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镇卫生院也对患有基础疾病的老年人等高危人群，设立了公共卫生科，职责包括老年人慢病管理，一个团队对接两个村，对糖尿病、高血压老人的数量及情况都有了解。李芳介绍，每年，卫生院要接受关于辖区老人体检率的考核。吉林省的大部分农村，药品供应也较充足，地广人稀，老人基本待在家里很少出门。政府下拨的退烧药已经到了吉林省晖春市下属乡镇，抗原也配发了一部分，但一些止咳、化痰、平喘的常用药品仍然紧缺。乡镇医院院长王琪说，乡镇卫生院的抗原试剂是卫健委下拨的，要求医院详细登记使用，优先保证发热门诊患者和居家隔离的老人。但抗原数量不多，很多患者无法第一时间初筛出来，得到及时救治。王琪所在的乡镇尚未发生大规模病毒感染的迹象，“医院检测出的阳性病例，差不多占前来做检测人员的30?0%。”但王琪更担心的是没有来做检测的人群，尤其是老人。“这边老人的习惯是，身体不舒服了不去医院，就去药店买点药，甚至找个偏方，这样就很难知道有多重症患者。”晖春市的街道、乡镇居委会这些天正在给老年人做台账，记录60岁以上的、有基础病的、没有打疫苗的老人数据。不过这部分信息还未跟乡镇卫生院打通。基层干部仍在动员老人接种疫苗，王琪认为这是最有效的方式，将防疫卡口前移，但他也认为基层宣传力度仍然不够。多位村医表示，年轻村民有防护意识，都戴口罩，有的人甚至戴两层，家里出现阳性病例了，也会和老人隔开住。但这不是长久之计。年轻人出去工作就可能被感染，然后传给家里老人，相当于被动感染。且老人自己的防疫意识也比较差，他们知道要戴口罩，但是戴什么口罩、怎样戴、多长时间换口罩，以及擦鼻涕、吐过痰的纸怎么处理，家里怎么消毒，老人几乎都不清楚。针对农村老人防疫现状，云南曲靖市的尹冰医生给出了三个建议：首先，很多农村交通不便，家里常备药品很重要。农村老人习惯去村里的卫生室开药，但卫生室的药品种类单一，缺乏口服类的解热镇痛药，因此亟需增加卫生室此类药品的供给。第二，老人使用手机不便，很难通过网络获取疫情防护知识。可以在村里印发传单或设置防疫宣传栏，以简单易懂的图画形式进行科普。第三，加大对老年人家属的科普。很多老年人行动不便、也没有能力掌握防护常识，如果子女防护意识高一些，用消毒液给家里做好全面消毒，有人阳了做好隔离措施，能大大降低老年人感染的概率。陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才告诉《财经》记者，进入腊月以及即将到来的正月，是农村感染风险最大的时候。“不少农村地区腊月前集市贸易很多，老人出来赶集备年货；有些地区的风俗习惯是正月办喜事，亲戚朋友送礼赴宴；此外，进入腊月天气寒冷，是心血管疾病的高发期；更重要的是，三年疫情防控，国家一直提倡外出务工子女能不回家就不回家，今年一定会迎来大批人员返乡，提高疫情传播风险。”预防、打疫苗、建立重点人群监测档案作为对防疫政策调整的反应，很多村镇已开始加速推进新冠疫苗第四针接种工作，由社区通知老年人、由卫生院抽调人手打针。鲁甸县位于云南省东北部，是国家级贫困县，下辖10个镇、2个乡。临近年关，大量外出务工和求学的人返乡，疫情的传播链条延伸至农村。李萧在鲁甸县某乡镇政府工作，在老年人防护方面，她所在镇政府的一项重点工作是，每天调配一定数量的疫苗，由卫生院组织车辆上门给老年人接种。“老年人都挺配合的，之前镇里老年人的接种率已经接近90%，目前就是让身体素质还支持接种的这部分老人也能接种上。”有基础病的老年人在农村占据很大比重，但他们的疫苗接种率并不高，这也给农村老年人防疫带来难度。“国家最初推行疫苗接种时，规定年龄是18岁-59岁，这在很大程度上给老百姓心目中留下‘老年人接种会有风险’的印象，直到现在也拒绝接种疫苗。”徐毓才解释道，实际上新冠疫苗早已将年龄限制定在3岁以上，而且老年人是接种疫苗的最优先人群之一，但由于各个层级的宣传工作不到位，导致目前人们仍有类似恐慌。多种情况导致农村老人感染风险比较大。“病毒靠’防’是基本上防不住的，只能通过一系列风险管理措施，避免大面积出现疫情突然爆发的情况。”关于风险管理，徐毓才认为，社区、村委会首先需要做好宣传工作，让大家明白过度聚集的危险性，尽量不串门、不赶集。其次，通过有效的方式提高居民的自然免疫力，包括号召打疫苗、提供饮食指导等。最重要的是建立高风险人群管理档案，密切关注辖区内有基础病的老人，给予及时的帮助，将基础疾病控制好。“而且这项工作不应该随着疫情结束而结束，应该形成长期机制。”预防之外，救治和监测才是农村疫情最大的难点。徐毓才介绍，国家提出分级分层进行医疗救治，基层医疗机构的作用在于：对高风险人群能够及时发现、及时转诊，对中低风险感染人群实施有效的救治。但农村的基础医疗设施条件比价差，上述两个作用并不能得到完全发挥。“首先是常规药品稀缺，储备不足，多地区没有退烧药；再就是基层医务人员缺乏经验，对突发病毒的应对能力比较薄弱，大量病例出现后，医务人员疲于奔波非常劳累，同时也极易感染，减员情况突出。”徐毓才表示。此外，不少农村地区的卫生院也无法第一时间识别高危病人。“农村缺乏抗原试剂——不能第一时间判定是不是感染；另外还缺血氧仪，‘沉默性缺氧’是导致死亡的一个重要原因。”徐毓才介绍，很多老人感染之后，身体并没有明显不适，症状也不明显，家人可能没有在意。“但这种情况也可能是血氧饱和度下降，这是肉眼看不出来的，必须通过血氧仪进行检测，（血氧饱和度）低于95就要及时就医，低于93和就比较危险了。”中日友好医院副院长曹彬提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”国家传染病医学中心主任张文宏表示。（应采访者要求，文中王言、孙明、刘伟、李芳、李萧、周雨、王琪、钟然、宋宣为化名）作者为《财经》记者及研究员，郑慧、尹路对本文亦有贡献