Tinnituse testimine

Tinnitus võib tekitada palju küsimusi ja ärevust.

Paljud inimesed kardavad, et uuringud leiavad midagi ohtlikku või et tinnitus tähendab pöördumatut kahju. Tegelikult on tinnituse testimise eesmärk vastupidine: saada selgust, mis kuulmissüsteemis toimub, ja välistada tõsisemad põhjused. See brošüür aitab mõista, milliseid uuringuid tehakse, miks neid tehakse ja mida tulemused tegelikult tähendavad. 

Tinnitus ei ole ainult kõrvadega seotud nähtus.

Kuigi heli tajutakse kõrvade kaudu, osaleb tinnituses ka aju. Seepärast keskendub testimine mitte ainult kuulmise mõõtmisele, vaid ka sellele, kuidas aju helisid töötleb. See brošüür selgitab uuringute olemust, et aru saada, mida oodata ja miks need uuringud on olulised. 

Esialgu tundub veidi kummalisena mõte tinnituse mõõtmisest. Me teame ju, et tinnitus on fantoomheli, mida ei ole olemas. Kuidas seda siis on võimalik mõõta? Ja lisaks sellele, miks see üldse on vajalik?

Me teame ka seda, et tinnitus ei allu meditsiinilisele ravile ja seda kõrvaldada ei ole võimalik. Peale selle muutub tinnituse helisagedus ja -valjus üsna sageli. Seega näib mõõtmine mõttetuna. Kuid see ei ole seda!

Koos tinnituse näilise valjusega mõõdetakse muu hulgas ka tinnituse häirivust. Ja see on oluline näitaja.

Tinnituse häirivus ei sõltu tinnituse iseloomust, vaid sellest, kuidas sellesse suhtutakse. Just see on punkt, mida peab meeles pidama, kui me räägime häirivast tinnitusest.

Tinnitus on üldiselt subjektiivne seisund, kuid on olemas kliinilised meetodid selle audiomeetriliste omaduste ja patsiendile avaldatava mõju mõõtmiseks.

Tinnituse ravi esimene samm on tinnituse õige diagnoosimine ja mõõtmine. Allpool on toodud mõned testid, mida kuulmisega tegelevad tervishoiutöötajad võivad tinnituse hindamiseks läbi viia.

Milline tinnituse test on parim?

Enamik tinnituse teste keskendub ainult helitugevusele või helist põhjustatud ebamugavustundele. Nad ei võta arvesse neuroloogilisi tegureid, mis tegelikult põhjustavadki tinnituse häirivust. Parim tinnituse test mõõdab nii mõju kui ka põhjuseid, aidates leida tõhusat leevendust.

Tinnitus on subjektiivne kogemus, seega peab iga mõttekas tinnituse test minema kaugemale lihtsalt selle olemasolu ja omaduste tuvastamisest. Tõeliselt oluline on hinnata, kui tõsine on seisund, mitte ainult helitugevuse või emotsionaalse stressi seisukohast, vaid ka selle põhjustavate neuroloogiliste tegurite seisukohast.

Ideaalne tinnituse test peaks selgitama, miks tinnitus tundub häiriv, mis on selle põhjus ja kuidas seda kõige paremini leevendada. Seetõttu on loodud Tinnitus Severity Assessment™ (Tinnituse raskuste hindamine) – et mõõta tinnituse valjust, stressi, põhjuseid ja parimat ravivõimalust ühe testiga.

Neuroloogial põhinev tinnituse test oli vajalik uuendus ja nüüd on see lõpuks olemas.

Arsti kommentaar:
dr. Hamid R. Djalilian,                                                                 MD Otoloogia ja neurootoloogia spetsialist   

„Aastate jooksul keskendus tinnituse testimine helitugevusele või stressile ning patsiendid jäid mõtlema, miks nende sümptomid tundusid nii ettearvamatud. Vajasime testi, mis selgitaks mehhanismi, mitte ainult kogemust. Kui mõõta nii tinnituse helitugevust kui ka seda põhjustavat aju tundlikkust, muutub kõik. Meie uue testiga saavad patsiendid lõpuks selgust, miks nende tinnitus käitub just nii, nagu ta käitub, ja me saame neile soovitada ravi, mis tegelikult sobib nende olukorraga.”

Kuidas tinnitust diagnoositakse

Kui te kuulete helinat, suminat, suminat, sisinat või muud heli, mida teised ei kuule, on teil sellisel juhul  tõenäoliselt tinnitus. Esmane samm on sageli enesediagnoos. Te hindate oma tinnitust lihtsate küsmustike järgi. See ei pruugi olla väga täpne, kuid annab arstile küllalt hea ülevaate teie olukorrast.

Järgnevalt koostab audioloog kuulmiskontrolli tulemusena audiogrammi, mis näitab ära võimaliku kuulmislanguse. Tinnituse kuulmiskontroll audioloogi juures on esimene ja kõige olulisem samm tinnituse täieliku diagnoosimise juures. Tinnituse hindamine hõlmab kuulmise audiomeetrilist testimist helikindlas kabiinis.

Kuidas audioloogid tinnitust testivad?

Audioloogid kasutavad sageli standardiseeritud kuulmishindamise küsimustike, audiomeetriliste mõõtmiste ja tinnituse helivaljuse ning -sageduse mõõtmiste kombinatsiooni, et saada terviklik kliiniline pilt. Peamised vahendid on tinnituse audiogramm, helitugevuse ja -sageduse kindlakstegemine ning tinnituse küsimustikud.

