การกรอกใบขอส่งตรวจ
การกรอกใบขอส่งตรวจ
กรอกข้อมูลระบุตัวตนผู้ป่วย หรือติดฉลาก
เลือกชนิดการส่งตรวจที่ต้องการ
ระบุชื่อหรือชนิดการผ่าตัด
ระบุตำแหน่งเนื้อที่ผ่าตัด และจำนวนถุงที่ส่งให้ตรงกับหน้าภาชนะบรรจุชิ้นเนื้อ เช่น ส่งตรวจ 2 ถุง ถุงที่ 1 เป็น gastric biopsy ถุงที่ 2 เป็น duodenum biopsy เป็นต้น
ระบุประวัติโรคที่สำคัญ และการวินิจฉัยหรือการวินิจฉัยแยกโรค
ลงชื่อแพทย์ผู้ส่งตรวจ เลข ว. และเบอร์โทรติดต่อให้อ่านได้ชัดเจน เนื่องจากอาจต้องติดต่อกลับเพื่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม