รู้ได้ไงว่าเป็น section นี้

🔍 ภาพนี้เป็น section ของ C1 spinal cord สังเกตว่า white column ข้างหลังมี POSTERIOR INTERMEDIATE SULCUS คั่นระหว่าง FASCICULUS GRACILIS กับ FASCICULUS CUNEATUS แสดงว่าอยู่สูงกว่า T6 — จากนั้นเห็นว่าไม่มี lateral gray horn แสดงว่าไม่ใช่ระดับที่มี sympathetic (T1〜L2) หรือ parasympathetic (S2〜S4) แล้วก็ไม่เห็น lateral extension ด้วย แสดงว่าไม่ใช่ระดับของ brachial plexus (C5〜T1) ก็จะพอรู้ได้ว่าเป็น C บน ๆ ละ

🔍 หรือจะดูรูปร่างก็ได้ อันนี้ spinal cord ค่อนข้างกลม ถ้าเป็น C ล่าง ๆ ภาพ cross section จะเป็นทรงรี ๆ กว่านี้ 

🔍 นอกจากนี้จะเห็น processus reticularis ด้วย (แปลว่า reticular process "ตาข่ายที่ยื่นออกมา") มันเป็นกลุ่มของนิวรอน (ขาว ๆ) กระจายตัวปนกับไฟเบอร์ (ดำ ๆ) จนเห็นเป็นเหมือนตาข่ายงอกออกจากด้านข้างของ gray matter ซึ่งเราจะเห็นมันต่อเนื่องไปใน medulla ด้วย หนังสือภาควิชานับว่ามันเป็นส่วนนึงของ reticular formation — เราจะพบ reticular formation ได้ตลอดความยาวของ brainstem เลย

SPINAL TRIGEMINAL NUCLEUS (V, VII, IX, X; GVA) ❗❗ + SPINAL TRIGEMINAL TRACT ❗❗

• • • • ทอดจาก pons ลงมาถึง spinal cord ประมาณ C3〜C4 

🔍 ใน upper C spinal cord นี้ SPINAL TRIGEMINAL NUC. & T. จะอยู่ในตำแหน่งที่ปน ๆ ไปกับ substantia gelatinosa กับ Lissauer T. (= dorsolateral T. of Lissauer)

📌 NOTE: ใน section ที่สูงขึ้นกว่านี้ ตำแหน่งที่เคยเป็นของ substantia gelatinosa ก็จะกลายเป็น spinal trigeminal nuc. ไป — สิ่งที่น่าสนใจคือ gray matter ทั้ง 2 กลุ่มนี้มีหน้าตาคล้ายกัน ซึ่งก็สอดคล้องกับการที่มันทำงานคล้ายกันด้วย ก็คือ ทั้ง substantia gelatinosa และ spinal trigeminal nuc. ล้วนช่วยถ่ายทอด pain & temp. ต่างกันแค่ว่า substantia gelatinosa รับสัญญาณจาก body ในขณะที่ spinal trigeminal nuc. รับจาก face + บางตำแหน่งของ head

SPINAL ACCESSORY NUCLEUS (XI; SVE) ❗❗

• • • • อยู่ในระดับ C1〜C5/C6 และอาจเห็นได้ตรงรอยต่อระหว่าง spinal cord กับ medulla

🔍 ไอเดนได้ จะเห็นเป็นขยุ้มสีขาว ๆ ตรงขอบ lateral ของ anterior gray horn ตามรูป 

🔍 ถ้าจะไอเดนควรดูในระดับ C1〜C3 เพราะว่าถ้าเป็น C4〜 ตรง anterior horn จะมี lateral extension ยื่นออกมาเพื่อฟอร์มเป็น brachial plexus ทำให้ SPINAL ACCESSORY NUC. ปนไปกับนิวเคลียสของ lateral group of anterior horn

📌 นิวเคลียสนี้จะให้ไฟเบอร์ออกมาเป็น spinal part ของ accessory n. (CN XI) ซึ่งจะวิ่งขึ้นจนผ่าน foramen magnum ไปรวมกับ cranial part (= bulbar part) ที่ออกมาจาก nucleus ambiguus ใน medulla (ไม่อยู่ใน cross section นี้) พอรวมแล้วจะวิ่งออกจากกะโหลกผ่านลงมาทาง jugular foramen ออกมาได้แปบเดียว spinal part กับ cranial part ก็จะแยกจากกันอีกครั้ง ซึ่งพอแยกแล้ว :

• • • • • • • • • Spinal part จะวิ่งไปเลี้ยงกล้ามเนื้อ 2 มัด : Trapezius M. + Sternocleidomastoid M.

                • Cranial part จะไปรวมตัวกับ vagus n. (CN X) แล้ววิ่งไปเลี้ยง m. ตามที่ vagus n. ควรจะไป (m. ของ pharynx, larynx, palate) บางแหล่งจะเจาะจงว่า cranial part นี้จะช่วยฟอร์มเป็น recurrent laryngeal n. ไปเลี้ยง intrinsic m. of larynx (ยกเว้น cricothyroid ที่เลี้ยงโดย external br. of sup. laryngeal n.)