Iga tinnituse uurimise nurgakiviks on täielik audiomeetriline hindamine. See test ei kontrolli mitte ainult kuulmisläve erinevatel sagedustel, vaid aitab ka tuvastada seisundeid, mis võivad tinnitust põhjustada või süvendada. See hõlmab:

• Audiogrammi test: mõõdab kuulmistundlikkust madalatest kuni kõrgeteni sagedusteni mõlemas kõrvas.

• Õhk- ja luukuulmise test: aitab eristada sensoneuraalset ja konduktiivset kuulmislangust.

• Tümpanomeetria: hindab trummikile liikuvust ja keskkõrva rõhku ning seda kasutatakse Eustachi tõrve talitlushäirete avastamiseks.

• Sõnade eristamise test: hindab, kui selgelt aju töötleb kõnet.

Tinnituse kuulmiskontroll on oluline, kuna see võib avastada ohumärke, mis viitavad tinnituse konkreetsetele meditsiinilistele põhjustele, millest paljud on meditsiinilise või kirurgilise raviga kõrvaldatavad. Näiteks:

Tabel: NEUROMED

Tinnitus ja kuulmiskontrolli kaalutlused

Siin on mõned erikaalutlused seoses tinnituse ja kuulmiskontrolliga:

Tabel: NEUROMED

Erilised kaalutlused seoses tinnitusega ja kuulmiskatsetega.

Mis on tinnituse helitest?

Kui keegi mainib „tinnituse helitesti”, viitab ta tavaliselt tinnituse sageduse ja taseme sobitamisele. Siin püüab inimene kindlaks teha tinnituse helitugevuse või -sageduse ja sobitada selle heliga, mis talle kõrvaklappide kaudu esitatakse. See test on kõige kasulikum helipõhiste ravimeetodite valimisel. 

Kuidas testida tinnituse helitugevust? 

Põhiidee on lihtne: patsiendid kuulavad erinevaid toone või kitsa riba müra (mitme üksteise kõrval oleva tooni kombinatsioon) ja tuvastavad selle, mis kõige enam sarnaneb nende tinnitusega. Siin on peamised kasutatavad meetodid:

Tabel: NEUROMED

Kõige levinumad tinnituse helitesti protseduurid.

Kõik kolm meetodit on usaldusväärsed, kuid „liugurriba” meetod (MOA) on kiireim ja intuitiivseim. Pange tähele, et helitugevuse sobitamisel ei ole absoluutselt vajalik saavutada täpset vastavust. Selle saavutamine osutuks sageli ka võimatuks. Niikaua kui valitud (sobitatud) heli on väga lähedane teie tinnitusele, piisab sellest.

Milleks kasutatakse tinnituse helitesti?

Tinnituse helitesti (helitugevuse sobitamine) peamine väärtus seisneb heliteraapia kohandamises. Uuringud näitavad, et kohandatud heliteraapia, eriti helid, mis on suunatud audiomeetrilise piiri lähedasele sagedusalale (kus kuulmine hakkab langema) või maksimaalsele kuulmiskaotusele, võivad olla tõhusamad kui üldised maskeerivad helid.

Mõned heliteraapiad on välja töötatud nii audiogrammi kui ka tinnituse sageduse põhjal, et paremini mõjutada kahjustatud kuulmisradu. Kliiniline uuring sel teemal näitas, et kohandatud heliteraapia on tinnituse vähendamisel efektiivsem kui laialdaselt soovitatud valge müra.

Tinnituse helitugevuse sobitamise väljakutsed

Reaalsetes katsetes on patsientidel tinnituse keerukuse tõttu sageli raske kindlaks määrata ühtset tooni. Helitugevuse sobitamist raskendavad mitmed tegurid:

Tabel: NEUROMED

Kuidas testida tinnituse valjust

Kui küsida enamikult tinnitusega inimestelt, millele nad leevendust soovivad, on helivaljuse tase nimekirja tipus. See on kõige otsesem ja häirivam tunnuse osa ning mõistetavalt soovivad inimesed, et see kaoks.

Probleem on selles, et teatud helivaljuse testid ei vasta alati kannatuste raskusastmele. See lahknevus tekitab tõsiseid küsimusi selle kohta, kuidas tinnituse helitugevust mõõdetakse. Vaadelgem seda lähemalt.

Objektiivne helitugevuse testimine tinnituse puhul

Tinnituse uuringutes püütakse „objektiivsete” helitugevuse testidega kvantifitseerida, kui vali tinnitus tundub, võrreldes seda väliste reaalsete helidega. Kuna fantoomheli ei ole võimalik otseselt mõõta, püütakse selle meetodiga kohaldada see kontrollitud keskkonnas tuntud heliga.

Kuid mõlemat peamist meetodit, helitugevuse võrdlemist ja minimaalse maskeerimise taset, peetakse endiselt psühhoakustilisteks testideks. Teisisõnu, testi tulemus sõltub patsiendi tajumisest ja tema väljendusoskusest edastada oma tunnet. Need on „psühhoakustilised” ja seega mitte tõeliselt „objektiivsed”.

Tabel: NEUROMED

Kuigi need on mõnikord otstarbekad teadusuuringutes, kasutatakse neid allpool selgitatud põhjustel harva tavapärases kliinilises ravis.

