[ 首次檢查] : 

工作長期久站及身體傾側， 經常需要彎腰搬運重物， 站立一段時間後需要休息躺下， 加上晚上半躺(在床上玩手機) ， 發現脊椎生理曲度改變，胸椎後退，腰盆前傾，腰椎間盤突出，並合併脊椎旋轉側彎。

[治療過程] :

著重整體觀念，問診檢查後，尋找真正的發病灶，放鬆肌肉、運動牽拉、手法及針刺腰部發痛位置、拔罐放鬆筋膜、指導伸展運動及糾正姿勢習慣、囑咐日常注意事項。

鞋底磨蝕 , 不同部位磨蝕程度反映受力部位不同 , 當承托不足 , 足型改變 , 除腳腕痛、影響膝頭、遷就步行過久甚至可以影響腰部而出現多部位疼痛。

因足部長期穿著已經磨蝕的鞋子，起初更換鞋子時，覺得不適或出現足部痛楚，是足部適應新鞋的表現，數天後身體適應及姿態調節後，不適感便會減輕。日常亦需要配合伸展運動以減輕日常生活的勞損。 

[ 患者背景]:

患者 Mrs. Wong,55歲，為一名食品加工廠的生產線工人。她的女兒 Alice 最近發現媽媽常常抱怨腰痛和膝蓋疼痛，媽媽似乎對穿什麼鞋子沒什麼想法，只會去買止痛藥來緩解症狀。Alice 決定帶媽媽去看醫生。

[ 症狀及診斷]:

經過檢查,醫生發現 Mrs. Wong 的腰痛和膝蓋疼痛的確與她長期穿著已經磨蝕的工作鞋有關。鞋子已經跟據身體型態磨蝕嚴重，很難維持良好的站立和行走姿勢，給腳腕、膝、腰椎帶來過大的負擔，導致了腰痛和膝蓋疼痛。

醫生建議 Mrs. Wong 應該選擇一雙能更好地支撐和穩定雙腳的工作鞋。已磨蝕的鞋子雖然方便穿脫，步行站立感覺較為舒服，但會加劇了腰部和膝蓋關節的負擔，令身體的骨態惡化。她也需要注意在工作中保持良好的站立和行走姿勢，空閒時間多做伸展運動，減少日常勞損帶來的筋肌負擔所致的疼痛。

醫生還告訴 Alice，如果 Mrs. Wong 繼續堅持穿已磨蝕的鞋子，即使使用止痛藥暫時緩解症狀，但長期下來仍會對身體造成嚴重傷害。因此，勸導她選擇合適的工作鞋，並養成良好的動作習慣。相信這樣可以有效地解決 Mrs. Wong 的腰痛和膝蓋問題。

[ 首次檢查] : 

因長期站立及姿勢不正確，脊椎生理曲度改變，輕微側彎，腰盆右後旋，雙足腕部活動角度較低，足腕內彎，雙膝浮腫按壓疼痛，膝頭伸屈盡痛。四字試驗陽性，直腿抬高陽性。

[治療過程] :

問診檢查了解病史，活動伸展牽拉腰、膝、腳腕關節，放鬆脊椎旁的筋肌，放鬆雙小腿的肌肉，手法糾正胸脊擠壓關節，糾正腰盆，針刺腰背、膝、足腕的發病灶，拔罐放鬆筋膜，指導伸展糾正日常姿勢。

[ 患者背景]:

Ruby是一名28歲的女性紋身師,在這個行業工作已有5年。她每天要為客人進行圖案設計、操作紋身機器等複雜而重複性的動作長達8-10小時。收工都會自己做下yoga , 同有拉筋。

[ 症狀及診斷]:

最近半年，Ruby開始感到雙手手腕及手指關節出現疼痛、酸脹的症狀，有時還會伴有麻木感。經過專科醫生的檢查，被診斷為患有重複性應力性損傷(RSI)。

[ 首次檢查] : 

