Sepa-Formular

SC Rote Rüben Leipzig

Gläubiger-Identifikationsnummer   DE3700100002486383

Mandatsreferenz PNR (wird von mir vergeben!)

Leipzig, den

SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige SC Rote Rüben Leipzig e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von SC Rote Rüben Leipzig auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

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Vorname und Name (Kontoinhaber)

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Straße und Hausnummer

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Postleitzahl und Ort

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Kreditinstitut (Name)                                   (BIC)

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IBAN

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Datum, Ort und Unterschrift