NOTE: หนังสือบางเล่มจะถือซะว่า cranial part ของ accessory เป็นส่วนนึงของ vagus n. ไปเลย (แต่สไลด์อาจารย์ไม่ได้นับรวมกันนะ) แล้วถือว่า spinal part เป็น accessory n. ที่แท้จริง

🟥 LATERAL CORTICOSPINAL T. [ตัดเส้นสีม่วง] ❗❗

🔍 เป็นก้อนใหญ่ ๆ สีดำ ๆ อยู่ anterior ต่อ posterior horn 

🔍 ใน section ถัดไปมันจะวิ่งมาไขว้กันข้างหน้าละ

ANTEROLATERAL SYSTEM [ตัดเส้นสีน้ำเงิน] ❗❗

เพื่อให้ง่ายต่อการ label ทั้ง atlas นี้จะเรียก ascending tracts พวกที่อยู่ตรง anterior + lateral white matter รวมกันเป็น ANTEROLATERAL SYSTEM (ALS) ไปเลยนะ [ตัดเส้นสีน้ำเงิน] ซึ่งก็ประกอบด้วยพวก anterior spinothalamic T. + lateral spinothalamic T. + spinotectal T. + spinoreticular T. มันปน ๆ กันแยกจากกันไม่ออกอะ (แต่ที่ควรสนใจเป็นพิเศษคือ lateral spinothalamic T. ที่นำ pain & temperature)

NOTE: หนังสือบางเล่มอาจจะใช้ชื่อ spinal lemniscus แทน ALS

NOTE: Tract ย่อย ๆ อย่าง vestibulospinal T., medial (pontine) reticulospinal T., tectospinal T. พวกนี้เราเจอว่าหนังสือแต่ละเล่มระบุตำแหน่งไว้ไม่ค่อยตรงกัน เห็นมาหลายแบบมาก 55 รูปข้างล่างวาดตำแหน่งตามรูปในหนังสือของ Haines นะ (มีภาพอยู่ในสไลด์ Brainstem Descending Pathway ของ อ. สมพล)

ข้อสังเกตทั่วไป

🔍 อาจารย์บอกว่า ส่วนสีขาว ๆ จะเหมือนคนถือไม้ปิงปอง 55

🔍 Lateral & anterior white columns ที่ต่อมาจาก spinal cord (ซึ่งมี anterolateral system, medial tectospinal T., MLF, spinocerebellar T. ฯลฯ) จะยังอยู่ใกล้เคียงตำแหน่งเดิม

🟩 NUCLEUS GRACILIS ❗❗ + 🟩 NUCLEUS CUNEATUS ❗❗

🔍 โผล่ขึ้นมาใน posterior white column ดูไม่ยาก ทั้ง 2 นิวเคลียสจะเห็นเป็นขยุ้มสีขาวที่งอกออกจาก CENTRAL GRAY (central gray คือ gray matter ที่อยู่รอบ ๆ central canal)

• • • 1. NUC. GRACILIS (หัวของคนถือไม้ปิงปอง) จะอยู่หลัง ๆ กินพื้นที่ของ FASCICULUS GRACILIS

      2. NUC. CUNEATUS (ไหล่ของคนถือไม้ปิงปอง) จะอยู่ใกล้ ๆ กับ CENTRAL GRAY ตรงกลางมากกว่า

📌 ทั้ง 2 nuclei รับสัญญาณที่เป็น proprioception + discriminative touch + vibration ที่ส่งขึ้นมาตาม fasciculus gracilis กับ fasciculus cuneatus จากนั้น 2 nuclei นี้จะให้ไฟเบอร์ออกมาไขว้กัน ซึ่งเดี๋ยวจะพูดถึงอีกทีใน section 3

🟩 SUPRASPINAL NUCLEUS

🔍 เห็นเป็นขยุ้มขาว ๆ (ขาของคนถือไม้ปิงปอง) อยู่ในตำแหน่งที่เคยเป็น anterior horn ก็คือค่อนมาข้างหน้า อยู่ anteromedial ต่อ SPINAL ACCESSORY NUC.

📌 มันเป็น nucleus กลุ่ม ventromedial group ของ anterior horn อะ (ดูสไลด์ spinal cord) แต่พอมาอยู่ในระดับ spino-medullary junction ขึ้นไป เราก็จะเรียกมันว่า SUPRASPINAL NUC. ซึ่งจะให้กำเนิด ventral nerve root ของ C1 spinal nerve

🟩 DECUSSATION of PYRAMIDS (= MOTOR DECUSSATION) ❗❗

🔍 เป็นการไขว้กันของ lateral corticospinal T. [ลูกศรสีม่วง] จะเป็นสีดำเข้มพาดเป็นรูปตัว V หรือรูป ❤ การไขว้นี้ทำให้ gray matter ของ anterior gray horn ของ spinal cord ถูกตัดขาดออกจาก gray matter ที่อยู่รอบ central canal (ซึ่งเรียกว่า CENTRAL GRAY) ดังนั้น "ส่วนที่เหลืออยู่" ของ anterior gray horn (ซึ่งก็คือ SPINAL ACCESSORY NUC. + SUPRASPINAL NUC.) จะกลายเป็นเกาะสีขาว ๆ ลอยอยู่

👁‍🗨 DECUSSATION of PYRAMIDS จะเห็นได้จากด้านนอกที่ด้าน anterior ของ caudal medulla เราจะเห็นว่าร่อง anterior median fissure มีอะไรสักอย่างมาไขว้ทับ (Figure 1.1)

