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Paciente, masculino, en 8vo día de POP de Extracción de catarata +LIO; inicialmente se programó como FACO + LIO pero requirió transformación a técnica extracapsular por ruptura de capsula ante la presentación de signo de bandera Argentina y una catarata blanca.
Ahora comenta que venía con excelente evolución postquirúrgica y gran mejoría de su agudeza visual; sin embargo, hace 6 horas, accidentalmente se realiza manipulación (rascado) del ojo operado a lo cual posteriormente comienza a percibir una disminución de la agudeza visual del mismo. En ese momento negando dolor, diplopía, fotopsias, ni escotomas.
Antecedentes:
HTA
Dislipidemia
AVLSC:
OD: 20/40 PH: 20/25
OI: 20/60 PH:20/50-1
Motilidad: Normal
Biomicroscopía:
OD: Parpados sanos, conjuntivas sanas, cornea transparente, cámara anterior formada, iris y pupila normal, no flare, no Tyndall, cristalino NO2 NC2.
OI: Parpados sanos, cornea transparente, cámara anterior con pupila discorica en gotera hacia las 12M con prolapso de iris por sitio de incisión principal de cirugía en región central entre 2 puntos separados (de 5), con la aplicación de fluoresceína con signos de Seidel negativo, no celularidad no Tyndall, LIO de 3 piezas centrado y con leves depósitos pigmentarios.
PIO:
OD: 12mmHg / OI: 2mmHg
FO con lente de 78D + 20D
OD: Disco óptico de bordes definidos, anillo neuroretinal rosado, excavación de 0,3 * 0,3 sin perdida del ISNT, macula sin alteraciones, vasos normales, retina adherida sin lesiones.
OI: Disco óptico de bordes definidos, anillo neuroretinal rosado, excavación de 0,3 * 0,3 sin pérdida del ISNT, macula sin alteraciones, retina adherida, no hemorragias vítreas, no desprendimientos ni desgarros.
Conducta
Paciente comentado con oftalmólogo tratante, se considera programar para corrección de hernia de iris + lavado y reparo de cámara anterior de manera urgente.
No se contaba con sala quirúrgica disponible en las siguientes 36 horas por lo cual se decide iniciar manejo antibiótico profiláctico con Moxifloxacino 0.5% (Vigamox) 1 gota cada 6 horas. Se indica reposo.
Finalmente, a las 36 horas se lleva el paciente a cirugía para corrección del prolapso y reformar cámara con adecuada evolución en mejoría de AV (20/40) sin más complicaciones.
Aprendizajes
Respecto al prolapso de iris en postoperatorio de cirugía de catarata existen pocos estudios que evidencian una entidad con reportes de 0.85% - 3.1% de presentación asociada a la cirugía de catarata con técnica extra capsular y un 0.2% en FACO.
La conducta siempre será el reposicionamiento del iris, lavado y reformar cámara anterior urgente con el fin de evitar complicaciones como la persistencia de la hipotonía, bloqueo pupilar, isquemia y atrofia de iris y riesgo elevado de endoftalmitis.
En cuanto a la hipotonía ocular, también se encuentra como una entidad infrecuente. Definida como una PIO 3 DS por debajo de la media poblacional o de manera más practica las guías de la asociación mundial de glaucoma sugieren un punto de corte de ≤5mmHg como amenazante de la AV.
El compromiso de la AV en estos casos se relaciona con cambios en la conformación de la cámara anterior con presencia de alteraciones corneales, hipermetropía inducida por colapso de la cámara anterior o shift miópico por posicionamiento de cristalino o LIO de forma mas anterior e incluso alteraciones posteriores como maculopatía por hipotonía. Comúnmente estas alteraciones resuelven con la recuperación de la PIO.
El uso del colirio de Moxifloxacino al 0.5% (Vigamox) en escenarios en que se presenta una con exposición de cámara anterior, según la ficha técnica del medicamento, tiene contraindicado su uso, debido al riesgo de toxicidad y asociación a TASS. Por otro lado, existen ensayos clínicos que se centran en la utilización de este medicamento sin diluir directamente en cámara anterior en pacientes postoperatorio de cirugía de catarata, evidenciando la seguridad de su uso e incluso de disminución de la presentación de endoftalmitis en estos casos. Lo cual se podría extrapolar con precaución para justificar su uso en este caso.
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