「你怎麼常常忘東忘西,上課這麼不專心呢?」
「提醒你好多次上課不要隨意起來走動,怎麼都還是講不聽?」
對於ADHD的孩子而言,大概很難毫不分心的把每件事情做完。他們常常會想著其他要做的事。可能時常朝著房間裡的其他地方東看看西看看,注意力放在其他的事情上,一直沒法子把眼前的事情做完,甚至可能起身開始走來走去。難怪過動兒沒辦法乖乖在學校上課,或是專注在學校指定的功課上。然而並不是好動、不能專心便叫做過動症。我們也會不時分心,會沒辦法如期完成工作或是學校的作業。但是對過動症的小朋友而言,他們比較會沒辦法照顧自己,沒辦法辨識出在什麼場合該做什麼事,也比較沒辦法跟同年紀的小朋友溝通。
研究顯示ADHD 孩子的腦功能在前額葉發展上與一般孩子不同,或是大腦內的多巴胺供給量不足所造成,並非因為食品添加物或過敏所引起。
主要特徵:通常在學齡前就明顯的表現出來,可能會持續到青少年及成人階段。常見的行為特徵如下:
(1)活動量高:在坐位上無法安靜地坐著,身體動來動去、在課堂中或其它須乖乖坐好的場合,時常離席、坐不住、在教室或活動場合中不適當地跑跳及爬高、無法安靜地參與遊戲及休閒活動、經常處於活躍狀態,或常像「馬達推動」般四處活動、經常說話過多。
(2)注意力不集中:無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤;無法完成老師、家長或他人交辦的事務(並非由於對抗行為或不了解);常逃避、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作,如:學校工作或家庭作業;容易遺失或忘了工作或遊戲所須的東西,如:玩具、鉛筆、書等。
(3)衝動控制不佳:無法等待常打斷別人的話;很急地想快點完成任務以及容易與他人起衝突;問題尚未問完前,便搶先答題。
(4)動作協調障礙:例如平衡困難容易在騎腳踏車、玩球類活動時跌倒。
(5)情緒障礙:挫折忍受度差,情緒起伏變化大以及自尊心較低。
(6)人際關係差:任性、順從性差,容易與同年齡的朋友起爭執,導致無法融入團體。
(7)學習困難:ADHD本身在智力方面是與正常兒童相同的,但因為上述這些狀況,連帶影響ADHD的兒童在學習上更加困難。
*診斷標準*:
必須在七歲前就開始有在兩個或兩個以上不同場合(如學校、家裡、工作場所)出現症狀,並造成孩子在生活、學業、工作的適應障礙,其症狀影響時間超過六個月以上。
參考資料:衛福部心理及口腔健康司 https://dep.mohw.gov.tw/domhaoh/cp-3560-46726-107.html
輔大聯合診所衛教資源 https://www.fjuclinic.com/edcontent.php?lang=tw&tb=6&id=580
面對ADHD的孩子,你可以怎麼做?
一、結構化教學:課程結構清楚,並在教學中適時提醒。調整教材的呈現方式,增加多重感官學習的機會。也讓學生有與其他學生合作學習的機會,努力發現其擅長的能力,製造機會使其有成功經驗。
二、系統合作:主動蒐集 ADHD 學生家庭概況、身心特質、就醫與用藥情形。觀察情緒與行為及有效的處理方法,並與專業團隊人員及家長合作,達到系統與資源整合的目標。
三、學習環境:不建議的座位安排主要在於教室座位的四周(例如:靠窗、靠走道、角落、最後一列,或接近門口、資源回收桶的位置,避免遭受太多外在刺激干擾。建議以能夠接近老師上課為原則,但不一定要坐在第一列(從前往後數第一排),可考慮第二列為原則,以預防學童將桌子往前傾。安排適當鄰座同學(活動量不高、不調皮或者是有正向行為模範的同學在旁引導,以作風乾淨俐落的同儕為主,比較能夠使得ADHD自我控制行為收到約束的效果)。無論ADHD學童坐在哪裡,走動教學將是很重要的一件事,多走向他。
四、行為約定: 盡量少說「不」或「不要」,應明確的告訴學生該做什麼、怎麼做。對學生說話時聲音盡量放低、放慢、少做手勢、平心靜氣的講。請學生做事時,要一件做完,再交代下一件事。養成學生規律化的日常生活。建立明確而具體的行為規則或公約,並且確實執行。
對學生做到的正向行為給予獎勵,對未做到的部分表示關心,並且了解原因。觀察了解學生有那些需要改變的不當行為,並且逐步要求。班級活動上可於課堂中給予學生適當的緩衝時間,滿足學生動的需求,班級規定上給予彈性的包容,但包容不是不要求 ADHD 學生遵守基本規範,而是使用具體明確和結構化的原則,以免他們不知所措,產生焦慮和違抗行為;行為管理上,善用行為改變技術與實施社交技巧訓練,並監控學生服藥,穩定學生狀況。