📌 Corticospinal T. วิ่งลงมาจากข้างบน ไฟเบอร์ส่วนใหญ่จะไขว้ข้ามแนวกลางจากหน้าไปหลัง ตามลูกศรในรูป ไฟเบอร์กลุ่มนี้จะกลายไปเป็น lateral corticospinal tract ที่เห็นใน section ที่แล้ว การไขว้กันนี้เรียกว่า DECUSSATION of PYRAMIDS (= MOTOR DECUSSATION) [ตัดเส้นสีม่วง] ไฟเบอร์ส่วนที่ไม่ไขว้ก็จะอยู่ด้านหน้าเป็น ANTERIOR CORTICOSPINAL T. ต่อไป

ในตำแหน่งนี้คือการไขว้กันของไฟเบอร์ที่จะไปเลี้ยงกล้ามเนื้อของขา สำหรับกล้ามเนื้อแขนจะไขว้กันในระดับสูงกว่านี้ (section ถัดไป)

🟩 BRAINSTEM RETICULAR FORMATION ❗

🔍 RETICULAR FORMATION เป็นอะไรที่อาจจะเห็นได้ก่อน section นี้ (หนังสือภาควิชาบอกว่า processus reticularis ที่เห็นใน cervical spinal cord ก็เป็นส่วนนึงของ RETICULAR FORMATION แต่ textbook บางเล่มก็จะนับเฉพาะตั้งแต่ medulla ถึง midbrain; เลื่อนไปดูภาพ Section 0) ยังไงก็เถอะ สรุปว่า reticular formation ของ brainstem จะเริ่มเห็นชัดในระดับเหนือ decussation of pyramids ก็คือจะเห็นเป็นตาข่ายขาว ๆ แผ่ออกจากรอบ ๆ CENTRAL GRAY

📌 Reticular formation มันมีความ abstract เล็กน้อย 55 ต่างจากนิวเคลียสอื่นตรงที่มันไม่ได้เป็นกลุ่มก้อนที่ตายตัว textbook ก็จะให้คำนิยามประมาณว่ามันเป็นบริเวณใจกลางของ brainstem ที่มีลักษณะเป็นการรวมกลุ่มของ neuron หลายขนาด เรียงตัวกระจาย ๆ + ปนไปกับเครือข่ายของไฟเบอร์ที่เชื่อมไปมา นอกจากนี้ ภายในไอ้ reticular formation เนี่ยมันจะมีบางบริเวณที่มีคนมาเห็นว่ามีเซลล์ที่โครงสร้างคล้าย ๆ กัน หรือทำงานคล้าย ๆ กันอยู่ใกล้ ๆ กัน ก็จะมีการตั้งชื่อบริเวณนั้นเป็น subdivision ของ reticular formation ไว้

🟥 SPINAL ACCESSORY NUCLEUS + 🟥 SUPRASPINAL NUCLEUS

• • • • กำลังจะหมดไป หรืออาจจะหมดไปแล้วตั้งแต่ section นี้ก็ได้

🟥 DECUSSATION of PYRAMIDS + 🟥 ANTERIOR CORTICOSPINAL TRACT

• • • • ใน section หน้าจะเป็นระดับก่อนที่ corticospinal fibers/tract จะลงมาไขว้กันเป็น DECUSSATION of PYRAMIDS

🟩 SENSORY DECUSSATION  ❗❗ + 🟩 INTERNAL ARCUATE FIBERS ❗

🔍 SENSORY DECUSSATION เป็นแถบดำ ๆ รูปทรงประมาณ ▼ หรือ ◆ (มักจะแคบกว่า motor decussation) อยู่ในแนว median ระหว่าง CENTRAL GRAY กับ PYRAMID

🔍 INTERNAL ARCUATE FIBERS เป็นเส้นดำ ๆ ที่เห็นวิ่งเข้าไปหา SENSORY DECUSSAION

📌 ไฟเบอร์ที่รับ proprioception + discriminative touch + vibration มาจากร่างกายจะวิ่งใน FASCICULUS GRACILIS (ถ้าเข้า spinal cord มาในระดับต่ำกว่า T6) กับ FASCICULUS CUNEATUS (ระดับ T6 ขึ้นไป) แล้วมา synapse ที่ NUCLEUS GRACILIS & NUCLEUS CUNEATUS ตามลำดับ

จากนั้นทั้ง 2 nuclei จะให้ไฟเบอร์ออกมา เรียกว่า INTERNAL ARCUATE FIBERS ได้ชื่อนี้เพราะว่ามันจะเลี้ยวตามขอบของ CENTRAL GRAY แล้วมาไขว้กันข้าม midline เกิดเป็น SENSORY DECUSSATION (หรือ decussation of medial lemniscus) พอไขว้กันแล้วก็จะวิ่งขึ้น rostral ในฐานะ medial lemniscus (เลเบลใน section ถัดไป)

🔍 ใน section นี้จะระบาย NUC. GRACILIS [สีม่วง] & NUC. CUNEATUS [สีเขียว] ให้เห็นการไขว้กันของไฟเบอร์ จะเห็นว่าไฟเบอร์ที่ออกจาก NUC. GRACILIS (นำ proprioception จากล่าง ๆ ของร่างกาย) จะเลี้ยวมาไขว้ทางหน้า ๆ แต่ไฟเบอร์จาก NUC. CUNEATUS (นำ proprioception จากบน ๆ ของร่างกาย) จะไขว้กันด้านหลังกว่า → Somatotopic pattern

