сентябрь 2021 г.
Для 184мс, 186а, 187ф, 197мс
обратить внимание на гиповолемический шок
ТЕМА: Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях
ТРЕБОВАНИЯ К СТУДЕНТАМ
После завершения изучения данной темы вы должны получить определенные знания и навыки в оказании помощи инфекционным больным в наиболее часто встречаемых неотложных состояниях.
Вы должны представлять:
· основные причины и механизм развития неотложных состояний в инфекционной практике;
· основные симптомы и синдромы инфекционных болезней;
· основные методы медикаментозного лечения инфекционных больных.
Вы должны знать:
· признаки, по которым можно заподозрить угрожающее жизни пациента состояние;
· способы информирования пациента об инфекционном заболевании и его состоянии, цели и сути диагностических вмешательств, о возможностях лечения, прогнозе;
· принципы постановки врачебного диагноза инфекционного заболевания.
Вы должны уметь:
· определять пути, с помощью которых можно содействовать соблюдению медикаментозного лечения пациентом;
· соблюдения предписываемого режима активности;
выполнять врачебные назначения из числа медикаментозных и инструментальных.
Инфекционно-токсический шок.
1. Причины развития:
· Возникает при ряде инфекционных заболеваний, вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией – менингококковая инфекция, грипп, брюшной тиф, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка и т.д.
2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ИТШ.
· Температура, сначала высокая потом падает.
· Кожа бледная с цианотичным оттенком.
· Больные вначале возбуждены, затем заторможены, с развитием шока может быть потеря сознания.
· Тахикардия, гипотония, пульс нитевидный.
· Олигоурия, анурия.
· Кровоизлияния, кровотечения.
3.Тактика медицинской сестры.
Действия
Обоснование
1. Сообщить немедленно врачу
2. Уложить больного, голову на бок, ноги поднять под углом 45° , обложить грелками
Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка, улучшить приток крови к сердцу, голове
3. Измерить АД, пульс
Контроль состояния
4.Дать кислород (открыть окно, подать кислород, увлажненный через аппарат Боброва или подушку)
Профилактика гипоксии
5.Проверить наличие необходимых медикаментов.
4. Подготовка аппаратуры, инструментария.
· Шприцы, иглы, жгут.
· Увлажненный кислород, мешок Амбу.
5. Подготовка медикаментов.
· Анальгин 50%.
· Димедрол 1% при гипертермии.
· Левомецитина сукцинат натрия.
· Преднизолон или гидрокартизон.
· Реополиглюкин (гемодез), солевые растворы.
· Лазикс.
· Реланиум.
· Гепарин.
· Эуфиллин 2,4%.
· Натрия гидрокарбонат.
6.Оценка достигнутого.
· Состояние улучшилось – восстановление сознания, нормализация АД, восстановления диуреза, исчезновения цианоза, одышки, тахикардии. Продолжать ранее начатые мероприятия до приезда скорой помощи.
· Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».
Гиповолемический шок.
1. Причины развития:
· Возникает при ряде инфекционных заболеваний – тяжелая форма холеры, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и других кишечных инфекциях с массивной потерей жидкости.
2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.
Гиповолемический шок 1 степени — характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой, одно-, двукратной рвотой, цианозом губ, частотой
· стула 3—10 раз в сутки, гипертермией или субфебрилитетом. Это соответствует потере жидкости в количестве 1-3% к массе тела.
· Гиповолемический шок II степени — характеризуется жаждой, сухостью слизистых оболочек рта и кожных покровов, акроцианозом, судорогами в икроножных мышцах, уменьшением объема мочеотделения, гипотензией, тахикардией, снижением тургора кожи, 3—10- кратной рвотой, частотой стула до 10—20 раз в сутки. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 4—6% к массе тела.
· Гиповолемический шок III степени — характеризуется цианозом, сухостью кожных покровов и слизистой оболочки, выраженным снижением тургора тканей, афонией, олиго- или анурией, тахикардией, гипотензией, одышкой. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 7—10% к массе тела.
· Четвертая степень обезвоживания характеризуется гипотермией, анурией, тотальным цианозом, тоническими судорогами, а также прекращением рвоты и отсутствием стула.
3.Тактика медицинской сестры.
Действия
Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного на холерную кровать, голову на бок
Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3. Измерить АД, пульс
Контроль состояния
4.Учитывать потерю жидкости каждые 2 часа (собирать в мерную посуду)
Контроль состояния
5.Вводить в/в подогретые до 38° солевые растворы вначале струйно, затем капельно выполнять назначения врача
4. Подготовка аппаратуры, инструментария.
· Шприцы, иглы, одноразовые системы, жгут.
· Набор для промывания желудка.
5. Подготовка медикаментов.
· Для оральной регидратации: 1 л теплой (38...40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлорида. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат.
· 2% раствор питьевой соды.
· Полиионные растворы с добавлением 20—40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100—120 мл/мин.
6.Оценка достигнутого.
· Состояние улучшилось – прекращение рвоты, жидкого стула, исчезновения судорог, жажды, нормализации пульса и стабилизации АД на рабочих цифрах. Продолжать ранее начатые мероприятия.
Синдром заболеваний печени
Печеночная кома (энцефалопатия).
1. Причины развития:
· Острая недостаточность.
· Хроническая недостаточность.
· Цирроз печени.
2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.
· Нервно-психические нарушения: астения, печеночный делирий, эйфория, чувство тоски, нарушения сна, сознание, спутанное или отсутствует и т.д.
· Тошнота и многократная рвота (может быть кофейной гущи).
· Прогрессирующее нарастание желтухи, появляется температура.
· Болезненность в области печени, нарастание дряблости, симптом «таяния» печени.
· Тромбогемморагический синдром (кровотечения, гемморагии на месте инъекций).
