CASO CLÍNICO 1 - IMPORTÂNCIA DO ELETROCARDIOGRAMA NOS DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS

Homem, 36 anos, natural e procedente de São Paulo

• Queixa: Sonolência há 2 dias

• HPMA: Paciente com doença renal crônica em programa de terapia substitutiva renal (hemodiálise) às segundas, quartas e sextas. Foi levado por familiares em outro serviço médico devido à prostração e sonolência excessiva. Acompanhante revela que paciente não compareceu à última sessão de diálise.

• IC: Acompanhante negava febre ou outros sintomas.

• AP: Diabetes mellitus tipo 1 em uso de insulina, HIV em terapia antirretroviral, doença renal crônica em programa de hemodiálise há 6 anos, tabagista e uso recreativo de maconha e cocaína.

• Exame Físico:

PA: 180x100 mmHg. FC: 102 bpm, FR: 24 rpm. SatO2: 97%

Sonolento, abertura ocular ao chamado, porém pouco contactuante. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem rigidez de nuca e sem déficit motor.

RCR a 2T com SSFM +/4+

MV com estertores em bases

Abd: flácido, sem visceromegalias

Ext: bpp, sem edema

• Exame Laboratoriais Iniciais:

Hb: 10,5 g/dl; Glicemia: 190 mg/dl; Creatinina: 12,1 mg/dl; Ureia: 279 mg/dl

Potássio: 7,6 mEq/l

pH: 7,24

Bicarbonato: 21 mEq/l

1o ECG: Ondas T apiculadas características de hipercalemia

2o ECG: Ondas T apiculadas (acentuação), alargamento do QRS, redução do intervalo PR

• Recebeu terapia com:

Gluconato de cálcio IV

Furosemida IV

Solicitada transferência para nosso serviço para realizar hemodiálise

• Na chegada em nosso serviço apresentava o 3o ECG que mostrava acentuação das alterações prévias e aspecto sinusoidal, sem ondas P.

• Conduta no PSCM:

Gluconato de cálcio 10% - 1 ampola

Repetida após 3 minutos por manutenção das alterações em ECG

Bicarbonato de sódio 1 mEq/kg

Solução de glicose 10% (250 ml) + Insulina R (5 UI)

Encaminhado para hemodiálise

• Após hemodiálise retornou com ECG normal recebendo alta após 2 dias após mais uma sessão de hemodiálise.

TRATAMENTO DA HIPERCALEMIA

•Duas abordagens:

1.Evitar evolução para arritmia potencialmente fatal

Em pacientes com alterações eletrocardiográficas:

• Gluconato de cálcio 10% - 10 ml em 2-3 minutos

• Repetir se alterações eletrocardiográficas persistirem após 3-5 minutos

• Duração ação: 30-60 minutos

2. Redução do potássio sérico

Transitórias: Extracelular → Intracelular:

• Solução de insulina/glicose (1 UI para cada 5 g) – duração: 4-6 horas

• Beta-2 agonista (salbutamol)

• Bicarbonato de sódio 1 mEq/kg - duração: 1-2 horas

Definitivas: Remoção do potássio do corpo

• Furosemida 40-80 mg IV (atenção: cuidado se hipovolemia e atenção, pode ter ação reduzida ou ausente em pacientes oligúricos/anúricos)

• Resina de troca

• Diálise