► ดูเพิ่มด้านล่างในหัวข้อ WIRING PATTERN 1

🟩 ACCESSORY CUNEATE NUCLEUS (= LATERAL CUNEATE NUCLEUS) ❗❗

🔍 เริ่มโผล่มาให้เห็นได้ใน sections 3-4 นี้ แต่อาจจะยังไม่ชัดมาก มันเป็นนิวเคลียสที่อยู่ทาง postero-lateral ต่อ NUCLEUS CUNEATUS และอยู่ในระดับที่ rostral กว่า NUCLEUS CUNEATUS เล็กน้อย (สังเกตว่า NUCLEUS CUNEATUS โผล่มาตั้งแต่ section 1 แล้ว)

📌 ไฟเบอร์บางส่วนจาก FASCICULUS CUNEATUS จะมา terminate ที่ ACCESSORY (LATERAL) CUNEATE NUCLEUS นี้ — ⚠️ แต่ ACCESSORY CUNEATE NUCLEUS ไม่ได้ให้ไฟเบอร์มาครอสที่ sensory decussation เพื่อฟอร์มเป็น medial lemniscus นะ (ในรูปเลยไม่ได้ลงสีไว้) — มันจะให้ไฟเบอร์ผ่าน restiform body ของ inferior cerebellar peduncle เข้าไปยัง cerebellum ข้างเดียวกัน เรียกว่า dorsal external arcuate fibers (= cuneocerebellar tract) ทำหน้าที่นำ unconscious proprioception จาก upper limb ข้างเดียวกันมาที่ cerebellum

► ถ้างงให้ไปดู WIRING PATTERN 1

🟩 MEDIAL ACCESSORY OLIVARY NUCLEUS (เป็นส่วนแรกที่โผล่มาของแก๊ง INFERIOR OLIVARY NUCLEAR COMPLEX)

🔍 ปื้นขาว ๆ ยาว ๆ อยู่หลังต่อ pyramid ไอเดนง่าย

📌 Inferior olivary nuclear complex (หรือมักเรียกไปเลยว่า inferior olivary nucleus) ประกอบขึ้นจากนิวเคลียส 3 กลุ่ม

• • • • • • • • 1. MEDIAL ACCESSORY OLIVARY NUC. — อันเล็ก ๆ เริ่มพบใน section นี้ (✔️)

                2. MAIN INFERIOR OLIVARY NUC. — เป็นอันที่ใหญ่สุด อาจจะเริ่มเห็นได้ แต่ไม่ได้วาดเอาไว้ (✔️ / ❌)

                3. DORSAL ACCESSORY OLIVARY NUC. — อันเล็ก ๆ จะอยู่สูงขึ้นไปอีก ยังไม่เห็น (❌)

🟩 ARCUATE NUCLEUS ❗

• • • • อธิบายละเอียดขึ้นใน section ถัดไป

🔍 เห็นเป็นหย่อมสีขาว ๆ ทางด้านหน้าต่อ corticospinal tract (pyramid)

🟩 CORTICOSPINAL T. ❗❗

• • • • ตรงนี้แค่จะชี้ให้เห็นว่าไฟเบอร์ของ corticospinal tract รวมกันอยู่ตรง pyramid ก่อนที่จะแยกเป็น lateral กับ anterior corticospinal tracts ในระดับที่ต่ำลงไป การที่มันอยู่ตรง pyramid ก็เลยมีการเรียก CORTICOSPINAL T. (รวมกับ corticobulbar T.) ว่า PYRAMIDAL T. ด้วย

🟩 MAIN INFERIOR OLIVARY NUCLEUS ❗❗ (เป็นส่วนที่สองที่โผล่มาของแก๊ง INFERIOR OLIVARY NUCLEAR COMPLEX)

🔍 ขยุกขยุยเหมือนลำไส้ เป็นสิ่งที่ดูง่ายสุดแล้วในการที่จะบอกว่าสิ่งที่เห็นอยู่คือ medulla เพียงแต่ว่ามันจะเพิ่งมาพบใน section นี้ ซึ่งก็อยู่จะครึ่งบนของ medulla แล้ว

📌 Inferior olivary nuclear complex (หรือมักเรียกไปเลยว่า inferior olivary nucleus) ประกอบขึ้นจากนิวเคลียส 3 กลุ่ม

• • • • • • • • 1. MEDIAL ACCESSORY OLIVARY NUC. — อันเล็ก ๆ พบมาตั้งแต่ section ที่แล้ว (✔️)

                2. MAIN INFERIOR OLIVARY NUC. — เป็นอันที่ใหญ่สุด พบใน section นี้  (✔️)

                3. DORSAL ACCESSORY OLIVARY NUC. — อันเล็ก ๆ อาจจะเริ่มเห็นบ้างแล้วก็ได้ แต่ไม่ได้วาดเอาไว้ในรูป (✔️ / ❌)

🟩 OLIVO-CEREBELLAR FIBERS + 🟩 CEREBELLO-OLIVARY FIBERS

🔍 พุ่งเข้าออก INFERIOR OLIVARY NUC. ตามที่เห็นในรูป

📌 นำสัญญาณไปมาระหว่าง INFERIOR OLIVARY NUC. กับ CEREBELLUM ฝั่งตรงข้าม (ผ่าน ICP)

