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Paciente masculino de 60 años de edad quien acude a consulta por presentar cuadro crónico de 10 años de evolución consistente en disminución de agudeza visual. Usuario de gafas con último cambio hace 9 meses
Antecedentes:
Patológicos: Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2
Farmacológicos: Losartán, metformina
Familiares: Negativos
Agudeza visual:
AO: 20/80 SC - 20/30 CC
Biomicroscopía:
AO: Párpados sanos, córnea clara, cámara anterior profunda, cristalino opacidad cortical ++, iris sano
Tonometría:
AO: 14 mmHg
Ojo izquierdo (Fotografía tomada con retinógrafo cortesía de Dr Dueñas)
Fondo de ojo:
OD: Vítreo claro, retina aplicada, disco óptico rosado 0,3 excavación, mácula con drusas, vasos sanos
OI:Vítreo claro, retina aplicada, disco óptico rosado 0,3 excavación, mácula con drusas, vasos sanos. Se aprecia a nivel de arcada temporal inferior lesión de patrón ovoide con pigmento distribuido homogéneamente, de bordes bien definidos.
Conducta:
Ecografía ocular OI --> Masa discoide plana, de bordes bien definidos entre M4 sin presencia de fluido sub retinal de 4 mm longitud x 0,2 mm de profundidad --> Valoración por oftalmología oncológica
Aprendizajes:
Los nevus coroideos se pueden apreciar como una lesión de color marrón, tostado o amarillo en la coroides, con forma ovalada o redonda
Recordar también los factores de riesgo para el desarrollo de melanoma coroideo (To Find Small Ocular Melanoma using helpful hints daily): Thickness (grosor >2mm), Fluid (líquido sub retinal), Symptoms (solo <AV en este caso que se justifican por DMAE + catarata), Orange pigment (pigmento naranja), Margin (márgenes < 3 mm del disco), Ultrasound hollow (excavación coroidea), Halo absent (ausencia de halo), Drusen absent (ausencia de drusas intralesionales)
Si el paciente presenta 3 o más factores de riesgo se estima que hay un 50% o más de riesgo de transformación del nevus en melanoma.
La ecografía es una herramienta diagnóstica que permite determinar el grosor de la lesión y también documentar si hay o no crecimiento. La mayoría de nevus coroideos se ven planos ecográficamente
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