· Тремор губ и подбородка, клонико-тонические судороги.
· Падение АД, тахикардия.
· Олигоурия.
· Печеночный запах изо рта.
3.Тактика медицинской сестры.
Действия
Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного, голову на бок
Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3.Измерить АД, пульс, температуру
Контроль состояния
4.Выполнять назначения врача
4. Подготовка аппаратуры, инструментария.
· Шприцы, иглы, жгут, аппарат Боброва или кислородную подушку или мешок Амбу.
· Набор для проведения высоких очистительных клизм.
· Гемодиализ (гемосорбция).
5. Подготовка медикаментов.
· Инфузионные растворы: 5-10% глюкозу, кристоллоидные (Рингера, Филиппса), коллоидные (гемодез, реополиглюкин).
· Эссенциале форте.
· Лазикс.
· Глюкокортикоиды.
· Трасилол, гордокс, контрикал.
· Аскорбиновая кислота.
· Сердечные гликозиды.
· Антибиотики.
· Дроперидол, седуксен.
6. Оценка достигнутого.
· Состояние улучшилось – восстановления сознания, исчезновения рвоты, тахикардии, нормализация артериального давления
· Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».
Синдром заболеваний почек.
Острая почечная недостаточность.
1. Причины развития:
· Развивается при заболеваниях, сопровождающихся инфекционно-токсическим и дегидратационным шоком.
· Сепсис.
· Злокачественная малярия.
· Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
· Лептоспироз.
2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.
· Олигоурия (400-500 мл в сутки).
· Анурия (50-100).
· Уремия (чувство усталости, головная боль, судороги, повторная рвота, рвотные массы нередко с запахом аммиака, диарея чередуется с запорами, зуд кожи.
· Нарушение свертываемости крови (кровоточивость, кровотечение).
· Отек лица, конечностей.
· Мучительная жажда, сухость во рту, голос глухой.
· Метеоризм, боли в животе.
· Брадикардия.
3.Тактика медицинской сестры.
Действия
Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного, голову на бок
Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3.Согревание тела,
4. Измерить АД, пульс
Контроль состояния
5.Учивать почасовой диурез (с помощью катетера)
Контроль состояния
6.Выполнять назначения врача
4. Подготовка аппаратуры, инструментария.
· Шприцы, иглы, жгут.
· Гемодиализ, плазмоферез.
5. Подготовка медикаментов.
· Дофамин (допамин, допмин) капельно - 0,05% раствор в 5% растворе глюкозы по 5-10 кап./мин (за сутки 200-400 мг препарата для взрослого).
· Гепарин (5-10 тыс. ед. первый раз, а затем капельно в суточной дозе 40-60 тыс. ед).
· Лазикс по 40-80 мг повторно.
6. Оценка достигнутого.
· Состояние улучшилось – восстановления диуреза, исчезновения судорог, жажды, брадикардии. Продолжать ранее начатые мероприятия.
· Состояние ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа и плазмофереза. Положение больного при госпитализации - лежа, с приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами.
Для 184мс на ноябрь 2021 г.
ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Знакомимся с материалом;
Изучить заболевание:
чума,
холера,
сибирская язва,
туляремия.
Готовимся к тестированию
Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.
Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.
Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.
Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.
Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца - так называемая, рефлекторная стенокардия.
На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.
К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.
На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:
Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.
Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск атеротромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.
В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.
Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.
По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:
Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:
Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.
Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:
I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.
Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.
Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.
Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».
Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.
Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.
Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.
Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.
При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.
ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.
Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).
Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).
Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.
В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.
Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.
Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/stenocardia
Для 166а на 20.11.2020г повторяем ИНФАРКТ МИОКАРДА с данными на ЭКГ по 4 стадиям в тетрадь. четко знать - ишемия- повреждение- некроз
ДЛЯ 184мс на октябрь 2021 г. ЗАЧЕТ 50 вопросов с1 по 50
Тесты по инфекции.
1.Механизм передачи при ботулизме:
А) контактно-бытовой
В)пищевой
С) водный
D) воздушно-капельный
Е) парентеральный
2.Основные клинические симптомы при ботулизме:
А) повышение температуры тела
В) интоксикация
С) асфиксия-одышка
D) боли в животе
Е) тошнота, рвота
3.Основные клинические симптомы при ботулизме:
А) тошнота, рвота
В) понос
С нарушение зрения ( глазные симптомы)
D) увеличение печени и селезенки
Е) повышение температуры тела
4.Лечение ботулизма:
Аспецифическое
B) симптоматическое
C) регидратация
D) спазмолитическое
E) дегидратация
5.Источник инфекции при сальмонеллезе:
A) больные люди
B) здоровые люди
C) больные животные
D) здоровые животные
E) больные люди, животные
6.Путь передачи при сальмонеллезе:
A) парентеральный
B) алиментарно-пищевой
D) трансмиссивный
E) через поврежденные кожные покровы
7.Основные методы лабораторной диагностики сальмонеллеза:
A) ОАК
B) ОАМ
C) б/х анализ крови
D) бактериологические анализы
E) УЗИ
8.Заключительная дезинфекция при сальмонеллезе проводится силами:
A) членов семьи
B) работников поликлиники
C) работников КИЗ
D) работников скорой помощи
E) работниками дезотдела СЭС
9.Первая помощь при сальмонеллезе:
A) оральная регидратация
B) делают сердечно- сосудистые препараты
C) делают спазмолитики
D) промывание желудка
E) дают антибиотики
10.ВИЧ поражает систему:
A) дыхательную
B) кровообращения
C) кроветворения
D) иммунную
E) мочевыделительную
11.Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В относятся к роду:
A) шигелл
B) сальмонелл
C) эшерихий
D) клебсиелл
E) энтеробактерий
12.Лабораторная диагностика ВИЧ у детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей:\
A) ИФА
B) Иммуноблотинг
C) ПЦР
D) ОАК с развернутой лейкоформулой
E)ОАК,ОАМ
13.Ботулизм характеризуется:
A) анорексией ,снижением слуха
B) афонией, птозом
C) ахилией, болями в животе
D) приступами болей в правом подреберье
E) диффузным поносом
14.Ведущий фактор патогенеза ботулизма:
A) токсинемия
B) бактериемия
C) бактериемия и токсинемия
D) вирусемия
E) обезвоживание
15.На прием к врачу обратился больной по поводу остро развившейся дальнозоркости, которая возникла на фоне повторной рвоты. При осмотре больного выявлены двухсторонний птоз век, мидриаз, сухость слизистых ротовой полости, нормальная температура тела.Наиболее вероятный диагноз.