🟩 CENTRAL TEGMENTAL TRACT ❗

🔍 มียาวไปถึง midbrain เลย แต่ตำแหน่งมันจะเปลี่ยนไปเรื่อย ๆ รอตามดูนะ ในระดับ medulla จะอยู่ขอบ ๆ INFERIOR OLIVARY NUC. ซึ่งยังเห็นไม่ชัด เดี๋ยวชัดขึ้นใน midbrain

📌 (อิงจากสไลด์ อ. ถาวรชัยนะ) เป็นกลุ่มเส้นใยที่กำเนิดจาก cerebral cortex, red nucleus, periaqueductal gray, spinal cord มา synapse ที่ INFERIOR OLIVARY NUCLEUS

แก๊ง ARCUATE : 🟩 VENTRAL EXTERNAL ARCUATE FIBERS ❗ + 🟩 ARCUATO-CEREBELLAR FIBERS ❗ + ARCUATE NUCLEUS ❗

🔍 ARCUATE NUCLEUS ที่เห็นมาตั้งแต่ section ที่แล้ว ก็จะใหญ่ขึ้นอีกในระดับนี้ เป็นก้อนขาว ๆ ด้านหน้า pyramid

🔍 VENTRAL EXTERNAL ARCUATE FIBERS เป็นเส้นดำ ๆ ที่งอกออกจาก ARCUATE NUCLEUS มาทาง lateral

🔍 ARCUATO-CEREBELLAR FIBER เป็นเส้นดำ ๆ ที่งอกออกจาก ARCUATE NUCLEUS มาทาง medial

📌 คืองี้ ไฟเบอร์ที่อยู่ใน pyramid นั้นมันวิ่งลงมาจาก cerebral cortex ถูกมั้ย? (ซึ่งหลัก ๆ ก็คือ corticospinal fibers แหละ) แต่ว่าจะมีไฟเบอร์ส่วนนึงในนั้นที่ให้ collateral มาที่ ARCUATE NUC. ด้วย จากนั้น ARCUATE NUC. จะให้ไฟเบอร์ออกมาเป็น VENTRAL EXTERNAL ARCUATE FIBERS วิ่งไปใต้ผิวด้านหน้าของ medulla เพื่อเข้าสู่ cerebellum ทาง inferior cerebellar peduncle (ICP)

📌 ส่วน ARCUATO-CEREBELLAR FIBERS อาจารย์บอกว่าก็วิ่งจาก ARCUATE NUC. ไป cerebellum เหมือนกัน แต่จะวิ่งจาก ARCUATE NUC. เข้าใกล้แนว midline จากหน้าไปหลัง แล้วเลี้ยวออกไปทาง lateral วิ่งใต้ผิวด้านหลังของ medulla ไปทางด้าน lateral จนเห็นจากด้านนอกเป็น striae medullares จากนั้นเข้า cerebellum ข้างเดียวกันทาง ICP (ไฟเบอร์นี้รู้สึกยังดูคลุมเครืออยู่ เรายังไม่เจอ source อื่นที่ขยายความเพิ่มตรงนี้นะ ใครรู้อะไรเพิ่มส่งมาบอกได้เลย)

📌 เอาเป็นว่าสรุปก็คือ ARCUATE NUC. เป็นทางผ่านนึงที่ให้สัญญาณจาก cerebral cortex เข้าสู่ cerebellum

NOTE: อีกทางผ่านนึงคือผ่าน pontine nucleus ซึ่งรับสัญญาณจาก cerebral cortex แล้วส่งไฟเบอร์ไปยัง cerebellum ทาง MCP (เดี๋ยวจะพูดอีกทีตอนถึง pons) เค้าเลยว่ากันว่า ARCUATE NUC. จริง ๆ น่าจะเป็นส่วนนึงของ pontine nuc. ที่ย้อยลงมาถึง rostral medulla ก็ได้ เพราะฟังก์ชันคือถ่ายทอดสัญญาณจาก cerebral cortex → cerebellum เหมือนกัน

🟩 MEDIAL LEMNISCUS ❗❗

🔍 เห็นเป็นแถบดำ ๆ แคบ ๆ ยาว ๆ ทอดจากหน้าไปหลัง อยู่ในแนวขนาบ midline ทั้ง 2 ข้าง

📌 อธิบายไว้แล้วใน section 3 ก็คือเกิดจาก sensory decussation ข้างในเป็นไฟเบอร์ที่เกิดจากตัวเซลล์ของ NUCLEUS GRACILIS กับ NUCLEUS CUNEATUS ส่ง proprioception + discriminative touch + vibration ไปยัง ventral posterolateral nucleus ของ thalamus ซึ่งจะส่งไฟเบอร์ไปยัง cerebral cortex ต่อไป

🟩 LATERAL RETICULAR NUCLEUS

📌 ให้ไฟเบอร์เข้าไปใน cerebellum ทาง ICP (ipsilateral) เป็นส่วนหนึ่งของ reticulocerebellar T. (ไม่น่าซีเรียส)

🟩 HYPOGLOSSAL NUCLEUS ❗❗

🔍 ก้อนขาว ๆ ขนาดใหญ่พอประมาณ โผล่มาใกล้ ๆ CENTRAL CANAL ค่อนมาทางด้านหน้า อาจจะดูยากนิดนึงเพราะว่ารอบ ๆ CENTRAL CANAL มันมี CENTRAL GRAY + นิวเคลียสอื่น ๆ ซึ่งก็จะขาว ๆ เหมือนกันไปหมด ดังนั้นให้สังเกตตำแหน่งดี ๆ (แถว ๆ นั้น HYPOGLOSSAL NUC. จะเป็นนิวเคลียสที่อยู่ medial สุดเลย)

