Likelihood Ratio (razón de probabilidad o cociente de verisimilitud)
Antes de iniciar un tratamiento hay que llegar a un diagnóstico. En ésta página se irán añadiendo algunas referencias guía sobre la validez de pruebas diagnósticas (incluyendo síntomas, signos, pruebas de laboratorio o de imagen).
Para conocer un LR a partir de valores de sensibilidad y especificidad se puede utilizar el nomograma de dos pasos de Fagan disponible en éste pdf . Otras calculadoras interesantes están disponibles en el Centro de MBE de Toronto y en el Centro de MBE de la Universidad de Oxford (1).
Esta calculadora también te permite elaborar tus propias consultas y gráficas.
Para ayuda en la interpretación, puedes leer el artículo Índices de rendimiento de las pruebas diagnósticas (revista SEMERGEN) o ver ésta comunicación del congreso SEMFYC 2012 (Bilbao). (1)
Para ampliar--> Web del diagnóstico, de la U. de bioestadística del Hosp. Ramón y Cajal (Madrid) (2)
Muy recomendable el manual de JAMA: The Rational Clinical Examination Evidence-Based Clinical Diagnosis
Autor de esta web: Ernesto Barrera (@ernestob)
(1) enlaces facilitados por Rafa Rotaeche (@rafarotaeche), Médico de Familia del Grupo de MBE de Osatzen (Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria).
(2) enlace facilitado por Juan Gervás (@JuanGrvas) Médico general (perfil en Linkedin). Equipo Cesca.
El contenido de esta Web se ha elaborado para facilitar la transferencia del conocimiento a profesionales sanitarios. No debe ser usada con otra finalidad. Si se detecta algún error se ruega notificar al autor.
GENERAL
Prueba
Malhotra S, Kasturi K, Abdelhak N, Paladino L, Sinert R. The accuracy of the olfactory sense in detecting alcohol intoxication in trauma patients. Emerg Med J. 2012 Dec 14;
Valores
LR+:6,6
LR-:0,18
S:84%
E:87%
Interpretación
El "olfato del médico" aumenta la probabilidad diagnóstica de etilismo un 40%, pero sigue siendo elevado el número de falsos positivos (7%) en un contexto donde el error diagnóstico puede suponer una demora en atención adecuada a la atención del traumatismo.
Nomograma
FARMACIA
Prueba
Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk Factors for Falls among Elderly Persons Living in the Community. New England Journal of Medicine 1988;319:1701–7.
Se ha tomado como prevalencia o probabilidad pre-prueba (*) el riesgo basal de caída estimado para las personas mayores de 65 años--> 27%
(*) Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall? JAMA 2007;297:77–86.
Valores
LR+:27
LR-:0,88
S:12%
E:99%
Interpretación
La toma de medicación ( BZD, fenotiazinas o antidepresivos) incrementa la probabilidad postprueba > 50% de sufrir una caída en un año. No obstante, el LR- es próximo a la unidad (baja sensibilidad), por lo que la ausencia de este factor de riesgo no descartar el riesgo de caida.
Nomograma
CARDIOVASCULAR
Prueba
Xu D, Zou L, Xing Y, Hou L, Wei Y, Zhang J, et al. Diagnostic Value of Ankle-Brachial Index in Peripheral Arterial Disease: A Meta-analysis. Can J Cardiol 2013;29:492–8.
Para la prevalencia (prob. pre) se ha tomado el valor de 13,4% de la tesis:
Merino Raldúa J. Epidemiología de la enfermedad arterial periférica (EAP) en varones adultos de nuestro medio estudio poblacional prospectivo. Bellaterra: Universitat Autònoma de Barcelona; 2011.
Prueba
Reissig A, Copetti R, Mathis G, Mempel C, Schuler A, Zechner P, et al. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired PneumoniaMulticenter Study of PneumoniaA Prospective, Multicenter, Diagnostic Accuracy Study. CHEST Journal. 2012 oct 1;142(4):965–72.
Oshaug K, Halvorsen PA, Melbye H. Should chest examination be reinstated in the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease? Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013;8:369–377.
Valores
LR+:4.18
LR-:0.29
S:75%
E:86%
Interpretación
Un eco-doppler de tobillo brazo positivo (índice < 0,90) puede mejorar la probabilidad del diagnóstico de enfermedad arterial periférica un 25,6%
Nomograma
RESPIRATORIO
Valores
LR+:40,5
LR-:0,07
S:93,4%
E:97,7%
LR+:9,5
LR-:0,81
S:20,8%
E:97,8%
Interpretación
Una ecografía patológica puede mejorar la probabilidad del diagnóstico de neumoníaun 35,6%
Nomograma
El sonido timpanizado en la percusión torácico puede aumentar > 40% la probabilidad pre-prueba de diagnóstico de EPOC. Útil para confirmar diagnóstico, menos valor para descartar.
NEUROLOGIA
Prueba
Valores
LR+:0.89
LR-:1.08
S:38%
E:57,1%
LR+:8.17
LR-:0.70
S:33%
E:96%
LR+:19,2%
LR-:0,20
S:81%
E:96%
Interpretación
La incontinencia no aporta valor al diagnóstico diferencial de las convulsiones
Nomograma
Brigo F, Nardone R, Ausserer H, Storti M, Tezzon F, Manganotti P, et al. The diagnostic value of urinary incontinence in the differential diagnosis of seizures. Seizure. 2012 nov 8;
Brigo F, Nardone R, Bongiovanni LG. Value of tongue biting in the differential diagnosis between epileptic seizures and syncope. Seizure. 2012 Oct;21(8):568–572.
La mordedura de la lengua aumenta la probabilidad del diagnóstico de epilepsia un 43% (valor moderado alto)
Smetana GW. The diagnostic value of historical features in primary headache syndromes: A comprehensive review. Arch Intern Med 2000;160:2729–37.
Prevalencia (12.6% de la población entre los 18 y 65 años de edad ) tomada de Neurowikia
La existencia de nauseas asociadas a la cefalea incrementa la probabilidad postprueba casi un 60% (valor alto) para el diagnóstico de migraña.
Smetana GW. The diagnostic value of historical features in primary headache syndromes: A comprehensive review. Arch Intern Med 2000;160:2729–37.
DERMATOLOGIA
Prueba
Cambio de color, forma y tamaño (u otros síntomas) en diagnóstico de melanoma
1) Menárguez Puche JF, Alcántara Muñoz PÁ. ¿Tiene un melanoma? AMF (Semfyc) 2013;9:143–7.
*valor de LR+ procedente del cálculo con S y E de referencia 2.
Prueba
Presión Intra-ocular elevada (PIO ≥ 22) en diagnóstico de Glaucoma Primario de Angulo Abierto
Valor de prevalencia tomado del mismo estudio: 2,6 % (IC 95%, 2,1% -3,1%).
Valores
LR+:8,4
LR-:0,18
S:84%
E:90%
Interpretación
El signo E (evolución), de la regla ABCDE incrementa la probabilidad postprueba casi un 40% (valor moderado alto), para el diagnóstico de melanoma.
Nomograma
*Se ha tomado la prevalencia asumiendo que la frecuencia de melanoma entre pacientes que refieren cambios significativos en sus lesiones pigmentadas es del 10% (referencia 1)
OFTALMOLOGIA
Valores
LR+:13
LR-:0,65
S:36%
E:97%
Interpretación
Una PIO ≥ 22 incrementa un 24% el riesgo de tener Glaucoma Primario de Ángulo Abierto. Una PIO menor no descarta el glaucoma.
Nomograma
1.
