Embedded Files
Nơi chia sẻ những trải nghiệm lâm sàng muôn màu, muôn vẻ trên hành trình học tập của Bác sĩ.
TẮC RUỘT DO XOẮN ĐẠI TRÀNG NGANG TRÊN BỆNH NHÂN DỊ TẬT BẨM SINH
TẮC RUỘT DO XOẮN ĐẠI TRÀNG NGANG TRÊN BỆNH NHÂN DỊ TẬT BẨM SINH
Một bệnh nhân ''dễ'' thương nhưng mà là ai nhìn vào cũng ''thương''
Bệnh nhân nam 47 tuổi, di tật bẩm sinh co rút tay chân do chất độc màu da cam từ chiến tranh, vào viện bụng chướng căng, nôn mửa nhiều
Lâm sàng: Huyết động tạm ổn, thể trạng suy kiệt, dấu nhiễm trùng âm tính, đau bụng từng cơn, sonde dạ dày dịch xanh đen 700ml, bụng chướng căng, TR bóng trực tràng trống.
X quang bụng: hình ảnh hạt cà phê
CT bụng: chiếm phần lớn thể tích ổ bụng có quai ruột giãn, đường kính - 90mm, trong có mức dịch khí, 2 đầu quai ruột ở vị trí mạn sườn trái tạo dấu hiệu xoắn, kèm theo xoắn mạc treo - 2 vòng, có dịch giữa các quai ruột, sau tiêm quai ruột xoắn ngấm thuốc kém, tổn thương gây chèn ép đẩy các tạng ổ bụng lệch trái.
Tiến hành mổ cấp cứu.
Trong mổ ghi nhận đại trang ngang dãn lớn, xoắn quanh trục là rễ mạc treo đại tràng ngang.
Quyết định cắt đoạn đại tràng dãn lớn, mất chức năng, đưa HMNT 2 nòng ra ngoài.
Hình hạt cà phê
TD xoắn đại tràng
Bệnh nhân gần như không có gan phải
PTV đang tiến làm HMNT 2 nòng đại tràng
Đoạn ruột dãn, mất chức năng được cắt bỏ
PET/CT: Hạch trung thất nhóm 2R, 4R, trước và dưới carina, trước mạch máu lớn (nhóm 3A), cửa sổ chủ phổi và hạch rốn phổi (P), dmax 18mm, hấp thu FDG
PET/CT: phổi (P): tổn thương tỉ trọng mô mềm chiếm gần hết thuỳ trên, kt #73x106x94mm, hoại tử bên trong, xâm lấn thành ngực và gây huỷ cung bên xương sườn III bên (P), tăng hấp thu FDG dạng viền.
SINH THIẾT U PHỔI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
SINH THIẾT U PHỔI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
Bệnh nhân nữ 60 tuổi, đau ngực (P) kèm ho khan kéo dài 1 tháng đi khám tuyến trước phát hiện U phổi phải được chuyển viện điều trị. Tiền sử: ĐTĐ đang điều trị thuốc viên
Hạch thượng đòn 2 bên cứng chắc, kt 1-1.5cm. Đau âm ỉ thành ngực (P), ho khan kéo dài, không khó thở, RRPN giảm 1/2 trên phổi P, không rales.
CEA 7.21; Cyfra 21-1: 3.86; NSE 16.2; AFB đàm âm tính; PCR lao âm tính
**CT lồng ngực có thuốc: Hình ảnh khối tổn thương nhu mô thùy trên phổi phải , kích thước # 64x80x78mm, có tỷ trọng mô mềm, không đồng nhất, bờ không đều, xâm lấn màng phổi, tiêu xương bản trong xương sườn 3 bên phải, trung tâm hoại tử.Nhiều hạch trung thất dmax# 9 mm=> TD u phổi phải xâm lấn màng phổi và xương sườn 3 bên phải
**Nội soi phế quản sinh thiết: Niêm mạc phế quản: không thấy tế bào ác tính
FNA hạch cổ 2 bên: hạch viêm phản ứng
**PET/CT:
U phổi (P) tăng hấp thu FDG, phù hợp tổn thương ác tính, đề nghị kết hợp mô bệnh học
Hạch trung thất tăng hấp thu FDG, phù hợp hạch di căn
Hạch thượng đòn 2 bên tăng nhẹ hấp thu FDG, kết hợp siêu âm và FNA
Xác định vị trí chọc kim bằng giao điểm của các mũi kim sạc 18F dưới hướng dẫn CT
Bệnh nhân tư thế nằm ngửa, 2 tay khép sát thân mình. Dùng 2 vỉ kim 18F đặt ở vị trí 1/4 trên ngoài ngực (Phải) bệnh nhân (như hình minh hoạ)
Tiến hành chọc kim sinh thiết lõi (mẫu 1)
Cố gắng lấy mẫu ở vùng ngoại vi khối u vì trên PET/CT cho thấy trung tâm khối u phần lớn đã hoại tử
Tiến hành chọc kim sinh thiết lõi (mẫu 1)
Tiến hành sinh thiết lõi (mẫu 2)
Tiến hành sinh thiết lõi (mẫu 2)
Hình ảnh mẫu sinh thiết đạt tiêu chuẩn
THOÁT VỊ BẸN GIÁN TIẾP
THOÁT VỊ BẸN GIÁN TIẾP
Một trường hợp đặc biệt với tạng thoát vị là đại tràng sigmoid và một phần đại tràng xuống.
Một trường hợp đặc biệt với tạng thoát vị là đại tràng sigmoid và một phần đại tràng xuống.
MỘT SỐ LƯU Ý TRONG PHẪU THUẬT
ĐẶT BUỒNG TIÊM TRUYỀN DƯỚI DA
Đoạn gấp khúc rõ.
Đầu của catheter đặt quá sâu, khả năng vào buồng nhĩ (P).
Đường đi của catheter đoạn hố thượng đòn ngoằn nghèo + gấp khúc rõ.
VỊ TRÍ ĐẦU CỦA CATHETER VÀ ĐƯỜNG ĐI CỦA CATHETER
VỊ TRÍ ĐẦU CỦA CATHETER VÀ ĐƯỜNG ĐI CỦA CATHETER
ĐẠT YÊU CẦU
ĐẠT YÊU CẦU
ÁP XE TỒN LƯU
ÁP XE TỒN LƯU
SAU PTNS CẮT RUỘT THỪA
SAU PTNS CẮT RUỘT THỪA
Bệnh nhân nam 39 tuổi, được PTNS cắt ruột thừa do viêm ruột thừa đơn thuần # 1 tuần ở tuyến trước.
=> xuất hiện sốt ngày thứ 3 sau mổ, van đau nhiều ở hố chậu (P), PƯTB (+/-), SA bụng: HCP có phản ứng viêm, có tụ dịch kích thước #18x11mm (làm ngày thứ 4 sau mổ)
=> tiếp tục điều trị nội khoa và nâng bậc kháng sinh (lên nhóm Carbapenem)
=> sau 3-4 ngày ghi nhận triệu chứng nhiễm trùng + tình trạng bụng không cải thiện
=> PTNS dẫn lưu ổ áp xe.
Thòng lọng ghi nhận tụt khỏi mỏm cắt
Thòng lọng được lấy ra
Áp xe tồn lưu với mủ trắng đục lượng nhiều ở vị trí gốc ruột thừa và quanh manh tràng
Áp xe tồn lưu với mủ trắng đục lượng nhiều ở vị trí gốc ruột thừa và quanh manh tràng
Page updated
Google Sites
Report abuse