Objektiivse tinnituse helitugevuse testimise puudused

Tinnituse helitugevuse testide eesmärk on anda poolobjektiivne mõõtmistulemus selle kohta, kui intensiivne on tinnitus patsiendi jaoks. Kahjuks ei suuda need testid sageli kajastada tinnituse tegelikku kogemust patsiendi poolt.

Tegelikult on uuringud järjekindlalt näidanud, et „objektiivse testimise” käigus mõõdetud tinnituse valjuse ja selle tegeliku mõju vahel inimese elule on vähe või üldse mitte mingit seost. Siin on selle tüüpi testimise peamised probleemid:

Tabel: NEUROMED

Tinnituse helitugevuse testide peamised piirangud.

„Objektiivsete” helitugevuse mõõtmiste ja tegeliku ebamugavustunde vaheline vastuolu on hästi dokumenteeritud. Selle toetuseks soovitab Suurbritannia riiklik tervise- ja hooldusinstituut:

• „Standardse kuulmishindamise lisaks psühhoakustiliste mõõtmiste tegemisest ei ole mingit kasu... Testide tulemused mõjutavad tinnituse rutiinset ravi vähe või üldse mitte. Komitee märkis, et psühhoakustilisi teste kasutatakse peamiselt uurimistöö vahendina, mitte kliinilises praktikas.” 

Allikas. theBMJ

See kinnitab arvamust, et objektiivsed helitugevuse testid on kliiniliselt vähem olulised. On olemas paremaid ja lihtsamaid alternatiive, mis aitavad tegelikult tinnituse kliinilisel ravil.

Objektiivsete tinnituse helitugevuse testide alternatiivid

On olemas lihtsaid ja praktilisi viise tinnituse helitugevuse mõõtmiseks, mis peegeldavad paremini tegelikku olukorda. Kuigi need vahendid ei ole täiuslikud, vastavad nad sageli paremini patsientide tegelikele tunnetele ja on palju kasulikumad igapäevases kliinilises töös.

1. Visuaalne analoogskaala (VAS) helitugevuse testid

VAS on lihtne, kuid praktiline vahend: patsiendid hindavad oma tinnituse valjusust, andes oma hinnangu skaalal (tavaliselt 0–10 skaalal või sarnastel skaaladel). Kuigi see meetod on vähem „objektiivne” kui helikindlas kabiinis läbiviidud test, on see näidanud palju tugevamat seost tinnitusega seotud stressiga võrreldes audioloogial põhineva helivaljuse sobitamisega.

Visuaalse analoogskaala (VAS) testil on ka mitu olulist eelist:

• See on kiire, lihtne läbi viia ja ei vaja spetsiaalset varustust.

• Seda saab korrata sageli, et jälgida muutusi aja jooksul või ravivastust.

• See on tundlik tajutavate muutuste suhtes, isegi kui absoluutne helitugevus jääb samaks.

Kuna VAS peegeldab täpsemalt patsiendi tegelikku kogemust, eelistatakse seda sageli nii kliinilises kui ka teadustöös.

2. Ökoloogiline hetkehindamine - helitugevuse testid

Ökoloogiline hetkehindamine (EMA) kasutab rakendusi või kantavaid seadmeid, et koguda reaalajas andmeid tinnituse kohta selle esinemise ajal. Kutsudes kasutajaid hindama helitugevust ja stressi kogu päeva jooksul, registreerib EMA, kuidas sümptomid muutuvad sõltuvalt keskkonnast, meeleolust ja vallandajatest, pakkudes täpsemat ülevaadet tinnitusest igapäevaelus.

Samas ei ole EMA lähenemisel piiranguid. Näiteks võib sagedane enesekontroll suurendada teadlikkust ja tugevdada tähelepanu helile, mis võib võimendada tinnituse tajumist.

3. "Päeva lõpu" VAS-hindamised

Hiljutised uuringud näitavad, et visuaalse analoogskaala (VAS) kasutamine õhtulsel päevikutäitmisel võib olla hea kompromiss. Uuringud, milles võrreldi päeva lõpus päevikusse kirjutatud hinnanguid keerulisemate hetkehindamistega, näitasid, et need on väga sarnased.

See uuring viitab sellele, järjepidevad õhtused kontrollid VAS-vahendiga võivad kajastada tegelikku helitugevuse kogemust paremini kui üksikud kliinilised testid või EMA-testid.

Kuidas mõõta tinnituse raskust

Tinnituse raskusaste ulatub kaugemale kui lihtsalt heli valjus. Kui tinnitus on raske, võib see põhjustada emotsionaalset stressi, häirida tähelepanu, segada und ja mõtlemist – need on märgid, et aju sensoorsed filtrid ei tööta. Selline mõju viitab sügavamatele aju võrgustiku häiretele, mida tavalised valjusustestid ei suuda tuvastada.

Kuidas me siis tegelikult raskusastet mõõdame? Praegu on kõige usaldusväärsem ja järjepidevam viis küsimustikupõhised tinnituse raskusastme skaalad. Neid nimetatakse mõnikord „tinnituse psühhomeetrilisteks testideks” – need ei ole lihtsalt „kas mul on tinnitus” küsimustikud, vaid tinnituse psühhosotsiaalset mõju kajastavad küsimustikud.

Tinnitus Handicap Inventory (THI)

Tinnitus Handicap Inventory (THI) on üks enim kasutatavaid vahendeid tinnituse raskusastme hindamiseks. See on 25-punktiline küsimustik, milles patsientidel palutakse vastata rea küsimustele selle kohta, kuidas tinnitus mõjutab nende elu.