🔍 เริ่มมีตั้งแต่แถว ๆ นี้แหละ แล้วก็จะทอดยาวขึ้นไปถึงกลาง ๆ open part ของ medulla เลย 

👁‍🗨 ถ้าเป็นในระดับของ open part นิวเคลียสนี้จะอยู่ตรง hypoglossal trigone (= trigonum hypoglossi) (ดู Figure 1.2)

📌SSE (คุมกล้ามเนื้อลิ้น ยกเว้น palatoglossus) → CN XII

🟩 DORSAL MOTOR NUCLEUS of VAGUS NERVE ❗❗

🔍 ก้อนขาว ๆ อยู่ just lateral (หรือ posterolateral) ต่อ HYPOGLOSSAL NUC. ก็คืออยู่รอบ ๆ CENTRAL GRAY เหมือนกัน ต้องดูตำแหน่งดี ๆ

🔍 เริ่มมีตั้งแต่แถว ๆ นี้แหละ แล้วก็จะทอดยาวขึ้นไปถึงกลาง ๆ open part ของ medulla เลย 

👁‍🗨 ถ้าเป็นในระดับของ open part นิวเคลียสนี้จะอยู่ตรง vagal trigone (= trigonum vagi) (ดู Figure 1.2)

📌 GVE (คุม parasym. ของ thorax, abdomen จนถึง lt. colic flexure) → CN X

🟩 NUCLEUS SOLITARIUS ❗❗ + 🟩 TRACTUS SOLITARIUS ❗❗

🔍 อยู่ just ventrolateral ต่อ DORSAL MOTOR NUC. of VAGUS N. เห็นเป็นวงกลมสีขาว (นิวเคลียส) ห่อวงสีดำ (แทร็ก) เอาไว้

📌 NUCLEUS SOLITARIUS มี 2 components

• • • • • • • • 1. ช่วงบน ๆ เป็น SVA (รับ taste) → CN VII, IX, X (มันมีวิธีจำคือ Nucleus of Tractus Solitarius = N.T.S. = Nine Ten Seven)

                2. ช่วงล่าง ๆ เป็น GVA (รับ visceral sensation) → CN IX, X

🟩 NUCLEUS AMBIGUUS ❗ (*สะกดแบบละตินเป็น ambiguus นะ ไม่ใช่ ambiguous แบบอังกฤษ)

🔍 อยู่ปน ๆ กับ reticular formation หน้าตาไม่ค่อยโดดเด่น iden ค่อนข้างยาก (เลยได้ชื่อที่แปลว่า "ambiguous" = คลุมเครือ) ตำแหน่งประมาณระหว่าง SPINAL TRIGEMINAL NUC. กับ INFERIOR OLIVARY NUCLEUS เราว่าเค้าไม่น่าให้ไอเดน แต่อาจจะถามฟังก์ชัน

📌 SVE (คุมกล้ามเนื้อของ palate, pharynx, larynx) → CN IX, X

🟥 CENTRAL CANAL ❗❗

🔍 กำลังจะเปลี่ยนไปเป็น fourth ventricle ใน section ถัดไป

⬛  จุดสังเกตอื่น ๆ (เครื่องหมาย * สีแดงในรูป)

🔍 DORSAL SPINOCEREBELLAR TRACT เลื่อนไปอยู่ dorsal ขึ้น ตอนนี้ไปซ้อนอยู่ superficial ต่อ spinal trigeminal tract แล้ว (ลองเทียบกับ Section 3)

🔍 ตำแหน่งตามหลักการของ SULCUS LIMITANS แสดงด้วยเส้นประสีชมพู สังเกตแนวแบ่งเทียบกับในรูปที่เป็นภาพรวมทางซ้าย

🟩 FOURTH VENTRICLE ❗❗ + 🟩 INFERIOR MEDULLARY VELUM

🔍 ในระดับนี้เป็นต้นไป โพรง central canal จะค่อย ๆ ผายออกเป็น fourth ventricle (ในภาพนี้ยังแคบอยู่) แล้วก็จะกว้างขึ้นเรื่อย ๆ ใน section ถัด ๆ ไป จนกระทั่งกว้างสุดตรง junction ระหว่าง medulla กับ pons

🔍 หลังคา (roof) ของ 4th ventricle ตำแหน่งนี้จะมี inferior (= posterior) medullary velum ปิดไว้ (บริเวณนี้พบ choroid plexus ได้) แล้วมี cerebellum เกาะอยู่

🔍 พื้น (floor) ของ 4th ventricle มีนิวเคลียสหลายกลุ่ม ซึ่งจะซ้ำ ๆ กับใน section ที่แล้ว ได้แก่

• • • • • • 1. Hypoglossal nucleus

            2. Dorsal motor nucleus of vagus n.

            3. Nucleus solitarius (nucleus of tractus solitarius)

🟩 DORSAL ACCESSORY OLIVARY NUC (อันสุดท้ายในแก๊ง INFERIOR OLIVARY NUCLEAR COMPLEX)

🔍 อันเล็ก ๆ อยู่ dorsal ต่อ main inferior olivary nuc.