因長期需要低頭彎身工作，頸前傾，頸椎第７節後退，低頭及抬高出現擠壓痛，頸部左右轉動角度減少，胸椎後退，胸椎第十節至腰椎第一節受力過多，旁開肌肉因用力不當而收縮明顯，導致頸椎第一節出現拉扯痛，頸椎間隙減少後，壓迫神經導致出現麻痹。雙手長期維持重覆性動作，雖有拉筋，但欠缺活動伸展，關節靈巧度減弱，循環慢而導致出現腫脹。

人體簡弱組成「骨頭、筋腱、肌肉」，只做拉筋不能夠應付日常生活勞損。放鬆肌肉，糾正姿勢，減少日常損耗，多作保養伸展活動才可以正確把問題解決。

[治療過程] :

手法放鬆脊椎旁開的筋肌，糾正胸椎出現的擠壓，糾正頸椎排列，牽拉雙手前臂筋肌，擴開胸鎖胸廓的收縮，活動肩、肘、手指關節。針刺、拔罐頸背部，指導日常保養調攝。

[ 患者背景]:

梁小姐是寫字樓文員，日常需要處理大量文件，工作繁忙時漸發頭痛復覆5年，痛處不定，起初休息便可減輕症狀，後來靠食止痛藥舒緩。近月痛漸加劇，伴輕微心胸悶及左上肢麻痹。梁小姐擔心身體問題，去找家庭醫生轉介做身體檢查。磁力共振顯示頸椎生理曲度改變、退化變型、增生、頸椎間隙收窄、輕微壓迫神經。心電圖未見異常。因未到必需進行手術的程度，醫生給予止痛藥及放鬆藥。服藥後症狀減緩，停藥後症狀又復發，梁小姐到處尋找解決方法。

[ 症狀及診斷]:
頭痛隱隱，坐著或低頭時加劇，伴有左手輕微麻痹感，自覺心胸悶呼吸壓抑感，頸椎前傾，頸部轉動及活動稍快時有輕微頭暈感。長期姿勢習慣不正確 , 引致頸部生理曲度改變成頸椎病。

[ 首次檢查] :
頸部活動受限，被動活動時仍有輕微頭暈，左右肩關節活動盡繃緊，頸前傾，頸椎受壓，胸椎受壓，胸椎後退，胸廓肌膜收緊。

[治療過程] :

因擠壓明顯導致頭痛眩暈，治療初期主要糾正胸脊椎體的筋肌，針刺頸背部減壓，當情況稍為穩定，回診時再手法糾正頸椎排列。

[ 患者背景]:

David是我朋友既朋友。佢一個20出頭的珠寶設計師，工作左2年, 一畢業就入左大品牌公司，工作上因為仲係新人, 好多時都會用心OT 去完成工作，最近因為識左佢, 傾開計問到我一d 問題 。

因為長時間使用放大鏡仔細觀察珠寶細節,同要對電腦，佢一直都有頸部同手部困擾，佢有「lock 頸 (即係個頭fing 向一面, 啪一聲gor d 」同「拍手指」既習慣，而佢中意去按摩中心放鬆，都係同d 按摩講全身, 同肩頸多。想同佢check check 係因為, 同佢吃飯時，佢雙手舉起, 腰向後一fing, 都有啪一聲~! 呢個係唔得架! 

[ 症狀及診斷]:

自行活動引起啪聲，自我感覺舒服，但當自主發力時，筋肌收縮後引關節彈響復位，但因肌肉未有適當放鬆，短暫時間後關節亦回復到擠壓的情況下。很多時侯為了省時省力，不少人習慣享受短暫關節彈響，忽略伸展及放鬆肌肉，容易導致關節不穩定及骨質增生。頻繁按摩「追力」可使肌肉纖維化，感覺減弱。

[ 首次檢查] : 

頸前傾，胸小肌繃緊，雙肩舉手活動角度可盡，胸椎後退，胸脊腰椎旁開肌肉較緊引致頸椎１、２節出現擠壓，手指手腕需長時間固定動作，前臂肌群收縮。長期「啪」手指習慣，手指關節有明顯腫脹增大。低頭工作時間長，前胸相對背部肌肉收縮強，日常不自覺地前傾低頭，形成習慣性低頭。

[治療過程] :

首先糾正日常姿勢習慣，定時起身活動伸展，減少日常勞損程度。治療脊椎旁開的筋肌，伸展活動牽拉肩關節、肘關節、手腕及手指關節，增加活動度及靈巧度。針刺頸、背椎旁肌肉。指導伸展、日常調攝。

[ 患者背景]:

Wilson是一名在一家中型公司工作的文員。他的工作主要是坐在辦公桌前進行文書處理和數據錄入。Wilson平時工作時都是保持正常的坐姿,不會長時間盤腿。

[ 症狀及診斷]:

他發現最近在睡眠時會經常出現小腿肌肉抽筋的情況。小腿抽筋的感覺通常會在Wilson睡眠中途或睡醒時出現,令他感到非常不適。有時候抽筋的感覺會持續一段時間,讓他難以入睡和休息。Wilson開始擔心這可能是某種健康問題,決定就醫。

長時間坐，腰椎及盆骨受力，即使姿勢正確，甚少活動會引致脊椎負擔增加而肌肉收縮，出現「沉降」、「擠壓」，坐下時膝關節屈曲、小腿肌收縮，臀中肌、臀大肌受壓，影響腰腿部循環。即使沒有勞動負重，但較少伸展活動，亦可導致抽筋的出現。

盤坐及翹腳有可能令腰骶腰盆失去平衡及受壓，即使姿勢習慣良好，也不能維持同一動作過久。需勞逸結合，定時起身活動伸展，活動過久亦需休息。

[ 首次檢查] : 

經過詳細的檢查和問診,醫生判斷Wilson可能出現了以下問題:

睡眠中的肌肉抽筋

醫生解釋，正常情況下，睡眠時筋腱肌肉應在放鬆狀態，但日常長時間處於坐姿，腰腿部循環受影響，腿部肌肉筋腱收縮，特別是腓腸肌。沒有適當拉伸放鬆的情況下，肌肉筋腱無法回復放鬆及有彈性的狀態，在睡眠時便容易出現緊繃和抽筋的情況。

醫生建議，Wilson日常多做活動伸展，盡量減少長時間維持同一動作，保持身體筋腱柔軟、基本的肌肉量、關節活動靈巧度，才可以減少抽筋的情況。每一小時起身活動步行，多做腰部伸展活動，減少工作勞損。減少急促的動作，快速收縮的筋肌只會越動越緊。悠然漫步是全身性的協調運動。

[治療過程] :

工作需要久坐低頭，先治療胸椎部份，減少影響因素，協助被動伸展腰、膝、腿、足。拉伸腿部筋肌，針刺腰骶關節間隙。指導伸展及日常姿勢習慣糾正。

[ 患者背景]:

患者 David 是一名32歲高中體育老師。他最近玩了一項新的運動 - 攀岩。David對這項新運動很感興趣,週末都會去攀登岩壁鍛煉身體。

[ 症狀及診斷]:

最近幾個星期，David開始感到左肩疼痛及乏力，尤其是在他進行攀岩訓練的時候。這種疼痛有時會延伸到他的左上臂。David開始擔心這可能是某種傷害，於是決定去看醫生。

經過詳細檢查和評估，醫生診斷David患有「肩袖撕裂」。這種傷害常見於參與一些需要大幅舉臂和肩關節活動的運動，兼發力不當所致，如游泳、攀岩、舉重等。過度使用肩關節，加上缺乏適當鍛煉，都可能導致肩袖受損。