家中有 ADHD 的孩⼦,在教養的路上無疑是辛苦不⾜為外⼈道也。家⻑是孩⼦最重要的⽀持與後盾,正視孩⼦的限制與需求,與孩⼦分享討論⽽不強迫,維持與導師、輔導教師、心理師及醫師良好的溝通,除了能掌握孩⼦的狀況、給予適當的協助,也讓能孩⼦在成⻑過程中更了解⾃⼰,也更有⾃信。維持良善的親⼦關係,傾聽孩⼦的話並同理接納。親⼦關係的穩固,將會是未來⼈際關係中最重要的基⽯。
(一)同理與接納孩子情緒:
孩子有情緒反應時,先試著與孩子的情緒產生連結,可從他的表情、行為與環境事物,試著去描述出孩子當下的感覺,譬如:「是不是因為…,所以你很生氣/難過/緊張,所以你做了…行為」,或是「看到你剛手握拳頭、一直瞪著弟弟,是不是因為……,你現在很生氣」。
ADHD 特質的孩子,容易因衝動抑制的困難,因此時常在情境中被大人制止限制,認為孩子的行為故意搗蛋,往往讓孩子覺得被誤會,覺得委屈、不公平或甚至想報復等感受,有時以更強烈的行為來表達情緒,產生親子之間更多的衝突。因此面對孩子情緒下的行為,大人除需努力保持冷靜外,也需要進一步思考孩子行為背後的需求或動機,譬如:「剛剛被爸爸/媽媽念了之後,你覺得很委屈」,或是「你覺得被我們誤會你故意搗蛋」等等,同理孩子在行為背後隱含、未說出口的話。
(二)教導辨識情緒與表達:
當孩子因受挫而出現情緒行為時,大人習慣給予否定的反應,例如:「這有什麼好生氣的!」、「你怎麼那麼愛生氣!」」等,這類否定的回應更加深孩子的負向情緒強度。較好的回應方式是:「媽媽知道不能玩手機讓你覺得很生氣」,協助孩子知道自己正在發生什麼事,也可以與同理相連結:「你因為想玩手機被媽媽拒絕,所以覺得很生氣」。過程中當引導孩子將情緒適切地說出來,幫助他述說引發情緒的事件,更可讓孩子整理自己的經歷和思緒,對於自己情緒更能掌控。
(三)引導孩子適切的因應策略:
當家長理解與接納孩子情緒,孩子情緒也逐漸緩和下來,便可進一步與孩子討論情緒的表達與發洩情緒的行為。鼓勵家長在家可以設置一個冷靜角,與孩子討論並在家中設置一個當自己生氣或傷心難過的時候,能讓孩子與大人都能短暫離開當下情境的暫停區域,等待彼此心情都冷靜下來後,再進一步找出解決問題的方法。
在協助孩子的過程,需要相當的耐心且安定大人自己的情緒,家長往往會累積過往經驗或先入為主認定孩子的行為,引發自己生氣、挫折或無力的情緒。可利用情緒紅綠燈的概念,讓家長先緩和自我的情緒,更能有效與孩子溝通當下困擾:
紅燈表示「停」-這時先離開現場,讓自己深呼吸、倒數或洗臉等方式緩和情緒,降低父母情緒遷怒或不當責罵孩子。
黃燈表示「想一想」-想一想自己情緒反應的原因,孩子行為有無其他可能因素,對於孩子困擾的歸因是否合宜。
綠燈表示「溝通執行」-與孩子討論剛才困擾的行為或事件,溝通引導其他可行的方法,可帶著孩子練習嘗試多元的解決策略。
(四)照顧好孩子也要記得照顧好自己:
照顧和陪伴注意力不足過動症的孩子,對於家長來說,是件相當辛苦且具壓力的事情,在外擔心顧慮他人、師長看待的眼光,在家可能要面對另一半或長輩的指責或說教,有時甚至質疑自己的教養能力,引發強烈的挫折與無力。長期下來,對於照顧者而言,更容易面對孩子的困擾行為引起強烈的情緒反彈與挫敗,造成親子關係的惡性循環。鼓勵家長也需安排屬於自己的紓壓方法,幫助自己緩解情緒。以下幾個方法推薦:
放鬆訓練與冥想:可多利用「臺灣心理健康發展協會」的網站,裡面有相當多關於放鬆訓練的說明與示範,每天抽出 10-15 分鐘的時間練習,讓自己習慣練習放鬆的流程與方法,有助面對突發壓力下,或需立即處理孩子問題時,能在短暫時間內安定自己的身心。
尋求支持性團體:運用網路資源,臉書有許多相關的支持團體,不論是關鍵字「ADHD」或是「過動兒」,都會有許多相關聯的社群或協會,裡面有許多來自專業人員或是家長本身的經驗,定期或不定期舉辦的親子活動或家長課程,從中可以獲得許多適合自己的資訊與回饋,避免讓自己陷入孤立或無助感。
接納自己的挫折情緒:面對孩子時,不要把孩子表現不好的行為或問題,歸咎是自己有問題。每個家長在教導或教養孩子時,都會遇到孩子表現不如預期的結果,我們需要學習接納自己在過程中的挫折感受,學會體諒他人對孩子不瞭解的評論或眼光,也原諒自己在教養過程中做得不好的感受,給予自己進步學習的空間。親子關係中的支持與鼓勵肯定態度,對於孩子是很重要的因素,因此學習照顧孩子的同時,也請好好照顧自己。
參考資料:
台灣心理健康發展協會 https://tamhd.org/
台灣兒童青少年精神醫學會 http://www.tscap.org.tw/TW/NewsColumn/ugC_News_Detail.asp?hidnewscatid=6&hidnewsid=109
衛福部 心理及口腔健康司 https://dep.mohw.gov.tw/domhaoh/cp-3560-46726-107.html