A)отравление беладонной
B)клещевой энцефалит
C) ботулизм
D) отравление метиловым спиртом
E) отравление бледной поганкой
16.Система, избирательно поражаемая при ботулизме
A)сердечно-сосудистая
B)пищеварительная
C) нервная
D) дыхательная
E) мочеполовая
17.Препарат для специфической дезинтоксикационной терапии при ботулизме:
A) иммунная сыворотка
B) интерферон
C) гемодез
D) реополиглюкин
E) антитоксическая сыворотка
18.Клинические симптомы,наиболее важные для постановки диагноза ботулизм:
A) сухость слизистых
B) тошнота ,ощущение тяжести в эпигастрии
C) дискомфорт в животе, диарея
D) бульбарные расстройства(нарушение зрения, глотания и т.д)
E) повышение температуры тела, тахикардия
19.Ведущий метод терапии ботулизма:
A) антибактериальная специфическая
B) антибактериальная неспецифическая
C) антитоксическая специфическая
D) антитоксическая неспецифическая
E) патогенетическая
20.Возбудителем холеры являются:
A) бактерии
B) вирусы
C) риккетсии
D) вибрионы
E) спирохеты
21.Источником холеры являются:
A) животные
B) птицы
C) реконвалесценты
D) больные люди , носители
E) грызуны
22.Инкубационный период при холере:
A)10дн
B)20дн
C)30дн
D)40дн
E) от неск.часов до 5 суток
23.Температура при холере:
A) повышенная до высоких цифр
B) субфебрильная
C) высокая
D) волнообразная
E) норма, ниже нормы
24.Осложнения при холере:
A) менингит
B) менингоэнцефалит
C) бронхит
D) пневмония
E) гиповолемический шок
25. Методы диагностики холеры:
A)ОАК,ОАМ,ОАК
B) бактериологический
C) серологический
D) кожно-аллергическая проба
E) биохимический
26.Больной вирусным гепатитом «А» является источником инфекции при:
A) острых формах болезни
B) атипичных формах болезни
C) желтушных, безжелтушных формах болезни
D) в инкубационном периоде
E) все ответы верны
27.Путями передачи при вирусном гепатите «В» не являются:
A) половой
B) парентеральный
C) вертикальный
D) пищевой
E)трансмиссивный
28.Инкубационный период при вирусном гепатите «А»:
A) 15-35дн
B) 100дней
C) 120дней
D ) 60-100дней
E) 100-120дней
29.Преджелтушный период характерен для:
A) инфекционного мононуклеоза
B) лептоспироза
C) псевдотуберкулеза
D) вирусных гепатитов
E) сальмонеллеза
30.Вирусным гепатитом «А» больше всего болеют:
A) дети
B) подростки
C) люди молодого возраста
D) люди пожилого возраста
E) реципиенты крови
31.Продолжительность инкубационного периода при пищевых токсикоинфекциях:
A) 1 час- 24 часа
B) 2-3 суток
C) 4-6 дней
D) 7-14 дней
E) 1 месяц
32.Локализованная форма Чумы:
A) вторично-септическая
B) первично-септическая
C) бубонная
D) вторично-легочная
E) кишечная
33.Стул при амебиазе имеет вид:
A) горохового супа
B) рисового отвара
C) малинового желе
D) водянистый,пенистый
E) дегтеобразный
34.Лечение холеры:
А) дегидратация
B) десенсибилизация
C) регидратация
D) симптоматическое
E) клизмы
35.Начальными симптомами вирусного гепатита могут быть:
A) отиты
B) гаймориты
C) синуситы
D) арахноидиты
E) симптомы ОРЗ
36.Клиническая картина пищевой токсикоинфекции протекает по типу:
A) гастрита
B) гастроэнтерита
C) гастроэнтероколита
D) гепатита
E) колита
37.Лабораторная диагностика ПТИ:
A) ОАК,ОАМ,ОАК
B) бактериологическая
C) серологическая
D) кожно-аллергическая
E) R-логический метод обследования
38. Первая помощь при пищевых токсикоинфекциях:
A) промывание желудка
B) очистительная клизма
C) специфическое лечение
D) симптоматическое лечение
E) вакцинотерапия
39.Опасный возбудитель гриппа:
A) вирус А
B) вирус В
C) вирус С
D) оксомиксовирус
E) парамиксовирус
40.Возбудители ОРЗ:
A) вирусы
B) бактерии
C) риккетсии
D) простейшие
E) паразиты
41.Главный клинический симптом гриппа, ОРЗ:
A) интоксикация
B) головная боль
C) поражение слизистой верхних дыхательных путей
D) тошнота, рвота
E) кашель, мокрота
42.Менингококковая инфекция относятся к:
A) зоонозам
B) антропонозам
C) антропозоонозам
D) орнитозам
E) риккетсиозам
43.Механизм передачи менингококковой инфекции:
A) пищевой
B) воздушно-капельный
C) вертикальный
D) трансмиссивный
E) парентеральный
44. Источником инфекции менингококковой инфекции являются:
A) животные
B) обезьяны
C) больные люди
D) птицы
E) грызуны
45.Локализованная форма менингококковой инфекции:
A) назофарингит
B) менингит
C) менингоэнцефалит
D )менингококцемия
E) смешанные формы
46.Для менингококкцемии характерны:
