Dom Pedro II

PROCURAÇÃO ESPECIFICA PARA

RETIRADA DE DIPLOMA

Eu, ___________________________________________, portador(a) do documento de identidade nº _________, expedido pelo(a)_______ e CPF nº _____________, e-mail:________________________________, domiciliado(a) à rua _______________________________ nº _______ , Bairro ___________________ Cidade: ________________ Estado: ___, CEP: _______ Telefone: (___) ____________________, pela presente nomeia e constitui seu(sua) bastante procurador(a) o(a) Senhor(a) _______________________________, portador(a) do documento de identidade nº _____________________, expedido pelo(a) ____ (Órgão e Estado expedidor), para o fim específico de retirada de diploma do(s) curso(s) de:_________________________________________, junto as Faculdades Integradas Dom Pedro II, Rua Penita, 2577 – Imperial – São José do Rio Preto-SP.

_______________, ___ de _____ de ______.

______________________________________

Aluno(a)

______________________________________

Procurador(a)

ATENÇÃO:

1. DEVEM ACOMPANHAR A PROCURAÇÃO:

• Documento de Identidade e CPF do procurador (originais e cópias – a serem conferidos no momento da solicitação)