我們常誤會了椎間盤突出

• 健康無症狀，影像檢查就不會發現有椎間盤突出。

　　錯了。一篇美國學者於2015的系統性文獻回顧，整理了以往33篇的臨床研究，共包含3110位健康人的資料，他們發現在這些無症狀的健康人身上，發現了以下特徵：

1. 在20歲左右的無症狀健康年輕人中，37%有椎間盤退化、30%有椎間盤輕度突出、29%有椎間盤明顯突出、19%有椎間盤纖維環的破裂。

2. 在80歲左右的無症狀健康老年人中，96%有椎間盤退化、84%有椎間盤輕度突出、43%有椎間盤明顯突出、29%有椎間盤纖維環的破裂。

　　也就是說，健康人如果去做了影像的相關檢查，也有很高的比例是有椎間盤的問題的！但是這些人並沒有任何症狀！所以說，症狀與檢查結果並不一定有直接相關。(Brinjikji W et al., 2015)

• 腰痠背痛或腳麻，都是因為椎間盤突出壓迫神經造成的。

　　錯了。腰酸背痛或是腳麻代表的是身體的組織有循環不暢通的情形，這樣的不暢通可能來自於神經被壓迫、關節活動失能卡住、肌筋膜太緊繃或是肌肉無力或過緊等等，甚至有一部份的人的症狀，是由於心理壓力或是情緒造成的！（目前的臨床指引，已經將心理社會因素納入看診時的重點囉！）(Oliveira CB et al., 2018)

　　所以，椎間盤突出所造成的神經壓迫，僅僅是眾多原因的其中一種而已，經由物理治療師評估肌肉骨骼系統的狀況，可以更能知道問題產生的原因！

　　以下舉例除了椎間盤以外，可能造成腰酸背痛或是腳麻等等坐骨神經症狀的原因：

1. 肌筋膜過緊（有激痛點）：如淺背線筋膜沾黏

2. 肌肉過緊或無力：如梨狀肌症候群、腿後肌症候群、臀肌失能

3. 關節活動失能：如小面關節症候群、薦髂關節失能、不對稱骨盆前傾

4. 關節穩定度過差：如椎弓滑脫、椎弓解離

5. 脊椎關節退化：如椎孔狹窄

6. 心理情緒因子的影響：如交感神經失調、躁鬱症

• 椎間盤突出不會自行恢復或是吸收。

　　錯了。椎間盤突出是不可能自行復原的嗎？根據一篇中國學者們的統合分析，統整了總共世界各地11篇有關腰部椎間盤突出的文獻，他們發現總平均而言，椎間盤突出之後自體吸收復原的比率高達66.66%。其中，英國的平均值比率為82.94%，日本為62.58%，顯示世界各地患者對於椎間盤突出的處理方式與方針，也會影響自體恢復的成效。(Zhong M et al., 2017)

• 手術是根除椎間盤突出症狀最快、最有效的方式。

　　不完全正確。很多人為了想要脫離椎間盤突出帶來的痛苦，會很想盡快根除問題，所以就會接受手術治療，如：椎間盤切除、神經根阻斷等等。然而，根據瑞典一篇研究，長期追蹤了370位腰部椎間盤突出患者治療後的情形，比較接受手術治療以及非手術治療（包含物理治療和藥物治療等等）的差異，他們發現：

1. 在治療後的六週，手術治療對於降低疼痛不適有較明顯的效果

2. 在第12週（3個月後）、第52週（13個月後）以及第104週（一年兩個月後）的追蹤，手術治療與非手術治療之間，無論是疼痛狀況或是生活的失能情形，皆沒有明顯差異！

　　也就是說，雖然手術治療在短期內有較快減低疼痛或不適感的效果，但是就中長期之後來看，非手術治療也和手術治療有同等的療效！物理治療中所包含的所有儀器治療、徒手治療、運動治療，都是非手術治療中能夠有效解決椎間盤病症的方式。(Gugliotta M et al., 2016)

• 肩頸痛、腰痠背痛，還會手麻腳麻，最好先照過進一步的影像檢查。

　　不完全正確。大多數人第一直覺會認為有神經性的症狀（如：無力或痠痛麻等等）是很嚴重的事情，所以會想要盡快先就診安排照進一步的影像學檢查（如：X光、核磁共振等等），但是就診第一步就是先做影像檢查真的會比較好嗎？

　　美國有一篇研究，他們追蹤了大約406位年齡、性別、身體適能和症狀相似的下背痛患者，比較他們的就醫情形，依照首次就診的情形分成了兩大類：先找影像檢查以及先找一對一物理治療。而他們發現：

1. 初診時先尋求影像檢查的患者，比起先做物理治療的患者，有多更多的比例會需要轉往其他的治療或科別。

2. 初診時先尋求影像檢查的患者，比起先做物理治療的患者，平均會花費更多金額在治療費用上（平均多花美金$4,793元）！

　　綜合以上，影像檢查固然相當重要，但是並不是唯一找出問題的方式！因為物理治療師也可以協助評估出症狀的根源，再決定是否轉診或做進一步的檢查，如此一來，透過完善的物理治療，可以減少不必要的醫療資源浪費以及患者支出！(Fritz JM et al., 2015)