A) розеолезная сыпь
B) папулезная сыпь
C)* геморрагическая сыпь
D) петехиальная сыпь
E) язвы на коже
47.Лабораторная диагностика менингококковой инфекции:
A) клинические анализы
B) *бактериологические анализы
C) кожно-аллергические пробы
D) УЗИ
E) R-графия
48.Наблюдение за очагом менингококковой инфекции зависит:
A) от локализованной формы заболевания
B) от генерализованной формы заболевания
C) от длительности инкубационного периода
D) от течения болезни
E) от периода реконвалесценции
49.Лабораторная диагностика при дизентерии:
A) ОАК, ОАМ, ОАК
B) бактериологические анализы кала
C) копрологические анализы
D) бактериологические анализы крови
E) бактериологические анализы мочи
50.Характер стула при дизентерии:
A) вид рисового отвара
B) вид горохового стула
C) малиновое желе
D) слизь, кровь «ректальный плевок»
E) зеленый, зловонный со слизью
51.Диетические столы при дизентерии:
A) стол№1
B) стол№2
C) *стол№4
D) стол№5
E) стол№15
52.Брюшной тиф является:
A) зоонозом
B) антропозоонозом
C)*антропонозом
D) риккетсиозом
E) орнитозом
53.Возбудитель брюшного тифа:
A) вирусы
B) риккетсии
C) * бактерии
D) спирохеты
E) простейшие
54.Источником инфекции при брюшном тифе являются:
A) грызуны
B) птицы
C) *больные люди
D) обезьяны
E) животные люди
55. Пути передачи брюшного тифа:
A) парентеральный
B) половой
C)* пищевой
D) вертикальный
E) трансмиссивный
56.Осложнение брюшного тифа:
A) менингит
B)*кишечное кровотечение
C) полиартрит
D) миокардит
E) пневмония
57.Спецефические методы диагностики ВИЧ-инфекции:
A) встречный иммуно-электрофорез
B) * иммуноблотинг
C) РСК
D) РПГА
E) РГА
58.Ваши действия при получении положительных результатов на ВИЧ- инфекцию методом ИФА:
A) изолировать больного
B) предупредить его об уголовной ответственности в случае распространения заболевания
C) информировать родственников
D)* повторить исследование крови методом ИФА с другой тест-системой
E) проверить на гепатита В
59.Ваши действия при подтверждении диагноза в реакции иммуноблотинга:
A)* информировать больного о заболевании
B) информировать родственников
C) изолировать больного
D) взять расписку о невыезде
E) сделать повторный анализ
60.ТИПИЧНЫЙ ОЧАГ РАЗМНОЖЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ДИЗЕНТЕРИИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА:
A) лимфатические образования тонкого кишечника
B) * слизистая оболочка толстого кишечника
C) паренхиматозные органы
D) кровь
E) мезентеральные лимфатические узлы
61.ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ
A) домашние птицы
B) кошки и собаки
C) крупный и мелкий рогатый скот
D) *человек
E) грызуны
62.ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ СТУЛ БЫВАЕТ :
A) в виде «ректального плевка »
B) зловонный зеленый
C) * ахоличный
D) в виде рисового отвара
E) в виде горохового супа
63.ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ НАЗНАЧАЮТСЯ ДИЕТИЧЕСКИЕ СТОЛЫ:
A) Стол№1
B) Стол№2
C) *Стол№5
D) Стол№10
E) Стол№15
64.ЛЕЧЕНИЕ БРЮШНОГОТИФА:
A) симптоматическое
B) витамины
C) *специфическое
D) обще укрепляющие
E) десенсибилизирующее
65.ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ (ГЕМОКУЛЬТУРА) КРОВЬ БЕРЕТСЯ:
A) из пальца
B) сыворотка крови
C) сухая капля крови
D) толстая капля крови
E)* из вены
66.СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ ИНФЕКЦИИ ЗАВИСЯТ ОТ:
A) источника инфекции
B) механизма передачи
C) *инкубационного периода болезни
D) периода разгара E) периода реконвалесценции
67.Источником инфекции при паратифе Б являются:
A) больные люди
B) обезьяны
C) животные
D)* больные люди и животные
E) грызуны
68.Источником инфекции при паратифе А являются:
A) *больные люди
B) обезьяны
C) животные
D) птицы
E) грызуны
69. Характер сыпи при брюшном тифе :
A) везикулезная
B) папулезная
C)*розеолезная
D) пустулезная
E) язва
70. Факторы, снижающие риск заражения половым путем:
A) сокращение числа половых партнеров
B) использование оральных контрацептивов
C) детородный возраст
D) * использование при любых половых контактах презервативов
E) соблюдение личной гигиены
71.Дезинфекция крови (сгустки ,сыворотка)
A) залить 10%раствором хлорной извести на 60 минут
B)*засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60минут.
C) вылить в канализацию
D) залить 70%спиртом на 30 минут.