📌 Inferior olivary nuclear complex (หรือมักเรียกไปเลยว่า inferior olivary nucleus) ประกอบขึ้นจากนิวเคลียส 3 กลุ่ม section นี้เห็นครบแล้ว

• • • • • • • • 1. MEDIAL ACCESSORY OLIVARY NUC. (✔️)

                2. MAIN INFERIOR OLIVARY NUC. (✔️)

                3. DORSAL ACCESSORY OLIVARY NUC. (✔️)

🟩 INFERIOR CEREBELLAR PEDUNCLE (ICP) ❗❗

🔍 เป็นปื้นดำ ๆ ใหญ่ ๆ อยู่ superficial ต่อ SPINAL TRIGEMINAL T. กับ ACCESSORY CUNEATE NUC.

📌 เชื่อม medulla oblongata กับ cerebellum ข้างในเป็น restiform body + juxtarestiform body

📌 Fibers ต่อไปนี้วิ่งเข้าไปใน cerebellum ผ่าน ICP

• • • • • • • • 1. Dorsal spinocerebellar T. (ดู WIRING PATTERN 1) → ไป vermis ซีกเดียวกัน

                2. Vestibulo-cerebellar T. : วิ่งจาก vesticular nuc. → ไป flocculonodular lobe ซีกเดียวกัน

                3. Olivo-cerebellar T. (⧣) : วิ่งจาก inferior olivary nuc. → ไปทั่ว cerebrum ซีกตรงข้าม (อันเดียวที่เป็น climbing fibers)

📌 Fibers ต่อไปนี้วิ่งออกจาก cerebellum ผ่าน ICP ดูจากชื่อก็จะรู้ว่าวิ่งไปไหน

• • • • • • • • 1. Cerebello-vestibular T.

                2. Cerebello-reticular T.

                3. Cerebello-olivary T.

🟨  HYPOGLOSSAL NERVE ❗❗

🔍 ออกจาก medulla ตรง pre-olivary sulcus

🟨 VAGUS NERVE ❗❗

🔍 ออกจาก medulla ตรง post-olivary sulcus

🟥 NUCLEUS GRACILIS & 🟥 NUCLEUS CUNEATUS

🔍 มีขนาดเล็กลง + เริ่มหมดไป (เราอาจจะวาดใหญ่ไปนิส 555+)

🟩 VESTIBULAR NUCLEI : INFERIOR ❗❗ + MEDIAL ❗❗

🔍 INFERIOR VESTIBULAR NUC. เป็นก้อนใหญ่ ๆ ขาว ๆ อยู่ชิดทาง medial ต่อ ICP สังเกตได้ง่ายเพราะมีลาย checker board

🔍 MEDIAL VESTIBULAR NUC. อยู่ทาง medial ต่อ inferior vestibular nuc. อีกที

📌 VESTIBULAR NUCLEI ประกอบด้วยนิวเคลียส 4 อัน อันที่อยู่ระดับต่ำสุดคือ inferior กับ medial

• • • • • • • • 1. INFERIOR (= SPINAL) VESTIBULAR NUC. (✔️ เห็น)

                2. MEDIAL VESTIBULAR NUC. (✔️ เห็น)

                3. LATERAL VESTIBULAR NUC. (❌ ต้องถึง pontomedullary junction แล้วจะเห็น)

                4. SUPERIOR VESTIBULAR NUC. (❌ ต้องถึง pontomedullary junction แล้วจะเห็น)

📌 หน้าที่ค่อนข้างวุ่นวาย สรุปคร่าว ๆ ละกัน ถ้างงก็ไปดูรายละเอียดในสไลด์นะ 555

• • • • • • • Vestibular nuclei รับข้อมูล (affarent) พวกนี้เข้ามา :

              • 1. รับ vestibular signal จาก inner ear ข้างเดียวกัน เพื่อรู้ balance, acceleration ของศีรษะ อันนี้ตรงไปตรงมาสุด

                2. รับ proprioceptive signal ผ่านทาง spinovestibular T. ซึ่งรับสัญญาณมาจาก spinal cord C บน ๆ (อย่าลืมว่า tract นี้ก็ซ้อน ๆ กันอยู่ใน anterolateral system นั่นแหละ) จะได้รู้ว่าร่างกายข้างล่างเป็นยังไงบ้าง แล้วมันอาจจะส่งสัญญาณนี้ต่อให้ cerebellum อีกที

                3. รับสัญญาณจาก cerebellum โดยสัญญาณวิ่งออกจาก cerebellum ผ่านทาง juxtarestiform body (ส่วนนึงของ ICP) แล้วเข้าสู่ vestibular nuc. — คือ cerebellum มันรับรู้ข้อมูลที่เกี่ยวกับการทรงตัวทุกสิ่งอย่างเข้ามาช่ะ แล้วก็พยายามปรับให้ร่างกายเราทรงตัวอยู่ได้ แต่ว่ามันไม่ได้ปรับการทรงตัวโดยกระตุ้น motor neuron โดยตรง แต่ว่ามันจะไปบอกให้สมองส่วนอื่นช่วยทำหน้าที่นี้ หนึ่งในนั้นก็คือ vesticular nuc. เพราะว่า vesticular nuc. สามารถส่งไฟเบอร์ลงไปที่ spinal cord เพื่อปรับ truncal stability ได้ (ทาง vestibulospinal T.) และสามารถส่งไฟเบอร์ไปหานิวเคลียสที่คุม extrinsic eye m. ให้หมุนลูกตาอะไรยังงี้ก็ได้

