行動一 主動接觸學生，評估和協助處理危機

當我們在校園或是班級現場遭遇或是聽聞到有疑似學生遇到自殺高 風險情境時，第一個任務就是主動接觸學生，觀察有沒有危機出現，並 協助學生處理當天他所面對的危機。面對一位處於心理適應或是自殺危 機的學生，可能出現的風險行為包括：

(1)學生可能會作出自我傷害的行為，例如自殺、多量使用藥物，或非自 殺目的的自我傷害行為。

(2)學生情緒或是行為上表現極度憂鬱或是出現焦慮現象。

(3)學生持續作出滋擾他人的行為，例如言語或是暴力攻撃其他師生、出 現一些脫離現實生活的行為表現，例如妄想或幻聽。 假若老師判斷學生並非身處心理健康或是自殺危機之中，就可以直接詢問並暸解學生的當下的感覺和這個感覺是何時開始的、並且持續多 久了，同時可以進入行動二。

行動二 非批判性聆聽 用心聆聽學生傾訴是十分重要的

當聆聽的時候，先將老師個人對 這位學生和學生身處的情境的主觀判斷放在一旁，也千萬要避免向學生 表達這一方面的觀點。一般人在情緒激動的時候，都希望身旁有人願意 用同理心去傾聽自己，然後才開始想到自己其實需要去暸解有什麼可以 協助自己的解決方案和資源。當老師在進行非批判性的聆聽時，需要運用一些語言和非語言的技巧，同時需要保持以下的態度及能保有學生隱私的空間：

(1)老師必須讓自己完全聽得到和清楚明白學生傾訴的內容。

(2)不批判學生的說話內容，並提供安靜、安全具隱私的傾聽環境。

(3)再次強調，在整個行動計畫過程當中，保持客觀態度和非批判式的聆 聽是十分重要的。

(4)除非當中關乎生命安危的問題，否則，請留意尊重學生的隱私和保密 的權利。當您和學生互動或面談時，留心他是否身處自殺危機的跡象。如果有自殺的想法或行為，請按下文青少年自殺意念及行為處遇指引進行處理。

行動三 給予適當支持，提供有用資料

當一位正身處於壓力情境且可能有自殺議題的學生感受到自己是被 聆聽、被接納，老師們就會比較有機會為他提供有用的建議、資源和支 持。建議老師可以提供學生心理層面的支持，例如：對學生表達自己明 白並能體會他們的感受，給予他們共同陪伴、克服問題的希望和實質的 援助，讓已經心力交猝的學生有再現生機的感覺。當然，也建議老師直 接詢問學生是否需要多一些有關正遭遇到的問題相關的資訊，例如精神 健康問題的衛教或資源手冊。

行動四 鼓勵學生接受專業協助

一位正遭遇重大壓力情境、精神健康出狀況或是有自殺議題的人， 若得到妥善的專業援助，是有較大的康復機會。不過，他們可能對相關 合適的方案(如藥物治療、輔導和心理治療、可以提供家人的協助方 案、職業及教育輔導、以至金錢及住房問題等)，所知不多。老師們可 以為當事人提供不同的方案，讓他們知道有甚麼援助和支持適合他們。

行動五 鼓勵學生尋求其他協助

鼓勵學生運用自助的技巧，同時也鼓勵他們向身邊較為信任的家 人、朋友及其他人尋求協助。當老師協助有困擾的學生後，可能自己也 會感覺精疲力竭、困惑，甚至憤怒的情緒，老師也可能需要處理在助人 過程中所牽動的情緒和反應，並且適度的進行自我照顧，例如：跟其他 人分享是十分有用的，但必須注意保密問題，不要提及有關學生的名字 及其他個人資訊。