THI loodi algselt tinnituse mõju hindamiseks kolme alaskaala abil:

Tabel: NEUROMED

Kuna see keskendub tugevalt stressile, nimetatakse seda mõnikord lihtsas keeles emotsionaalseks tinnituse testiks.

THI-ga seotud probleemid

Uued uuringud on tekitanud tõsiseid kahtlusi THI struktuuri suhtes. Näiteks näitas hiljutine uuring, et THI ei eralda neid alaskaalasid usaldusväärselt. Selle asemel peegeldavad kõik punktid ühte aluseks olevat tegurit: emotsionaalset stressi. Teisisõnu, THI näib olevat ühemõõtmeline mõõdik, mis ei võta arvesse muid tegureid.

THI ei suuda ka täielikult hõlmata raske tinnituse funktsionaalset koormust, nagu keskendumisraskused, unehäired või sotsiaalne mõju. Sisuliselt näitab THI, kui emotsionaalselt stressis keegi oma tinnituse pärast on, aga MITTE seda, kui tõsiselt mõjutab see seisund tema aju ja käitumist emotsionaalse mõju väljaspool.

THI-ga seotud uurimisprobleemid

Kuigi THI võib täpselt kajastada tinnitusest tingitud emotsionaalset stressi, on see suhteliselt ebatõhus vahend kliinilise sekkumise efektiivsuse mõõtmiseks. Näiteks ei suuda see kajastada funktsionaalseid parandusi ega muutusi aju reageerimisvõimes, mis piirab selle kasulikkust sekkumise tulemuste hindamisel.

Lisaks on problemaatiline ka THI kasutamine kliinilistes uuringutes. Sageli ülehinnatakse sekkumise mõju, kuna väikeseid punktisumma muutusi peetakse oluliseks. Selle põhjuseks on minimaalse kliiniliselt olulise erinevuse (MCID) määratlus – viis, kuidas teadlased määravad, kas sekkumine avaldas olulist mõju.

Näiteks võib langus 96-lt 90-le olla kajastatud kliinilise paranemisena, kuna MCID on seatud 6-le, kuigi patsient tõenäoliselt ei tunne tegelikku erinevust. See võib luua illusiooni efektiivsusest, kus tegelik kasu on väike.

Mida arstid tinnituse testimisel tähelepanuta jätavad

Enamik tinnituse hindamisi keskendub endiselt helitugevusele või emotsionaalsele stressile, kuigi need näitavad vaid osa tervikpildist. Selline kitsas lähenemine jätab patsientidele selgitamata, miks seisund ägeneb, kõigub või ei rahune.

Mida jäetakse tähelepanuta:

• Tinnituse raskusaste sõltub sageli aju tundlikkusest, mitte ainult kuulmislangusest, mis selgitab, miks uni, stress ja sensoorsed ülekoormused mängivad sümptomite mustrites nii suurt rolli.

• Traditsioonilised helitugevuse testid vastavad harva tinnituse häirivusele igapäevaelus, mistõttu need ei suuda suunata tegelikku ravi.

• Emotsionaalsed küsimustikud, nagu THI, ei arvesta funktsionaalset puuet ja aju reaktsioonivõimet, mis viib ebatäielike või eksitavate raskusastme hindamisteni.

• Ilma ebastabiilsuse, helitundlikkuse ja sensoorsete reaktsioonide mõõtmiseta ei saa arstid kindlaks teha närvimehhanisme, mis muudavad tinnituse raskeks või püsivaks.

Täielik tinnituse hindamine peab mõõtma nii heli mõju kui ka seda võimendavaid ajusüsteeme. Muidu jäävad patsiendid ilma tegevuskavast.

Tinnitus Functional Index (TFI)

Tinnitus Functional Index (TFI) loodi selleks, et kõrvaldada paljud THI piirangud. Kui THI keskendub peamiselt emotsionaalsele stressile, siis TFI läheb kannatustest kaugemale ja hindab tinnituse funktsionaalset mõju.

Kuidas TFI toimib

TFI on 25-punktiline enesehinnangu küsimustik, mis hindab tinnituse raskusastet kaheksas funktsionaalses valdkonnas:

• Intensiivsus - kui tihti tinnitus nõuab tähelepanu või domineerib teadvuses

• Kontrolli tunne - kas inimene tunneb, et suudab tinnitust kontrolli all hoida

• Kognitiivne häire - mõju keskendumisvõimele, selgusele ja valmsele olukorrale

• Unehäired - Kuidas tinnitus mõjutab uinumist, une krstvust ja kvaliteeti

• Selge kuulmine - kuidas kuulmishäired on seotud tinnitusega

• Lõõgastumisvõime - kas tinnitus takistab lõõgastumist

• Emotsionaalne stress -tinnitusest põhjustatud ärevus, frustratsioon ja emotsionaalne pinge

Tinnitus Functional Indexi funktsionaalsed valdkonnad.

 Hindamine ja tõlgendamine 

Iga punkti hinnatakse skaalal 0 (ei mõjuta) kuni 10 (mõjutab väga tugevalt) ning valdkonna punktidest võetakse keskmine tulemus, et saada kogupunktisumma vahemikus 0 kuni 100. TFI skaala algne hindamisskaala oli „ei ole probleem” kuni „väga suur probleem”, mis peegeldas patsiendi tajutavat koormust. Skaala võib mõistlikult tõlkida tinnituse raskusastme kategooriatesse järgmiselt:

Tabel: NEUROMED

TFI tõlkimine raskusastme keelde.