E) залить 1%раствором хлорной извести на 120 минут
72.Пути передачи ВИЧ – инфекции:
A) аэрогенный
B) контактно-бытовой
C) алиментарный
D) * вертикальный
E) водный
73.Наиболее часто встречающиеся новообразования при СПИД:
A) рак желудка
B) рак молочной железы
C) *саркома Капоши
D) рак легкого
E) рак головного мозга
74.Язык при чуме:
A) Малиновый
B) *Меловый
С) Утолщён
D) Лакированный
E) Слегка обложен белым налетом
75.Симптом Говорова-Годелье характерен:
A) Менингита
B) Ботулизма
C) Туляремия
D) Брюшного тифа
E)*Сыпного тифа
76.Возбудители пищевой токсиноинфекции:
A) Эшерихии
B) Риккетсии
C)* Стафилококки
D) Австралийский антиген
E) Вирусы
77.Болезень Брилля является рецидивом:
A)* Сыпного тифа В) малярии С) рожи
D) Брюшного тифа
E) Паратифа A и B
78.Гаметоцитоноситель может быть источником:
A) Оспы
B) Иерсиниоза
C) Орнитоза
D) *Малярии
E) Лямблиоза
79.Плазмодии определяются:
A) В моче
B)* В крови
C) В ликворе
D) В кале
E) В лимфе
80.Спородическая заболеваемость это:
A) Заболеваемость в пределах региона
B) Заболеваемость в пределах края
C) *Единичные случаи заболеваемости
D) Эпидемии
E) Пандемии
81.Входные ворота менингококковой инфекции:
A) Кожа
B) Слизистые ЖКТ
C) * Верхние дыхательные пути
D) Раневые поверхности
E) Лимфоузлы
82.Чума относится к:
A) Кишечным инфекциям
B) * Трансмиссивным инфекциям
C) Антропонозам
D воздушно-капельным инфекциям
E) смешанным инфекциям
83.Гидро-аэрофобия наблюдается при:
A) Столбняке
B)* Бешенстве
C) Туляремии
D) Чуме
E) Сибирской язве
84.Антирабический гамма-глобулин применяют при:
A) Малярии
B) *Бешенстве
C) Холере
D) Ботулизме
E) Менингите
85.К ассоциированным вакцинам относятся:
A) Живые
B) убитые
C) Химические
D) Анатоксины
E)* Вакцины, состоящие из нескольких компонентов
86.Основной метод лечения чумы:
A)* Антобиотикотерапия
B) Серотерапия
C) Дезинтоксикационная терапия
D) Стимулирующая терапия
E) симптоматическая терапия
87.Основная причина анемии при малярии:
A) Гиперфункция селезенки с гиперпленизмом
B) *Гемолиз эритроцитов в результате развития малярийных плазмодиев
C) Аутоиммунный гемолиз эритроцитов
D) Снижение осмотической резистентности эритроцитов с последующим их гемолизом
E) поражение костного мозга
88.Источником инфекции чумы являются:
A) спирохеты
B) Вирусы
C) Животные
D) Бактерионосители
E)* Грызуны
89.В каких из перечисленных биологических жидкостях ВИЧ содержится в наибольших концентрациях:
A) *Кровь
B) Слюна
C) Женское молоко
D) Моча
Е) сперма
E) Выделяемое носоглотки
90.Инкубационный период при ВИЧ инфекции колеблется в пределах:
A)* От 3 недель до 3 месяцев
B) От 7 недель до 10 лет
C) До 2 недель
D) От 3 месяцев до 15 лет
E) 12 месяцев -18 месяцев
91.Укажите контингенты, не относящиеся к группе риска:
A)*Таксисты
B) Наркоманы
C) Секс-работницы
D) Реципиенты крови
E) Медицинские работники
92.Какие контингенты подлежат обследованию на ВИЧ:
A)* Доноры крови
B) Работники предприятий общепита
C) Военнослужащие
D) Спортсмены
E) Работники сельского хозяйства
93.Какие из перечисленных заболеваний являются клиническими показаниями для обследования на ВИЧ-инфекцию:
A) * ИППП
B) Псориаз
C) Рецидивирующая герпетическая инфекция
D) Дифтерия
E) Хронический тонзиллит
94.На каком этапе развития заболевания может произойти исчезновение антител из крови:
A) В стадии лимфоаденопатии
B) *Терминальная стадия СПИД
C) В стадии СПИД ассоциированного комплекса
D) Бессимптомной стадии
E) исчезновение антител не происходит
95.Назовите факторы передачи ВИЧ-инфекции:
A) *Повторное использование необеззараженного медицинского инструментария
B) Посуда
C) общие полотенца
D) Бассейн
E) Одежда
96.Пострадавший медицинский работник (ВИЧ-инфицированный) не может:
A) Быть донором
B) Кормить грудью грудного ребенка
C) Вступать в половой контакт без презервативов
D) Работать по своей специальности
E) *Все ответы верны
97.Иммунизированным от гепатита В считается человек,получивший:
A) 1 прививку
B) 2 прививки
C) *3 прививки
D) 4 прививки
E) 5 прививок
98.Инкубационный период при менингококковой инфекции:
A) 14 дней
B) 21 день
C) *4-6 дней
D) 1 месяц
E) 3 недели
99.К какой форме менингита относится острый назофа рингит
A) Генерализованной
B) Особо опасной
C)* Локализованной форме А
D) Редкой форме
E) смешанной
100.Возбудителем туляремии является:
A) Простейшие
B) Грибы
C) Вирусы
D) *Бактерии
E) Палочка Коха
101.Источником инфекции при туляремии являются :
A) Больные люди
B) Бактерионосители
C) Здоровые животные
D)* Больные животные
E) Все ответы верны
102.Холерный вибрион вызывает в тонком кишечнике:
A) истинное воспаление
B) * нарушение водно-солевого баланса
C) нарушение гормонального обмена
D) нарушение пигментного обмена
E) хронические запор
103. Объем проводимой регидратации при холере зависит от:
A) метеоусловий
B) *от количества выделенных испражнений и рвотных масс
C) от t0 тела
D) от настроения больного
E)от объема съеденной пищи
104.Проводится ли химиопрофилактика контактным в очагах холеры:
A) проводится по желанию контактных
B) проводится в случае их выезда
C) *проводится в течение 3-х дней тетрациклином
D) не проводится
E) проводится интерфероном
105. С какого симптомокомплекса чаще всего начинается преджелтушный период при вирусном гепатите В:
A) диспепсического
B) * артралгического
C) гриппоподобного
D) желчекаменного
E) менигеального
106.Повышение уровня каких биохимических показателей крови характерно для острых вирусных гепатитов:
A) креатинина
B) * трансаминаз(Alat,Аsat )
C) глюкозы
D) лактозы
E) фруктозы
107. Какие новые препараты используются для лечения острого и хронического вирусного гепатита С и хронических гепатитов В,Д :
A)* пегилированные интерфероны
B) гормональные препараты
C) антибиотики