資料來源：臺北市校園自殺防治指引

不少老師對於有疑似/罹患憂鬱症的學生互動時，感到很擔憂：「我這樣說(做)會不會帶給他壓力？」，更甚而會擔心：「我這樣的課程要求是否會讓學生的憂鬱症變得更嚴重」，鑒於青少年自殺原因多元且各成因皆有其特性，建議導師關懷學生時，可以多方蒐集資料進行評估，以下是對於疑似/罹患憂鬱症學生之心理關懷重點提醒：

(1)診斷青少年的憂鬱症跟診斷成年人的方法沒有分別，只是青少年的憂鬱情緒表現可能有一些差別。您可能發現他們較多坐立不安，而非出現明顯的情緒困擾。同時，他們睡眠比其他人多，不像成年人容易失眠和難以入睡。

(2)不要埋怨學生的疾病：憂鬱症是一個確實存在的健康問題，罹病學生無法阻止憂鬱對自己的影響，最重要的是要告訴學生，他不必要為自 己低落的情緒而自責，如果學生的家人對這個疾病瞭解不多，可能會覺得學生很懶惰、不合作和不夠積極。這種誤解會令學生變得更憂 鬱，因為他們得不到家人的諒解與支持，您可以讓學生家長暸解學生 的現況，為他們提供一些衛教或求助資訊。

(3)適度調整對學生的期待：接受孩子的現況，在課業或學校生活也應該有所調整，日常的課業跟報告，可能造成他們的壓迫感，應該讓孩子們知道，雖然有憂鬱症，不等於是弱者、失敗者，學校不會因此輕看 他們。師長需要更肯定孩子們不是「裝生病」、「懶惰」、「軟弱」、「自 私」。

資料來源：臺北市校園自殺防治指引

青少年自殺意念及行為處遇指引，處理學生自殺意念和行為的處遇指引本部份所提供的建議，僅適用具有自殺意圖的學生。

1.自殺意念或自殺行為學生在校常見狀況

(1)口語威脅要傷害他人或自殺。

(2)尋找自殺的方法：設法取得藥物或銳利器物，又或者尋找其他可以自 殺的方法。

(3)談及或寫下有關死亡、尋死或者自殺的資訊。

(4)常表達自己陷入困境、找不到出口或對未來表示絕望。

(5)衝動控制不佳或者毫不考慮便做出具有危險性的行為。

(6)跟同學、老師、朋友、家人和社會疏遠。

(7)焦慮、擔憂、失眠或嗜睡。

學生們可能出現一個或者多個以上的警訊狀況，如果您發現學生出 現一些想自殺的警告訊號，請直接告訴學生您所觀察到的事情。如果您 懷疑學生正在處於自殺的危機中，不妨讓他知道您是關心他的，並且願 意幫助他。您必須要直接問及關於他們的自殺念頭，不要逃避使用「自殺」這個字眼，詢問問題的時候，避免表達任何負面的批評。問題必須 要直接和破題，例如您可以問： 「你是否有自殺的念頭？」或者「你是否想過殺死自己？」面對學 生出現自殺危機的時候，您能夠表現沉穩、冷靜的態度，孩子也會感覺 安心。

有人認為直接問有關自殺的問題，會增加學生自殺的動機，這是不正確的，也有人誤認為學生自己談到自殺，只是口說而已，情況未必那 麼嚴重。如果學生已經談論到自殺，反映出他們的感覺已經非常難受。

2.如何協助-如何跟一位有自殺念頭的學生對話：

(1)告訴他，你是關心他和希望可以幫助他。

(2)表示你明白學生的感受，和瞭解他們的遭遇

(3)清楚表明自殺念頭往往和可治療的精神病有關，幫助學生覺得身處的 狀況有改善的機會。

(4)告訴他自殺念頭很常見，但不需要真正付諸實行。

表白自殺念頭是一種求助的表逹，又可能是企圖逃避問題和擺脫煩 惱的感覺。如果可以，鼓勵學生儘量多講，讓他們說出感受，為甚麼要 尋死，為甚麼覺得這樣做會是一種解決問題的方式。 多瞭解學生正在經歷的具體問題會有幫助的。對於一些看起來是無 法面對的問題，也可以探討解決的辦法，但不要嘗試代替學生去解決。