Patsientidele pakub TFI selge ülesehitusega viisi oma kogemuste edastamiseks, mis ei piirdu lihtsalt väljenditega „see on vali” või „see on kohutav”. Kliinikutele pakub see andmetel põhinevat vahendit ravi kohandamiseks ja tulemuste dokumenteerimiseks. Teadlastele pakub see standardiseeritud ja küllalt täpset mõõdikut, mis peegeldab tinnituse tegelikku koormust.

Lühidalt öeldes ei ole TFI lihtsalt emotsionaalse stressi skaala nagu THI. See on palju parem hinnang tinnituse funktsionaalse mõju ja seega ka tinnituse raskusastme kohta.

Muudetud tinnituse funktsionaalne indeks™ (mTFI)

Uurimisrühm töötas hiljuti välja modifitseeritud tinnituse funktsionaalse indeksi (mTFI), mis on originaalse TFI testi lihtsustatud ja kasutajasõbralikum versioon. See säilitab põhilised funktsioonid, kuid lihtsustab protsessi, et seda oleks lihtsam regulaarselt läbi viia.

Oluline muudatus mTFI-s: tinnituse heli parem hindamine

Üks oluline uuendus mTFI-s oli „kuulmise selguse” valdkonna eemaldamine. Hinnanguliselt oli see raskusastme jälgimisel vähem oluline.

Selle asemel hinnatakse nüüd tinnituse valjusust ja häirivust eraldi. See peegeldab tegelikke erinevusi ja annab selgema ülevaate tinnituse toimimisest ajus.

 • Valjuse mõõtmine näitab, kui tugevana aju heli tajub, ning see võib olla seotud aju liigse aktiivsuse ja emotsionaalse reageerimisega. 

 • Häirivus jälgib, kui tihti tinnitus teadvusesse tungib. See on tähelepanu ja silmatorkavuse mõõt – aju võimetus heli ignoreerida.

Neid kahte omadust eraldi käsitledes saame paremini aru, kui raskena tinnitus tundub ning millist rolli mängivad selles aju ja tähelepanu. 

mTFI: tinnitusele spetsiifilisem test

See muudatus vastab tinnitusega inimeste peamisele murele: enamik küsimustikke ei keskendu piisavalt tinnituse helile endale. Kui algses TFI-s oli tinnitusele spetsiifilisi küsimusi vaid 16%, siis mTFI-s on neid 25%. Seega keskendub mTFI kõigist suurematest küsimustikest kõige enam tinnitusele spetsiifilistele sümptomitele.

Tabel: NEUROMED

mTFI on lühike küsimustik, mis koosneb kaheksast küsimusest.  Selle täitmine võtab alla kahe minuti. Küsimustik aitab paremini mõista, kuidas tinnitus mõjutab igapäevaelu ja tähelepanu.

mTFI-l on mitmeid unikaalseid tugevusi, mis muudavad selle eriti kasulikuks pidevas tinnituse ravis:

Tabel: NEUROMED

Tinnitus Severity Assessment™: järgmise põlvkonna tinnituse test

Kümneid aastaid on tinnituse raskusastme hindamisel keskendutud helitugevusele ja stressile – kui intensiivne on heli või kui palju see teid häirib.

Kuid see jättis tähelepanuta sügavama küsimuse: miks see juhtub ja mis hoiab seda kinni? See pimeala jättis tähelepanuta keskse aju tundlikkuse suurenemise, mis on tinnituse raskusastme peamine tegur.

Tinnitus Severity Assessment™ loodi selle parandamiseks. See ühendab kaks testi, mis koos annavad tervikpildi:

• Modifitseeritud tinnituse funktsionaalne indeks™ (mTFI)

• Aju ülitundlikuks muutumise profiil™ (BSP)

mTFI mõõdab tinnituse mõju ja BSP mõõdab seda põhjustavat sensoorset reageerimisvõimet. Koos paljastavad need nii sümptomite koormuse kui ka selle aluseks oleva aju dünaamika, mis on oluline õige ravistrateegia valimisel.

Nüüd on selgeks saanud, et aju tundlikkuse muutumine on üks tugevamaid tinnituse raskusastme mõjutajaid, mida me kunagi mõõtnud oleme.

Näide elust:

52-aastane Mark oli läbinud mitmeid kuulmiskatseid ja täitnud tinnituse küsimustikke, kuid ükski neist ei selgitanud, miks tema kuulmine kõikus nii tugevalt või halvenes stressi ja halva une korral. Kui ta täitis Tinnitus Severity Assessment™ küsimustiku, sai pilt lõpuks selgeks. Tema mTFI näitas selget funktsionaalset koormust ja BSP näitas märkimisväärset aju ülitundlikkust, mis põhjustas ebastabiilsust. Kui ravi keskendus nii tinnitusele kui ka selle aluseks olevale närvi reaktsioonivõimele, muutusid tema sümptomid stabiilsemaks ja palju kergemini kontrollitavaks.

Tinnituse hindamine aju tundlikkuse muutumise profiili abil™

Brain Sensitization Profile™ (BSP) on loodud selleks, et mõõta midagi, mida enamik arste tähelepanuta jätab: närvisüsteemi ülitundlikus ja reaktiivsus. Põhjuseks on keskne tundlikuse kasv, mis muudab aju tundlikumaks tajutavale informatsioonile, nagu heli, valu, liikumine, valgus ja muud tajusse puutuvad sisendid.