D) сульфаниламиды
E) нитрофурановые препараты
108.Маркером какого гепатита является HbSAg ( австралийский антиген) :
A) вирусного гепатита А
B) вирусного гепатита Е
C)*вирусного гепатита В
D) вирусного гепатита С
E) вирусного гепатита Д
109.На основании какого лабораторного исследования ставится окончательный диагноз вирусных гепатитов:
A) повышения Alat,Аsat
B)* обнаружения маркеров вирусных гепатитов
C) повышения уровня билирубина
D) снижения холестерина
E) понижения протромбинового индекса
110. Какой из вышеперечисленных продуктов является чаще всего фактором передачи сальмонеллеза:
A) красная икра
B) сыры
C) *куриные яйца
D) алкогольные напитки
E) овощные консервы
111.Клинический признак сибирской язвы:
A) *поражение кожи
B) поражение верхних дыхательных путей
C) поражение зрения
D) поражение опорно-двигательного аппарата
E) поражение сердечно- сосудистой системы
112. Сардоническая улыбка может наблюдаться при: A) менингите
B) роже
C) *столбняке
D) бешенстве
E) сибирской язве
113.Источник инфекции при сибирской язве:
A) *сельскохозяйственные животные
B) человек
C) насекомые
D) птицы
E) рептилии
114 . Входными воротами инфекции при сибирской язве чаще всего являются: A) слизистая дыхательных путей
B)*поврежденная кожа
C)слизистые желудочно -кишечного тракта
D)конъюнктива глаз
E)все ответы верны
115. Сибиреязвенный карбункул характеризуется :
A)Выраженной отечностью тканей и резкой болезненностью
B)*Выраженной отечностью тканей и безболезненностью
C)Отсутствием отека тканей и резкой болезненностью
D) Отсутствием отека тканей и безболезненностью
E)Все ответы верны
116.Ведущий метод диагностики Сибирской язвы
A)* Бактериологический
B) Бактериоскопический
C)Биологический
D)Аллергический
E)Серологический
117.Основной метод лечения кожной формы сибирской язвы
A) Повязки с мазью Вишневского
B)* Антибактериальная терапия
C) вскрытия и дренирование карбункула
E) Асептическая повязка
118.Возбудитель Бешенство относится к:
A)Бактериям
B)Простейшим
C)Риккетсиям
D)Спирохетам
E)*Вирусам
119.Лечение бешенства:
A)Антибиотикотерапия
B)Физиолечение
C)Лечение травами
D)Иммуноглобулины
E)*Антирабическая сыворотка, антирабическая вакцина
120.Как поступить с нанесшей укус известной собакой:
A) Убить
B) Отпустить
C) *Вести ветеренарное наблюдение за ней в течение 10дней
D) Пролечить
E) Все выше перечисленное
Для 175мс на 0412.2020 г
1) Придумать задачу из тематики пройденного материала по инфекционным заболеваниям-
2) Описать этапы сестринского вмешательства, к своей задаче;лечение врачебное мне не надо
3) Результат прислать на почту. чем раньше тем лучше
ПОВТОРЯЕМ ПРОЙДЕННОЕ,
ВНИМАТЕЛЬНО. ПОВТОРИТЬ ГЕПАТИТЫ А В С Д Е кто не читал -читаем.
И.......
ответы на тест на почту прислать до 1400
Три звена эпидемического процесса:
факторы передачи –больной человек - здоровый человек
источник инфекции – факторы передачи –здоровый человек
источник инфекции –пути передачи – здоровый человек
больной человек – носитель – восприимчивый организм
Источником инфекции является:
больной человек, носитель
микроорганизмы
инфицированная пища
вода, воздух
Пути передачи кишечных инфекций:
пищевой, водный, контактно-бытовой
инфицированная пища
вода различных водоемов
грязные руки, предметы обихода
Основной метод диагностики кишечных инфекций:
аллергический
серологический
биологический
бактериологический
К особо опасным инфекциям относятся:чума, холера, желтая лихорадка
грипп, инфекционный мононуклеоз
бешенство, столбняк
клещевой энцефалит
Специфические осложнения брюшного тифа:
кишечное кровотечение, перфорация кишечника
бронхит, пневмония
стоматит, паротит
цистит, пиелонефрит
Характерный стул при дизентерии:
«Гороховый суп»
«Ректальный плевок»
обильный в виде «рисового отвара»
жидкий, обильный с примесью зелени
Характерный стул при холере:
«Гороховый суп»
жидкий в виде «болотной тины»обильный, водянистый в виде «рисового отвара»
«Ректальный плевок»
Основной источник инфекции при сальмонеллёзе:
домашняя птица и животные
мухи, тараканы
инфицированная птица
инфицированная вода
Для холеры характерно:
гипертермия
(Дегидратация, выраженное обезвоживание, потеря солей)
выраженная интоксикация
гипертермия и интоксикация
Характерная температура для гриппа:
t 37,2 град-37,5град
t 38град-38,3 град
t 38,5 град-39 град
нормальная температура
Основные симптомы при гриппе:+выраженная интоксикация, приступообразный кашель
резко выраженные катаральные явления
боль в горле, ангина
конъюнктивит
Для чумы характерно наличие:
карбункула
бубона
ползущей эритемы
первичного аффекта
Характерные симптомы чумы:
обезвоживание организма
рвота и частый жидкий стул
шаткая походка, невнятная речь, выраженная интоксикация
чередование лихорадочных приступов и вне приступных периодов
Пути заражения при чуме:
парентеральный
водный, пищевой
трансмисссивный, контактный, воздушно-капельный
вертикальный
Для малярии характерно:
пароксизмы(лихорадочные приступы), анемия, гепатолиенальный синдром
интоксикация постоянная лихорадка
постепенное начало заболевания с постепенным повышением температуры
появление карбункула, пневмония
Кожные проявления при сибирской язве:
редкая розеолёзная сыпь на теле
обильная пятнисто-папулезная сыпь на теле
появление карбункула
обильная розеолёзно-петехнальная сыпь на теле
Пути заражения при вирусном гепатите «А»
парентеральный
пищевой. водный, контактно-бытовой
воздушно-капельный
вертикальный
Пути заражения при вирусных гепатитах «В». «С», «Д»
воздушно-капельный
трансмиссивный
контактно-бытовой, водный
парентеральный, половой, вертикальный
Основной метод диагностики при малярии:
микроскопический
бактериологический
серологический
вирусологический
Основной метод диагностики при парентеральных гепатитах и ВИЧ инфекции:
