Contribución 1: "Pluralismo terapéutico en el sur austral: Actores y agencias en los procesos de salud-enfermedad"

Diana Manrique (Universidad Santo Tomás)

El pluralismo terapéutico es un campo de estudio objeto de distintas disciplinas como la antropología, la sociología, la psicología, las ciencias de la salud que profundiza la mirada en relación con los flujos de atención desatención de los procesos de salud/enfermedad (Piñones, 2015; Baer, 2011; Menéndez, 1983,Portela, 2008). El nudo crítico relevado en este ejercicio apunta a cómo estos procesos han estado inscritos bajo miradas con sesgos teóricos hegemónicos que conducen a concebir los saberes terapéuticos de manera unilateral, invisibilizando, soslayando o silenciando la heterogeneidad de saberes y prácticas presentes en los territorios, al igual que las contribuciones o aportes de las propias comunidades. Esto tributa a la hegemonía del saber biomédico en los procesos de atención sociosanitarios, que se autoproclama como único saber válido y relega al resto de los saberes médicos a la condición de no existentes (De Sousa Santos, 2010, 2017). Visibilizar esos otros saberes y agencias terapéuticos en el campo socio sanitarios, es parte de lo que nos interesa en este ejercicio.

El objetivo es analizar las distintas agencias y la participación de los distintos actores de salud y desafíos de las políticas y establecimientos de salud en territorios aislados del sur de Chile, considerando algunas ideas derivadas de la experiencia en curso del proceso de gestión del hospital comunitario de la comuna de Hualaihué- provincia de Palena, Región de Los Lagos. El estudio hace parte de un ejercicio etnográfico en proceso, en el marco del Proyecto “Pluralismo terapéutico en el sur austral, tensiones y desafíos en los procesos de atención/ desatención de la salud enfermedad”, adelantado por la autora.  El análisis hace uso de los insumos derivados del trabajo de campo como observación participante, entrevistas y talleres con escuelas del territorio, donde se interpreta críticamente los contenidos con relación al contexto ecológico, social, cultural y sanitario de localidades aisladas del sur de Chile.  

El interés de este ejercicio es seguir ampliando el conocimiento en salud colectiva y comunitaria que dé cuenta de las heterogeneidades presentes en materia de las rutas y procesos de cuidado y cura en los territorios australes, que insten y afecten las miradas de   políticas sociosanitarias públicas orientadas a pensar y atender el territorio de forma pertinente en materia de género, ruralidad e interculturalidad.

La colaboración es resultado de la investigación en el marco del Proyecto FONDECYT Postdoctoral No 3230490 “Pluralismo terapéutico en el sur austral, tensiones y desafíos en los procesos de atención/ desatención de la salud-enfermedad” Bajo el patrocinio de la Dra. Pamela Caro, Centro de investigación aplicada CIELO, UST.

Contribución 2: "La atención primaria en salud y sus tensiones respecto de las inequidades y desigualdades sociales en territorios con diversidad de ecosistemas sociales"

Claudio Merino (Universidad de Los Lagos)

La propuesta tiene como objeto analizar la pertinencia de las intervenciones de promoción y prevención en salud y su relación con las desigualdades sociales en la Región de Los Lagos, Chile. Se sintetiza en la pregunta ¿Qué relaciones se establecen entre las intervenciones de promoción-prevención en salud y las desigualdades sociales y sus interseccionalidades, y cómo son visibilizadas por los equipos de salud, usuarias y usuarios de hospitales comunitarios y centros de salud familiar de la Región de Los Lagos? En particular, interesa tensionar la orientación liberal de la práctica sanitaria que externaliza en los sujetos la responsabilidad de su cuidado y salud.

En relación con la problemática, la matriz teórica de la investigación está situada en el campo de la salud colectiva, entendida como un conjunto de saberes que las comunidades desarrollan para el cuidado en común-unidad, tensionando el modelo médico hegemónico y el ejercicio institucional formal (público-privado) como única fuerza para la puesta en práctica de las acciones en salud.

La estrategia metodológica que sustenta la propuesta corresponde a un diseño fenomenológico. El trabajo de campo que soporta los datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas y grupos de discusión, contemplando la participación de equipos de salud y usuari@s de hospitales comunitarios, Centros de salud Familiar y postas rurales de la Región de Los Lagos, Chile. El análisis de los datos utiliza técnicas del análisis crítico del discurso.