Kui aju tundlikus kasvab, mis on sageli seotud närvisüsteemi põletiku ning ergutavate ja pärssivate signaalide tasakaalu häirega, kaotab ta võime kuulmisinformatsiooni nõuetekohaselt reguleerida. See põhjustab tinnituse signaali võimendamist ja ebastabiilsust, mis on kaks peamist tunnust tinnituse raskusastme suurenemisel.

Brain Sensitization Profile™ hindab seda, vaadeldes nelja närvisüsteemi reaktsioonivõime valdkonda, millest esimesed kaks keskenduvad spetsiaalselt tinnitusele.

Tabel: NEUROMED

BSP kaalumine ja punktide andmine

Iga teie poolt teatatud sümptom mõjutab teie üldist BSP punktisummat, kusjuures tinnituse ja heliga seotud sümptomid mõjutavad seda rohkem. BSP testi kaalumine toimub järgmiselt:

Tabel: NEUROMED

BSP tinnituse testi kaalutud lähenemisviis. 

See kaalutud lähenemisviis aitab tuvastada mitte ainult aju tundlikkuse muutumise olemasolu, vaid ka selle, kuidas see võib otseselt mõjutada teie tinnituse sümptomeid. Tulemuseks on täpsem, ajule keskendunud pilt sellest, mis hoiab teie tinnitust aktiivsena ja kuidas seda ravida. BSP testi tulemused arvutatakse järgmiselt:

Tabel: NEUROMED

BSP tinnitusetesti hindamine.

Tinnituse raskusastme kohta tehtud oluline avastus

960 patsiendi andmestikus avastas uus analüüs tugeva tinnituse raskusastme ennustaja, mida standardtestid täielikult eiravad: BSP-ga tuvastatud aju tundlikkuse muutumise.

Kaks peamist järeldust:

• BSP-skoor ≥11

Isikutel, kelle BSP-skoor oli 11 või kõrgem, oli 4 korda suurem tõenäosus saada skoor raskekujulise tinnituse vahemikus 

• BSP-skoor ≥23

Isikutel, kelle aju tundlikkuse muutumise skoor oli 23 või kõrgem, oli 6,5 korda suurem tõenäosus saada tulemus raske tinnituse vahemikus 

Need tulemused viitavad sellele, et kesknärvisüsteemi tundlikkuse muutus ei ole pelgalt taustategur – see võib olla tugevam ja kõige enam tähelepanuta jäetud tinnituse raskusastme mõjutaja, mida me kunagi kaalunud oleme.

Aju tundlikkus mõjutab tinnituse valjusust

Teine silmapaistev järeldus sellest andmekogust on, et aju tundlikkus mõjutab tugevalt tinnituse valjusust. See seab kahtluse alla reduktsionistliku vaate, et valjusust mõjutavad ainult kuulmisaju või psühholoogilised tegurid, nagu ärevus. Selle asemel viitavad andmed kolmandale, veenvamale seletusele, et keskne tundlikkus on tinnituse valjususe määramisel vahendav tegur.

Isiklik märkus tinnituse all kannatajatele

* Paljude jaoks on see esimene kord, kui nad  näevad, kuidas kõik nende sümptomid on omavahel seotud. See on üks kõige rahuldust pakkuvamaid aspekte tinnituse ravis – võimalus öelda kellelegi: „Jah, meil on tegelikult selgitus sellele, mida te läbi elate.”

Kuidas tõlgendada oma TSA punktisummat

Teie mTFI ja BSP kokku moodustavad Tinnitus Severity Assessment™ koguskoori. See peegeldab nii teie kogemusi kui ka seda, kui sügavalt teie aju võib olla seotud nende sümptomite võimendamisega.

Tabel: NEUROMED

Tinnituse raskusaste ei sõltu ainult helitugevusest, vaid ka sellest, kui laialdaseks on muutunud aju võrgustiku häired. TSA on esimene vahend, mis on loodud nii tinnituse mõju kui ka seda põhjustava neuroloogilise tundlikkuse mõõtmiseks.

Siin on oluline punkt. Võib-olla saite mTFI skooris tugeva tinnituse tulemuse (st 21 või rohkem), kuid TSA koguskooris siiski mõõduka tulemuse. Mis toimub?

See tähendab lihtsalt, et teie tinnitus on häiriv, kuid teil ei pruugi veel olla tundlikkuse tunnuseid. Ravi võib teid siiski aidata.

Uued võimalused tinnituse testimisel (2025. aasta uuendus)

Tinnituse testimine areneb kiiresti ja teadlased on jõudmas lähemale uutele viisidele tinnituse raskusastme testimiseks. Siin on ülevaade kolmest paljulubavast uurimisvaldkonnast

EEG tinnituse testid

Elektroentsefalograafia (EEG) ja täpsemalt kvantitatiivne EEG (mis erineb neuroloogi juures tehtavast testist) kasutatakse praegu tinnitusele iseloomulike ajumustrite kindlakstegemiseks.

2025. aasta uuringus kasutati ajulaine „mikroolekuid” ja süvaõpet, et eristada tinnitusega patsiente kontrollgrupist üle 90% täpsusega. Teises uuringus leiti, et tüütu tinnitusega patsientidel oli suurenenud aktiivsus kuulmis- ja emotsioonikeskustes ning vähenenud signaalid orbitofrontaalses [1] ajukoores, mis reguleerib emotsioone.