микроскопический
бактериологический
вирусологический
серологический
При ВИЧ инфекции преимущественно поражается система:
сердечно-сосудистая
дыхательная
желудочно-кишечный тракт
иммунная
Пути заражения ВИЧ:
трансмиссивный
контактно-бытовой. водный, пищевой
половой, парентеральный, вертикальный
воздушно-капельный
Основной источник инфекции при ВИЧ:
слюна, потовая жидкость
предметы личной гигиены
предметы обихода (ложки, тарелки, и тд.)
больной человек ВИЧ инфекцией
Для экстренной профилактики столбняка не использую
антибиотики
противостолбнячную сыворотку
столбнячный анатоксин
противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
Специфическое лечение столбняка
ингибиторы АПФ
противостолбнячная антитоксическая сыворотка
противовирусные препараты
столбнячный анатоксин
Для профилактики бешенства применяют
вакцину
антибиотики
антитоксическую сыворотку
интерферон
Возбудитель бешенства
вирус
клостридия
боррелия
вибрион
Ведущий клинический симптом бешенства
водобоязнь
головные боли
лихорадка
судороги жевательных мышц
Наиболее распространенная форма сибирской язвы
кожная
легочная
кишечная
почечная
В план ухода за больным сибирской язвой входит
очистительная клизма
постельный режим на весь период лихорадки
ассистирование врачу во время вскрытия карбункула
искусственная вентиляция легких
Для легочной формы чумы характерны симптомы:
кашель, пенистая кровянистая мокрота, боль в груди
боли в горле. одышка
осиплость голоса, затруднение дыхания
приступообразный кашель, одышка
Возбудитель сибирской язвы
вирус
бацилла
спирохета
сибирский сосальшик
Потенциальная проблема пациента при клещевом энцефалите — риск
развития параличей
повторного возникновения болезни
заражения родственников
формирования хронического вирусоносительства
Переносчики чумы
блохи
вши
клещи
слепни
Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
полевые мыши
сельскохозяйственные животные
больной человек
дикие животные
Для типичного малярийного приступа характерно
упорный сухой кашель
психомоторное возбуждение
смена фаз (озноб, жар, пот)
потеря сознания
Переносчиками малярии являются
москиты
комары
мокрецы
клещи
Путь передачи малярии
трансмиссивный
пищевой
воздушно-капельный
контактно-бытовой
Толстая капля крови берется при подозрении на
малярию
грипп
брюшной тиф
дизентерию
В план ухода за больным сыпным тифом входят
постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры
при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу
наблюдение за контактными 10 дней
дробное питание
При сыпном тифе сыпь на коже появляется
на 8-10 день болезни
на 4-5 день
с первого дня болезни
на 2-3 день болезни
Для специфической профилактики гриппа
используют ношение четырехслойной маски
проводят вакцинацию
используют кварцевание
используют ремантадин
Основные симптомы менингита
ригидность мышц затылка, симптом Кернига
парез конечностей
везикулезная сыпь
геморрагическая сыпь
Спинномозговая пункция производится при подозрении на
грипп
менингококковую инфекцию
сыпной тиф
брюшной тиф
В план ухода за больным при инфекционно-токсическом шоке входят
положение больного с приподнятыми ногами
применение физических мер охлаждения
согревание больного грелками
дробное питание
В план ухода за больным при гриппе входит
снижение температуры ниже 380 С
теплые морсы (обильно)
обеззараживание испражнений больного
ношение четырехслойной маски
Для профилактики гриппа НЕ рекомендуют применять
нитрофурановые препараты
ремантадин
интерферон
оксолиновую мазь
Осложнение, чаще всего развивающееся после грипп+пневмония
менингит
артрит
отит
Специфическая профилактика гриппа
прием дибазола
прием аскорбиновой кислоты в больших дозах
прием «Антигриппина»
вакцинация
Тактика медперсонала при эпидемии гриппа в школе
вакцинация
выступление по школьному радио на тему: "Грипп, пути передачи, клиника и профилактика"
контроль пищеблока
кварцевание учебных классов
Больной вирусным гепатитом А наиболее заразен
на всем протяжении болезни
в период разгара болезни
в конце инкубационного периода и преджелтушный период
в период лихорадки
Гепатиты с парентеральным путем передачи
А,В,С
В,С,Д,Е
В,С,Д
А,Е
Риск заражения ботулизмом высок при
уходе за больным
употреблении немытых фруктов
употреблении консервов домашнего приготовления
питье сырой воды
Основные симптомы ботулизма:
боли в животе, тошнота, рвота
жидкий стул, вздутие живота
мышечная слабость. Двоение в глазах. поперхивание
слабость, потеря аппетита, желтушность кожи
Основной способ индивидуальной профилактики шигеллезов
вакцинация
соблюдение правил личной гигиены
прием дизентерийного бактериофага
прием антибиотиков
При колитической форме дизентерии поражается:
тонкий кишечник
желудок
толстый кишечник
весь ЖКТ
Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
дизентерия
грипп
бруцеллез
менингококковая инфекция
При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
кровь
мочу
кал
желчь
При острых кишечных инфекциях прежде всего обрабатывают
посуду больного
одежду больного
выделения больного
постельное белье
В присутствии больного проводится дезинфекция
профилактическая
специфическая
текущая
заключительная
Специфические методы профилактики инфекционных болезней
витаминизация
прием антибиотиков
вакцинация
закаливание
Пути передачи менингококковой инфекции:
водный
парентеральный
воздушно-капельный
трансмиссивный
Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
аэрогенный
фекально-оральный
вертикальный
трансмиссивный
178ф на 13112020г изучить синдром Морганьи-Адамса-Стокса МАС
записать в тетрадь коротко. 2.прислать на почту как выгпядет МАС на ЭКГ
Практическое занятие № 14
Тема: Освоение практических навыков охраны труда и соблюдения техники безопасности.