                4. รับสัญญาณจากเบื้องบน cerebrum, thalamus บลา ๆ เต็มไปหมด

            • Vestibular nuclei ส่งข้อมูล (efferent) ไปไหนบ้าง? — คือสัญญาณส่วนใหญ่ที่มันรับเข้ามาจะเกี่ยวกับการทรงตัวถูกมะ นิวเคลียสนี้พอมันรับรู้สถานะการทรงตัวของร่างกายมันก็อยากจะไปคอยคุมกล้ามเนื้อต่าง ๆ ให้สอดคล้องกับการทรงตัวนั้น

              • 1. ส่งไฟเบอร์ลงไปที่ spinal cord (vestibulospinal T.) — เพื่อคุม truncal stability

                2. ส่งไฟเบอร์ไปหา abducens nucleus ผ่านทาง MLF — ให้หมุนลูกตาตามความเหมาะสม

                3. ส่งไฟเบอร์เข้าไปใน cerebellum ผ่านทาง ICP —  เพื่อส่งข้อมูลที่มันรับมา (ทั้ง vestibular signal, proprioceptive signal, etc.) ให้ cerebellum

                4. มีอีกเต็มเลย ไปดูได้ในสไลด์

🟥 HYPOGLOSSAL NUCLEUS + 🟥 DORSAL MOTOR NUCLEUS of VAGUS NERVE

🔍 Section ถัดไปไม่มี 2 อันนี้แล้วนะ แต่จะมีนิวเคลียสอื่นมาแทนที่ในตำแหน่งนี้ ระวังด้วยมันคล้าย ๆ กัน

🟥 ACCESSORY CUNEATE NUCLEUS

🔍 สังเกตแค่ว่ามันทอดสูงขึ้นไปกว่า nuc. cuneatus กับ nuc. gracilis (2 อันนี้หมดไปตั้งแต่ section ก่อนแล้ว)

⬛  จุดสังเกตอื่น ๆ

🔍 DORSAL EXTERNAL ARCUATE FIBERS หรือ CUNEOCEREBELLAR TRACT วาดไว้แค่ใน section นี้ตามสไลด์ของอาจารย์อะ เป็นไฟเบอร์ที่ออกจาก ACCESSORY CUNEATE NUC. เข้าสู่ cerebellum ทาง ICP (มีพูดถึงแล้วใน WIRING PATTERN 1)

🔍 FOURTH VENTRICLE แบะออก สังเกตการเรียงตัวของนิวเคลียสแถว ๆ นั้นก็พอ

🔍 VENTRAL TRIGEMINOTHALAMIC T. (เครื่องหมาย * สีแดง) อยู่ด้าน lateral ต่อ medial lemniscus จริง ๆ หนังสือบอกว่ามัน "not evident in medulla" (Ref: Augustine, 2008) เราวาดไว้เฉพาะใน section นี้เพราะเป็นรูปเดียวที่พอหาที่ใส่ได้ 55 ไปดูอีกทีใน pons นะ

📌 มันเป็นไฟเบอร์ที่ออกมาจาก spinal trigeminal nuc. นำสัญญาณ facial pain + temp. + light (gross) touch (บางเล่มบอกรับความจั๊กจี้ด้วยแหละ) จากใบหน้าไปยัง ventral posteromedial nucleus ของ thalamus ด้านตรงข้าม

🟨 COCHLEAR NUCLEUS : DORSAL ❗❗ + VENTRAL ❗❗

🟨 VESTIBULOCOCHLEAR NERVE (CN VIII)

🟨 GLOSSOPHARYNGEAL NERVE (CN IX)

🟨 NUCLEUS PREPOSITUS ❗

🔍 มาอยู่ในตำแหน่งที่เคยเป็น HYPOGLOSSAL NUC. คิดว่าไม่น่าออกสอบมั้งเพราะว่าเค้าไม่ค่อยได้สอนฟังก์ชันมัน แต่ถ้าโจทย์ถามชื่อ nucleus ที่ตำแหน่งนี้ : เท่าที่เราสังเกต (1.) hypoglossal nuc. จะไม่ขึ้นมาถึงระดับของ cochlear nuclei อะ ดังนั้นลองดูทาง lateral ของ inferior cerebellar peduncle ถ้าเห็น cochlear nuc. ก็น่าจะเป็นระดับที่ควรตอบ nucleus prepositus (2.) ตำแหน่งที่เจอ nucleus prepositus จะเห็นว่า fourth ventricle จะแบะออกสุด ๆ ละ

🟨 INFERIOR SALIVATORY NUCLEUS ❗

🔍 มาอยู่ในตำแหน่งที่เคยเป็น DORSAL MOTOR NUC. of VAGUS N. (วิธีสังเกตเหมือนที่เขียนไว้ของ nucleus prepositus)

🟥 INFERIOR VESTIBULAR NUCLEUS

🔍 สังเกตว่ามันหมดไปก่อน medial vestibular nucleus

🟥 แก๊ง "INFERIOR OLIVARY"

🔍 Section ถัดไปเป็น pons แล้ว ดังนั้น structure ที่สัมพันธ์กับ INFERIOR OLIVARY NUCLEUS ก็จะหมดไป (แต่ว่าจะมี SUPERIOR OLIVARY NUCLEUS โผล่มานะ)

🟥 แก๊ง "ARCUATE"

🔍 พอขึ้น pons แล้วก็หมดไปเช่นกัน