3.怎樣判別情況是否嚴重

首先，你要評估究竟學生有沒有明確的意向去結束自己的生命，又 或者他們有沒有更多比較模糊的自殺思想，好像：「繼續活下去有甚麼意義？」，你要詢問學生，究竟他們有沒有一個自殺的計畫。有三個必須問的問題：

(1)你是否已決定用甚麼方法自殺嗎？

(2)你已有決定在甚麼時候自殺嗎？

(3)你是否已有步驟去準備實行你的自殺計畫？

越是詳盡的計畫，風險越高。不過要記得，即使沒有計畫，也不保 證學生是安全的。所有自殺的念頭都應該認真被處理。接著，你須要瞭解下列風險因素：

A.學生有沒有飲酒，或者服用藥物。因為服用酒精或者其他藥物會令學 生更容易衝動行事。

B.學生過去有沒有試圖自殺的經歷。曾經試圖自殺的人，是會有較大的機會再次嘗試。

C.學生過去有沒有精神疾病或是人格疾患的問題，是否有確實地在接受醫療服務的介入。 一旦確定自殺風險確實存在，就必須採取行動保護學生的安全。

4.如何保障學生的安全

不可以讓真正想自殺的學生獨處。假若你不能夠留下來陪伴他，必須安排其他老師、同學及家長的陪伴。另外，也需要給予學生跟家長一 個隨時可以求助的聯絡方法（例如自殺防治諮詢專線，已經答應可以援助的同學、朋友或者家人、關懷訪視員等等）。 幫助企圖自殺的學生回想那些過去曾經支持過他們的人，和他們探 討這些支持是否依然繼續，這樣做是十分重要的。這些支持者當中，可能包括醫生，心理專家，其他的精神健康工作者，家人和朋友，甚至是 社區群體、俱樂部或者教會者。

Tips：不要用罪疚感和威脅手法去制止自殺，例如：不要告訴學生，自殺會下地獄，又或者說這樣做會破壞別人生活等。

5.專業人員的援助─

(1)在自殺危機事件發生時 建議在自殺危機發生時，若學生有精神疾病發病的徵狀，則需儘快尋求醫療單位介入。假若企圖自殺的學生手上有武器，又或者對你作出 攻擊行為，則要報警求助來保護自己。學生可能十分抗拒專業人員的介入，如果他們和你相當親近，你可能需要考慮和他們隔離。實際上，有 些有自殺念頭，或者曾經計畫自殺的人，會認為不一定需要專業人員的援助。

(2)自殺危機事件發生後 危機事件發生後，釐清引發學生產生此次自殺危機事件的主要原因，並協助其獲得所需要的幫助。釐清學生產生自殺危機的主因，如果屬於本指引前述的高風險族群，則請以建議方式予以協助。

資料來源：臺北市校園自殺防治指引

“長相清秀，身著時尚，談吐有禮的小玉，進到晤談室，訴說這些年來的經歷: 跟著同學選擇一樣的科系念，卻越念越沒有興趣，開始翹課，整天待在宿舍，不知要幹嘛，人生失去方向。

高敏感的她對於別人的一舉一動、一言一行更加的敏感，容易因此導致負向情緒。對自己的表現有高度的要求，是個完美主義者，一旦表現不如預期，會開始反省自己、責備自己，甚至對自己感到失望，而出現負面情緒。習慣性的壓抑情緒，漸漸地如氣球般的情緒累積，終於爆炸，小玉以割傷自己的方式情緒得到抒解，父母得知此消息除了不敢置信，更加心疼，跟女兒討論後，先休學一段時間療養身體。

一年的休息，父母聽從醫生的建議，不要給女兒壓力，讓女兒想做什麼就做什麼，小玉則以自己的方式讓自己漸漸好轉，並下定決心讓自己有新的開始，選擇自己覺得可以接受的科系念，嘗試用不同以往的方式與人互動與表現自己，但仍時常感到孤單，常覺得別人只是利用自己，在學習上更在乎老師如何看自己，擔心自己表現不好，壓力大到無法承受，再次割傷自己。”