Huvitaval kombel peegeldavad need aju elektrilise aktiivsuse mustrid TSA-testiga mõõdetud häireid, eriti aju võimet filtreerida ja reguleerida sensoorset sisendit. EEG peegeldab erutuse ja pärssimise ning sensoorsete signaalide edastamise tasakaalustamatust, mida TSA on mõeldud sümptomite tasandil registreerima.

[1] Orbitofrontaalne ajukoor asub aju esiosas ja osaleb emotsioonide, otsuste tegemise ja sotsiaalse käitumise reguleerimises. See saab teavet teistest ajupiirkondadest ja töötleb seda, et aidata meil igapäevaseid olukordi tõlgendada ja neile asjakohaselt reageerida 

Funktsionaalne aju kuvamine

Funktsionaalne MRI (fMRI) on näidanud silmatorkavaid erinevusi kerge ja raske tinnitusega inimeste vahel. Raske kategooria patsientidel oli tugevam aktiivsuse suurenemine helitöötluse, emotsionaalse reageerimisvõime ja tähelepanuga seotud võrgustikes.

Uuringud näitavad, et tinnitus mõjutab kogu aju, mitte ainult kuulmissüsteemi. Mida tugevam ja vaevavam on tinnitus, seda rohkem kaasatakse aju emotsioonidega seotud piirkondi. See tähendab, et aju emotsionaalne osa võib sattuda ülekoormusse ning helide „filtreerimine“ ei toimi enam nii, nagu peaks. 

Multimodaalsed salvestused

Mõned kõige paljulubavamad uuringud ühendavad EEG, pupilli liikumise jälgimise ja näoilmete analüüsi, et mõõta tinnituse raskusastet reaalajas. Teravate heliimpulsside mõjul ilmnevad tinnitusega inimestel ülemäärane pupillide laienemine ja väiksemate näolihaste muutused – füsioloogilised markerid, mis mõnedes uuringutes ennustasid stressitaset üle 90% täpsusega.

Selle multimodaalse lähenemise tugevuseks on see, kuivõrd hästi see toetab TSA põhipremissi: tinnitus muutub raskeks mitte ainult helitugevuse tõttu, vaid ka aju kõrgendatud reaktsioonivõime tõttu. Need uuringud tuvastavad emotsionaalse ja sensoorset ülekoormust, kasutades kompakteid vahendeid, mis võivad peagi võimaldada tinnitusega seotud ajutegevuse jälgimist kodus.

Tuleviku suunad

Tinnituse testimise tulevik tundub nutikam, täpsem ja vähem sõltuv oletustest. Alates aju skaneerimisest kuni pupillide jälgimise ja valkude analüüsini – on teadlased lõpuks loomas vahendeid, mis suudavad näidata, kui tõsine on tinnitus.

Küsimus on selles, kas need täiustatud vahendid asendavad traditsioonilisi tinnituse küsimustikke või lihtsalt kinnitavad, et hästi koostatud küsimustikud juba tuvastavad samu ajupõhiseid mustreid. Arvestades nende madalat hinda, kasutusmugavust ja võimet kasutada veebis sama lahendust korraga väga paljude inimeste jaoks, ilma et kulud, töömaht või keerukus oluliselt suureneksid, jäävad küsimustikud nagu Tinnitus Severity Assessment™ tõenäoliselt standardiks uurimise ja jälgimise jaoks, isegi kui biomarkeri tehnoloogiad arenevad.

Tinnituse raskusastme hindamine: sümptomitest mehhanismini

Tinnituse hindamine on läbinud mitu olulist etappi, millest igaüks on edendanud meie võimet seda seisundit mõõta ja millest igaüks tugineb eelmisele.

Tabel: NEUROMED

Tinnitus Severity Assessment™ võtab arvesse ka seda, kuidas aju ja närvisüsteem helile reageerivad, ning seob selle tinnituse mõju ja igapäevase toimetulekuga. See annab terviklikuma pildi, mida on lihtsam ravis kasutada.

Nii liigutakse sümptomite kirjeldamiselt arusaamisele, mis ajus tegelikult toimub, mis omakorda aitab ravi paremini suunata.

Tinnituse testimine ei ole lõpp, vaid algus.

Uuringute eesmärk on anda selgust ja kindlustunnet ning aidata mõista, kuidas kuulmissüsteem ja aju helisid töötlevad. Isegi kui tinnitus ei kao täielikult, on võimalik õppida sellega paremini toime tulema ja vähendada selle mõju igapäevaelule. Teadmised, mõistmine ja õiged sammud aitavad pinget vähendada — ja sageli just see muudab tinnituse kergemaks. 

Tinnituse testimise KKK

Kuidas saan ise enda tinnituse testi teha?

Võite alustada sellest, et märkate, kas kuulete püsivat heli – näiteks undamist, suminat või sisinat, mida teised ei kuule. Kui jah, siis on teil tinnitus. Veebitestid, nagu Tinnitus Severity Assessment™, aitavad teil hinnata, kui vali, häiriv või segav see heli on. Need vahendid ei diagnoosi meditsiinilisi põhjuseid, kuid võimaldavad mõõta, kui tõsiselt tinnitus mõjutab teie aju ja elu.

Kuidas arstid kontrollivad tinnitust?

Arstid alustavad kuulmiskatsega (audiogramm), et kontrollida kuulmislangust, mis võib olla seotud tinnitusega. Nad võivad teha ka tümpanomeetria (trummikile kontrollimiseks), tinnituse helitugevuse ja -sageduse võrdluse ning küsida üksikasjalikke küsimusi, et mõista, kuidas tinnitus mõjutab teie elu. Mõnel juhul võidakse haruldaste põhjuste, nagu kasvajate välistamiseks kasutada magnettomograafiat- või neuroloogilisi uuringuid.