Respecto de las conclusiones, se evidencia una matriz teórica discursiva que intenta aproximar los problemas de salud con un marco social que integra las desigualdades e inequidades en salud, no obstante, este discurso es incoherente con las acciones desarrolladas con un significativo sesgo biomédico y hospitalocéntrico, en el que se fortalecen atenciones de salud aisladas de las dinámicas territoriales, sociales, culturales, histórico y/o económicas. Esto genera disociaciones importantes entre los lineamientos doctrinarios implementados desde la Reforma de salud y los marcos regulatorios que funcionarios de salud y actores de la comunidad perciben, es decir, desde una posición crítica y comunitaria, la lectura es que faltan mecanismos institucionales que faciliten las instancias de ajustes programáticos en coherencia a acciones de salud situadas respecto de los ecosistemas sociales (borde costero, insular, continental, precordillerano), afectados por injusticias sociales, extractivismo y sus consecuencias respecto del acceso al agua, presencia de pasivos ambientales, entre otros. 

Cabe señalar que la colaboración forma parte del proyecto, Fondecyt de iniciación 11220857 ¿Quiénes pueden elegir vivir sano? Prácticas discursivas en promoción-prevención en salud y sus tensiones en torno a las desigualdades sociales en la Región de Los Lagos.

Contribución 3: "Trabajo social y experiencias comunitarias en salud: Movimientos sociales, atención primaria y diálogo de actores"

Marcelo Carrasco (Universidad de la Frontera)

En la ponencia se analizará la intersección de los movimientos sociales, atención primaria y diálogo de actores, a través de experiencias de salud comunitaria situadas en diversos territorios. Considerando la relación interdisciplinaria del trabajo social con otros campos de las ciencias sociales y salud. En este contexto la colaboración aborda tres ejes:

1. Se analizará la relación del trabajo social y la experiencia del Programa Internado Rural Interdisciplinario, Piri-Ufro, que ya cuenta con 33 años de vida, y que está orientado a  la movilización del paradigma de la salud colectiva, en el contexto de la formación de etapa final que tienen estudiantes de las Ciencias de la salud, Ciencias Sociales, en específico del trabajo social. En esta Historia organizada y sistemática del Piri, el trabajo territorial, en la actualidad, está presente en la Región de la Araucanía, Región de Los Ríos y en la Región de Aysén, abordando temáticas como la salud escolar, la salud ambiental, la inclusión y discapacidad, la salud y el medio ambiente, la interculturalidad, etc. 

2. Considerando la ecología de saberes presentes en el territorio y su relación con la política pública y la gobernanza territorial. El segundo punto, aborda los procesos participativos, la integración de actores y grupos motores, que proporcionan impulsos a la revisión profunda y crítica de las problemáticas de salud, en una racionalidad de análisis de las causas que nos llevan a estas manifestaciones de desequilibrio interpretadas por el sistema de salud como enfermedades. Se cuestiona la tecnocracia del diagnóstico participativo en salud, para avanzar a una ciudadanía de alta intensidad y profundidad, en el camino de la construcción de democracias, en esos espacios en donde las personas forman parte del análisis y la decisión de dónde, con quién y cuándo trabajar en salud, con lo que estamos conceptualizando atrevidamente, como una epidemiología vivencial. Como dijo una pobladora de una comunidad de Curacautin, los niños están así porque hay ausencias. ¿Pero por qué hay ausencias? Falta comprender e interpelar la causa de las causas, porque hay un territorio que se ha configurado en términos económicos y productivos de manera tal que impide el desarrollo de esos proyectos vitales en esas realidades. 

3. Una tercera dimensión, tiene relación con el movimiento social en la acción colectiva. Orientado al fortalecimiento estratégico del movimiento social con la presencia universitaria, como por ejemplo, el Consejo Prehospital de Padre las Casas, que desde el año 2004 inicia una historia de lucha social, con un repertorio de estrategias, entre ellas, las alianzas entre organizaciones territoriales, gremiales de distinto orden, la alianza con otras luchas sociales del territorio, el posicionamiento comunicacional como una demanda legítima, para presionar al Estado a cumplir su misión de cuidado. Esto queda plasmado en la propuesta que se llama el hospital que queremos. En la actualidad, las acciones están orientadas a minimizar y neutralizar la hegemonía biomédica, promoviendo acciones colectivas, participación real en salud y la horizontalidad del cuidado.