セカンドオピニオン外来のご案内　　セカンドオピニオン外来対象疾患一覧

当院のセカンドオピニオンは、患者さんが現在受診されている当院以外の医療機関の説明や治療方針について、当院の専門医師が主治医の先生から提供していただいた資料等を基に、説明内容や治療方針についての意見や判断をお伝えし、患者さんの今後の治療の参考としていただくことを目的としています。

相談は原則患者さんご本人ですが、「相談同意書」（様式2）により、ご家族からの相談も可能です。

・受診中の主治医に対する不満、医療機関に関する不満及び訴訟等に関する相談。

・当院での治療や転院の希望（その場合は一般外来診療を受診してください）

・現在受けている治療の良し悪しの判断。

・主治医の了解がない場合。

・本人の承諾書がないご家族の方の相談。

・死亡された患者さまが対象の場合。

・医療費や医療給付に関わる相談。

・予約をせず直接お越しいただいた場合。

・相談に必要な資料が揃わない場合。

・相談対象疾患以外の疾患に関する相談。

「セカンドオピニオン外来対象疾患一覧」をご覧ください。

料金は33,000円（税込）(60分以内）、健康保険は適用外（自費診療）です。

・セカンドオピニオン外来は完全予約制です。

・セカンドオピニオン外来では、診察や検査は行いません。

(ア)  主治医に、当院のセカンドオピニオン外来を受ける了承を得る。

(イ)  主治医に「診療情報提供書」の作成と、検査データ等資料の提供を依頼する。

(ウ)  「申込書」を記入し、主治医からの「診療情報提供書」、「検査データ等資料」を当院に提出する。※直接お持ちになるか郵送でお申込み下さい。

　・ご家族が相談者の場合「申込書」と「相談同意書」が必要となります。

　※患者さんが18歳未満の場合、続柄が確認できるマイナンバーカード等が必要です。

(エ)  届いた「申込書」「診療情報提供書」「検査データ等資料」により、診療科、担当医師と日程調整を進め相談日が決定次第、相談者に「予約票」で連絡。

(オ)  当日来院し、セカンドオピニオン外来で担当医師との相談。

(カ)  担当医師が主治医への報告書（返書）を作成し、相談者に手渡す。（当日お渡しするのが難しい場合は、主治医宛に郵送いたします。）

(キ)  会計窓口で料金の支払い。

(ク)  相談者は、報告書（返書）を主治医に提供する。

※「申込み」をされた段階では料金は発生いたしません。

※各様式は、「様式一覧」からダウンロードしてお使いいただけます。

「セカンドオピニオン外来の流れ」　※こちらも併せて確認してください。

①　本人確認書類（コピー）　マイナンバーカード・免許証等、お名前住所が確認できる書類。 

②　当院診察券（コピー）　お持ちの場合。

③　申込書（様式１）　申込書と診療情報提供書、検査データ等の資料は必ず提出して下さい。 

④　相談同意書（様式２）　患者さんご本人ではなく、ご家族が相談を受けられる場合、 こちらの記入が必要です。

⑤　診療情報提供書（紹介状）　主治医に作成を依頼して下さい。様式は問いません。

⑥　検査データ等の資料　主治医に作成を依頼して下さい。③、⑤と共に事前にご持参いただくか、下記担当宛にご郵送ください。

申込書類の送付方法については「送付方法について」をご覧ください。

申込書（様式１）　　セカンドオピニオン外来申込に使用します。

相談同意書（様式２）　　患者さん本人が相談を受けられない場合、申込書の他に相談を受けられるご家族を記入します。

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セカンドオピニオン外来の流れ

送付方法について