醫生向David解釋，肩袖是由4塊小肌肉組成的，負責穩定和控制肩關節的活動。如果這些肌肉受損，就會引起疼痛和活動受限。醫生建議David暫時停止攀岩訓練，並開始進行一些專門針對肩部的復健治療，依據情況再漸加力量訓練，以修復受損的肌肉組織。

同時，醫生也建議David在恢復到一定程度後，再逐步恢復攀岩運動，但要注意控制運動強度，並確保做好充分的熱身和恢復鍛煉，避免過度勞累。相信在恰當的治療和訓練下，David的肩部問題應該能得到緩解。

[ 首次檢查] : 

患者左肩關節前直手被動舉高角度可達正常生理角度，放下約160度時出現瞬間閃痛後消失，主動舉手呈乏力現象。

[治療過程] :

初期必需停止一切肩部相關的負重運動鍛鍊，日常避免搬提重物，減少前伸或橫向外展提手等動作。盡量以放鬆前肩胸小肌、胸大肌、胛骨周圍肌肉為主，以加強肩關節循環，有助恢復。隨著覆診觀察進度，再漸漸增加力量訓練，保持肩關節的力量及穩定性。

[ 患者背景]:

文仔工作文職長時間坐寫字樓對電腦，因為同事朋友見佢駝背明顯，於是介紹文仔日常用肩正帶，改善肩背問題。起初頸肩部痠痛有減輕情況，日子越耐，腰部慢慢有緊痛的情況。

[ 症狀及診斷]:

肩正帶的引力把雙肩關節含胸的情況改變為向背後伸延，文仔長時間使用肩正帶，自身肩背肌肉漸漸減弱，原因是使用外物輔助，日常肌肉已經不需要太多運作，便會漸漸減弱。文仔日常姿勢為了想糾正駝背，腰盆部會用多了力量向前，腰背部反而用多力往後仰靠實椅背。造成腰部因發力不當更傷腰。

[ 首次檢查] : 

頸稍前傾，左右轉活動度可，抬頭及低頭盡緊，雙肩關節直舉提高約170度後有緊繃感，胸椎後退，腰盆前傾，胸椎第11節~腰椎第1節旁開肌肉過度繃緊。長時間穿戴肩正帶，身體漸漸適應後引力，習慣地向後仰，使腰背肌肉容易發錯力而收緊。

[治療過程] :

先放鬆腰背部肌肉，手法糾正脊椎擠壓的部份，活動伸展肩周肌肉，針刺脊椎旁開肌肉，拔罐拉鬆筋膜，糾正日常姿勢習慣，日常盡量避免維持同一動作時間太長，多起來動動筋骨。叮囑肩正帶使用方法：每天可使用10~15分鐘，切忌長時間穿戴，卸下後做肩背伸展運動。回診時依據情況再作適當的背肌訓練及姿勢糾正。 

[ 患者背景]:

程仔是一位IT技術員，日常工作需要長時間對電腦，下班回家興趣玩電腦遊戲。程仔避免自己姿勢變壞，便購買不同的設備協助自己。緊貼椅背盡量靠實，讓自己挺直。近月發覺腰部痠緊，便盡早求醫。

[ 症狀及診斷]:

因長期緊貼椅背，腰背肌肉向後收緊，本應不需過度使用的肌肉變得繃緊，反而容易引起不適。腰椎腰骶間隙容易出現痠痛感。

[ 首次檢查] : 

胸椎12節及腰椎第1節周肌肉繃緊，腰椎腰骶浮脹感明顯，4字試驗陽性，直腿抬高微陽性。

[治療過程] :

初診先糾正日常姿勢習慣，避免錯誤代償的姿勢繼續。放鬆胸椎及腰部肌肉，手法糾正腰背擠壓，針刺及拔罐放鬆及增加筋肌的表面面積。叮囑日常定時伸展活動，減少慢性勞損的傷害。回診時依據見其背肌繃緊程度已減弱，情況穩定。

[患者背景]:

陳小姐工作文職20年，日常比較少做劇烈運動，秋冬季喜歡行山，夏季偶爾到健身室做少量訓練。因近來足底痛，步行數量減少，亦不敢多動。曾物理治療、衝擊波及服食止痛藥。

[症狀及診斷]:

患者左足底按痛，輕微浮脹感，起步痛，步行量多亦痛，小腿肌肉緊實，小腿筋緊。腰骶深層較脹實，後跟部按痛，是較常見的足底筋膜炎。

因長時間坐著，小腿肌肉亦會收緊，腰部受壓，影響下肢筋肌，較少活動伸展，所以變得越緊，足底筋膜是下肢筋肌其中一個止點，當上部肌筋越緊，止點就越牽拉，疼痛就越加劇。

[首次檢查]:

左4字試驗陽性，左直腿抬高加強陽性，左腳腕輕微內彎，腰部肌肉偏緊，雙側ITB緊繃。

[治療過程]:

先放鬆小腿筋肌，再處理腰部問題。因有特徵性的表現「起步痛，足跟按痛」，單治小腿不夠全面。針刺腰部及小腿。活動伸展牽拉腰腿部筋肌。指導日常調養，約30～45分鐘起身步行及作腰部伸展，日常多按揉小腿肌肉。禁止按揉足底痛處。1星期回診1次，3診後症狀已減輕。

問: 呼吸時會感到疼痛,但做過體檢和X光檢查卻沒有發現異常,為什麼會這樣?

答: 出現呼吸痛的原因可能是因為:

胸椎受到壓迫,導致胸廓收縮。

前胸肌處於緊繃狀態。

在呼吸時,胸廊無法正常舒張。

當肋間肌肉因用力收縮後無法充分舒展,就會造成呼吸時感到疼痛。

雖然這不是骨頭受損的問題,但由於X光和體檢都沒有顯示任何明顯異常,所以很難從表面上確定具體病因。

首診先尋找主要受壓部位，放鬆肌肉，伸展頸肩胸廓，手法糾正受壓胸椎，後用針刺及拔罐治療發病灶。指導糾正姿勢習慣。日常多起身活動伸展筋骨

問: 長時間靜態、少活動,反而會造成勞損?

答: 是的,長時間固定動作或姿勢,肌肉會處於緊繃狀態而無法伸展,這樣容易造成勞損。

具體來說:

長時間維持同一姿勢,身體受力會發生變化,試圖舒緩固定帶來的緊繃,可能引起姿勢錯誤代償,以及關節受到擠壓。

長時間不活動,肌肉會漸漸萎縮,肌力不足,身體就會過度依賴軟組織(如韌帶、筋腱)來承受力量,一旦需要急劇發力或遭受衝擊,軟組織就容易受傷,導致長期疼痛,恢復時間也會比正常人更長。

人體正常需要勞逸結合，適量活動伸展可維持關節基本活動角度及柔軟度，漫步是全身性的協調運動，肌肉及筋腱可因此得到適當舒張收縮。過劇急促的動作會使機跟收縮後無法正常舒展，易生疼痛。

問: 為什麼疼痛的地方會 "游走" 不固定?

答: 出現這種情況的原因如下:

大腦主要會記住身體最疼痛的部位。當沒有急性受傷,只有慢性勞損時,大腦很難精確定位疼痛的來源。

脊椎生理曲度改變後,可能會引起全身上下肢各個部位都出現疼痛。這時,疼痛出現的位置主要取決於哪一側受力或發力過度造成的不適。

現代人常處於亞健康狀態,身體出現多處不穩定性,但尚未到達明顯發痛的程度。這種情況下,疼痛會產生 "游走" 的錯覺,其實身體各處因受力或姿勢不當而造成的慢性問題已經存在很久了。

總之,當沒有明確的急性損傷時,疼痛會由於身體整體失衡而游移不定,而不是固定在某個特定部位。要找出根源,需要全面評估身體狀況。