看到這裡，此刻的您，感受到什麼? 想要怎麼幫助這個學生? 是否也被小玉割傷自己的行為嚇到，不知道該如何? 接下來分享我與小玉的輔導歷程:

一、藉由傾聽與同理建立信任關係

針對施測結果屬高風險的學生，學輔中心老師會主動聯繫並關懷學生，因此在小玉跟我見面之前，學輔中心的老師們已經聯繫上她，先著手了解小玉的需求，並一起討論解決的方法，小玉需要導師協助的部分，進一步邀請進入諮商，我才能有機會與小玉一起工作; 因此，先跟學生建立信任的關係，是所有後續工作的起點。

因為信任，她願意跟我們坦誠相見，我們才有機會了解她怎麼了;對於高敏感的小玉來說，她很在乎也可以感受到跟她談話的這個人是否能理解她說的，她做的，一旦她感覺不對，就會跟我們保持距離。因此，一開始先聽她說，同理她的辛苦，接納這樣狀態的她，不批判、不給建議，先從傾聽陪伴開始建立信任的關係。

二、了解行為背後的原因與想法

學生開始缺曠課有許多種原因，例如:完美主義的特質、正在使用身心科藥物、不喜歡目前唸的科系、因為同儕認同……等等。對於有完美主義特質的學生，容易因為對自己的表現不理想或不滿意而曠課，在要交作業之前，為了要做出完美的作業，會花多於一般學生幾倍的作業時間，導致焦慮或失眠的情形，用盡如此大的力氣，就是為了讓自己的作業完美，以及得到老師與同學的認可。

缺曠課也可能因為學生正在使用身心科藥物；例如晚上睡不著，吃了藥，但早上起不來，導致缺課情形。我試著膫解小玉的作息與用藥時間，討論如何調整可以讓他們早上來得及上課，如果缺課要如何做才不會導致缺課過多影響操性成績與課業成績。

不喜歡目前所唸的科系，是很多大學生的普遍現象，也可能是缺曠課的原因; 小玉一開始唸的科系是跟著同學選的，她不清楚自己真正想唸的是什麼，進入大學後才覺得那不是自己想念的；這樣的學生，問他們喜歡什麼，有許多學生回答不知道，但知道自己不喜歡什麼，因此，在此時期，學生的缺曠課讓我們有機會陪著他們一起找他們的興趣與方向。

小玉在情緒壓抑累積過久後，採取割傷自己的行為，她對我的信任表現在她主動告知我她有這樣的行為，當我聽到時，先問:你願意讓我看看嗎? (關心傷勢) 後問她: 「發生了什麼事，讓你這麼做?」 「這麼做對當下的自己幫助的是什麼?」 她一一道來，我才有機會了解她遇到什麼事，當她遇到事情讓她情緒滿溢時，她的因應方式是什麼。了解到她的行為發生的原因後，對於自傷的行為，心理師有通報的責任，因此會跟系個管輔導老師討論後續保護措施，進行通報與聯絡導師、家長事宜。

這份信任得來不易，小玉的自傷背後的想法是什麼?我想了解、陪著她找到更適合她的情緒宣洩方式，這需要時間，更需要學輔中心同仁、導師、她身邊的朋友、家長、還有我一起來協助她，因為，她的狀況有可能反反覆覆，時好時壞，除了需要時間，需要耐心，更需要大家所建構起來的安全網，一步一步的協助她找到適當的情緒紓壓方式、彈性的思考方式、肯定自己與欣賞自己。因此，跟學生互動的導師、老師們，您的事先發現，同理與傾聽已能在第一時間幫助到學生，由衷的感謝每位辛勞的您們，謝謝您們!讓我們一起努力!

文章撰寫：洪鐘穗諮商心理師