淺談醫病共享決策(SDM) 在彰化基督教醫院的運用

✎【彰化基督教醫院 醫院安全醫療品質中心】 古毓蘋 專員 | 2022-05-10

• 前言

「共享決策」（Shared Decision Making，SDM） 這個名詞最早是1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通而提出。在1997年由Charles提出操作型定義，至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重此三元素，目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好跟價值，提供病人所有可考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。

衛福部2016年始推廣以病人為中心的醫病共享決策(Shared Decision Making , SDM)，並用SDM輔助工具來輔助臨床人員執行醫病溝通服務。我們從病人開始接受診療開始到確認照護決策整個SDM醫病溝通流程(圖一)進行檢視：醫療人員是臨床上的專家，運用醫學上證據，加上病人考慮各種選擇後表達其價值觀與期待，與病人討論後共同做出醫療決定，得到病人期望的醫療結果。然而，在實際作業面上常遇到的問題，醫師看診時間有限、無法在短時間真正了解病人的期待、病人對SDM輔助工具內容太繁瑣不易理解、病人選擇的SDM輔助工具內容選項要靠人工統計輸入等，皆造成臨床上執行SDM需要耗費不少作業時間而無法真正落實。為了改善上述問題，本院開始將醫病共享決策作業流程朝四個主軸進行優化：臨床實踐、系統支持、人才培育、病人需要，進行醫病溝通模式優化。

• 臨床實踐

做為改善第一步，必須先了解臨床作業執行的現況及需求，將臨床上執行SDM整個作業環節進行全盤的了解，找出臨床困難或難以執行的作業模式。目前院內自105年始至現今共計38項SDM主題，優化臨床SDM主題及輔助工具內容，使臨床人員容易解說及民眾能易懂內容，進而設計多元化的SDM輔助工具，如：影片、模型等，讓病人易於了解醫療人員的解說；解說後病人能清楚表達與醫療決策相關的切身問題，此時就能正確將病人想法列入選項，提高病人配合治療的意願，大幅提升溝通品質及避免認知差異造成的醫療糾紛。

• 系統支持

過往SDM每項作業的執行須開啟許多資訊系統，且須醫療人員手工輸入病人對SDM的選擇結果與問卷。藉由資訊系統的整合來協助醫療人員工作效率，將SDM相關作業系統串連成一個閉環式整合平台，並提供IPad方便人員執行SDM；此整合平台只要在一個介面，就可完成所有SDM表單內容。透過如此便利的資訊連結，縮短醫療人員過往需費時在不同的資訊介面執行複雜的工作，提升醫療人員工作的效能及效率。

• 人才培育

員工認同參與是順利推動的關鍵，讓員工感受到醫病溝通的重要性，才能真正彰顯醫病共享存在的價值。故本院著手積極舉辦SDM教育訓練宣導，讓員工瞭解SDM輔助工具的用途及必要性，才能落實執行並日常化。此時，員工才能充分發揮專業，提供病人所需的服務。另外，我們也培育SDM指導員(Coach)團隊，協助克服臨床單位在SDM推展過程中遇到的問題；我們也發現當員工有問題的時候，指導員能立即有效的處理，才能順利推動臨床的SDM。

• 病人需要

病人在接受醫療照護時，衛教是常用的醫病溝通方法，但是專業上，病人常會遇到不同的身體狀況，不同的共病情況，需要個別化的考量與需求；過往病人在疾病治療前，常沒有獲得證據醫學與專業上的資訊，也不懂該如何選擇那種治療方式，通常會以醫師的決定為主。但當治療效果與預期有落差時，就會感到後悔及不滿，甚至引起醫療糾紛。藉由SDM溝通的服務建立標準模式，確保不同醫護人員對相同的病人，皆能提供一致的服務品質。設計良好的SDM就能有效幫助病人了解證據醫學與專業上的資訊，讓病人表達適合自己的價值與偏好，醫療人員就能確實了解病人想要的服務，讓病人安心的接受個別化的專業醫療，有效降低病人焦慮與不安，進而增進醫病的互信及留院治療的意願。

• 結論

SDM執行重點在於有效的醫病”溝通”， 溝通工具的優化可以獲得醫療人員的認同，知道SDM的重要性；資訊系統的支持便於醫病溝通與紀錄，更能有效管理與執行SDM的成效。因此，大幅提升SDM的使用，讓病人確實感受到專業與個別化的服務，進而提升健康識能，願意從事健康行為，提高生活品質，達到三贏的目的。

參考文獻

1. 1.鄭紹宇等(2017)，精實醫院：提升醫療品質、病人安全與員工素質，台北:合記

2. 2.衛生福利部(2016)，醫病共享決策（SDM）緣起，醫病共享決策平台。 https://sdm.patientsafety.mohw.gov.tw/Public/Detail?sn=32&id=1035