Kas kuulmiskontroll võib põhjustada tinnitust?

Puuduvad tõendid, et kuulmiskontrollid põhjustaksid tinnitust või kuulmiskahjustusi. Siiski peaksid hüperakuusiaga (heli ülitundlikkusega) või reaktiivse tinnitusega inimesed sellest eelnevalt oma audioloogile teada andma. Nad võivad soovida vältida ka otoakustiliste emissioonide (OAE) teste, kus kasutatakse üsna valjusid klõpse (kuni 65 dB), mis võivad sümptomeid esile kutsuda.

Kuidas saan testida, kui vali on minu tinnitus?

Tinnituse valjusust testitakse kas valjususe võrdlemise abil (võrreldes tinnitust kõrvaklappidest kostuva heliga) või lihtsa enesehindamise skaala abil. Lihtsaim viis on hinnata oma tinnitust skaalal 0–10 visuaalse analoogskaala (VAS) abil. See meetod peegeldab teie tegelikku kogemust paremini kui helikindlas kabiinis läbiviidavad testid ja on sageli kasulikum muutuste jälgimiseks aja jooksul.

Kuidas teada, kas tinnitus on tõsine?

Tinnitus loetakse tõsiseks, kui see häirib und, keskendumisvõimet, meeleolu või igapäevast toimimist. Sümptomiteks on äkilised helitugevuse kõikumised, püsiv stress või tunne, et aju ei suuda helisid välja lülitada. Kui tinnitus häirib teie elukvaliteeti või tundub halvenevat, võib see olla märk kesknärvisüsteemi ülitundlikkusest, mida on võimalik testida ja ravida.

Milline test kinnitab tinnituse olemasolu?

Tinnitust ei saa üheainsa testiga „kinnitada”, kuna tegemist on subjektiivse seisundiga. Selle asemel kasutavad arstid kuulmiskatseid, küsimustikke ja sümptomite jälgimist, et mõõta seisundi raskust. Tinnitus Severity Assessment™ on üks kõige põhjalikumaid tänapäeval kättesaadavaid vahendeid – see hindab helitugevust, aju reaktsiooni ja üldist mõju teie elule.

Kas tinnitust on võimalik ise diagnoosida?

Jah, enamasti küll. Kui kuulete pidevalt helisid, nagu helin, sumin või sisin, mida keegi teine ei kuule, on tegemist tinnitusega. Ise diagnoosimine on tavaline, kuid siiski on oluline teha kuulmiskontroll, et välistada meditsiinilised põhjused ja saada vajadusel asjakohast ravi.

Kas on olemas veebipõhine tinnituse test?

Jah, on olemas mitu veebipõhist tinnituse testi. Tinnitus Severity Assessment™ on kliiniliselt välja töötatud vahend, mis mõõdab lisaks helitugevusele ja stressile ka ajuga seotud tegureid, nagu sensoorset tundlikkust ja tinnituse ebastabiilsust. Test on tasuta ja annab ülevaate teie tinnituse raskusastmest ning sellest, mida edasi teha.

Mis on tinnituse psühhomeetrilised testid?

Tinnituse psühhomeetrilised testid on struktureeritud küsimustikud või skaalad, mida kasutatakse selleks, et mõõta, kui palju tinnitus mõjutab inimese elu. Need ei ole kuulmiskatsed – need keskenduvad sellistele asjadele nagu tinnituse valjus, kui palju see häirib und, keskendumist või emotsionaalset heaolu. Tuntud näited on tinnituse puude inventuur (THI), tinnituse funktsionaalne indeks (TFI) ja tinnituse raskusastme hindamine (TSA).

Kasutatud allikad:

H. Skarżyński, E. Gos, B. Dziendziel, D. Raj-Koziak, E. A. Włodarczyk, and P. H. Skarżyński, “Clinically important change in tinnitus sensation after stapedotomy,” Health Qual. Life Outcomes, vol. 16, p. 208, Nov. 2018, 

K. Goshtasbi, K. Tawk, P. Khosravi, M. Abouzari, and H. R. Djalilian, “Smartphone-Based Cognitive Behavioral Therapy and Customized Sound Therapy for Tinnitus: A Randomized Controlled Trial,” Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., vol. 134, no. 2, pp. 125–133, Feb. 2025.

P. Brüggemann, A. J. Szczepek, M. Rose, L. McKenna, H. Olze, and B. Mazurek, “Impact of Multiple Factors on the Degree of Tinnitus Distress,” Front. Hum. Neurosci., vol. 10, Jun. 2016.

National Guideline Centre (UK), Evidence review for psychoacoustic measures: Tinnitus: assessment and management: Evidence review I. in NICE Evidence Reviews Collection. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2020. Accessed: Jul. 04, 2025. 

M. Engelke, S. Müller, B. Langguth, R. Pryss, and W. Schlee, “Tinnitus Measured in Everyday Life: A Literature Review of Ecological Momentary Assessment Studies,” J. Assoc. Res. Otolaryngol. JARO, Jun. 2025.

M. P. C. G. Lourenco, J. Simoes, J. W. S. Vlaeyen, and R. F. F. Cima, “The Daily Experience of Subjective Tinnitus: Ecological Momentary Assessment Versus End-of-Day Diary.”