ПЗ №15 Отработка практических навыков проведения ЭКГ
Отработать методику наложения стандартных и грудных электродов.
Отработать методику проведения функциональных проб, применяемых при проведении ЭКГ.
Литература: лекции, азбука ЭКГ Зудбинова, компьютерные версии.
Записать в тетрадь функциональные пробы.
ПОВТОРЯЕМ ДЛЯ 167а1бр и 166а 1бр на 3011и1 122020г 1.изучить понятия ИШЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ иНЕКРОЗ. 2.ЧИТАЕМ ЛЕКЦИЮ.
3.изучить синдром Морганьи-Адамса-Стокса МАС записать коротко в тетрадь и прислать на почту как проявляется на ЭКГ
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ИНФАРКТ МИОКАРДА НА ЭКГ
Для определения наличия инфаркта, его локализации и стадии разрушения сердечной мышцы наиболее достоверным и доступным методом является ЭКГ. Первые признаки появляются после третьего часа от начала приступа, нарастают в первые сутки и остаются после формирования рубца. Для постановки диагноза учитывают глубину разрушения миокарда и обширность процесса, так как от этого зависит тяжесть состояния больного и риск осложнений.
ЭКГ признаки инфаркта миокарда Электрокардиограмма при остром нарушении коронарного кровотока отражает неспособность функционирования омертвевшей ткани и изменения возбудимости клеток из-за выхода калия. В связи с тем, что часть функционирующего миокарда при инфаркте погибает, электрод над этой зоной не может зафиксировать процесс прохождения электрического сигнала. Поэтому на записи не будет R, но появится отраженный импульс от противоположной стенки – патологический зубец Q, имеющий отрицательное направление. Этот элемент есть и в норме, но он крайне короткий (менее 0,03 секунды), а при инфаркте он становится глубоким, длинным.
Из-за разрушения кардиомиоцитов внутриклеточные запасы калия выходят из них и концентрируются под наружной оболочкой сердца (эпикард), вызывая электроток повреждения.
Это нарушает процесс восстановления (реполяризации) сердечной мышцы и изменяет элементы ЭКГ таким образом:
- над зоной некроза SТ повышается, а на противоположной стенке – снижается, то есть инфаркт проявляется дискордантными (несогласованными) нарушениями ЭКГ;
- Т становится отрицательным из-за нарушенной реполяризации в зоне разрушения мышечных волокон.
Локализация патологии: передний, задний, боковой Если на первом этапе анализа ЭКГ нужно обнаружить 5 признаков инфаркта (нет R или низкий, появился Q, повысился SТ, есть дискордантный SТ, отрицательный Т), то следующей задачей является поиск отведений, где эти нарушения проявляются.
ПЕРЕДНИЙ При поражении этой части левого желудочка характерные нарушения формы и величины зубцов отмечаются в:
отведении 1 и 2, от левой руки – глубокий Q, ST повышен и сливается с положительным Т;
3, от правой ноги – ST снижен, Т отрицательный;
грудных 1-3 – R, QS широкий, ST поднимается над изоэлектрической линией более чем на 3 мм;
грудных 4-6 – Т плоский, ST или немного ниже изолинии.
ЗАДНИЙ При локализации очага некроза по задней стенке на ЭКГ можно увидеть во втором и третьем стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF):
- углубленный и расширенный Q;
- повышенный ST;
- Т положительный, слитый с ST.
БОКОВОЙ Инфаркт боковой стенки приводит к типичным изменениям электрокардиограммы в третьем, от левой руки, 5 и 6 грудных:
- углубленный, существенно расширенный Q;
- повышенный ST;
- Т сливается с ST в одну линию.
Первое стандартное отведение и грудные фиксируют депрессию ST и негативный, деформированный Т.
Стадии при обследовании Изменения ЭКГ не являются статичными при разрушении сердечной мышцы. Поэтому можно определить давность процесса, а также остаточные изменения после перенесенного острого нарушения питания миокарда.
Острейшая и острая Очень редко можно зафиксировать инфаркт в первые минуты (до 1 часа) от возникновения. В это время изменения ЭКГ либо отсутствуют полностью, либо имеются признаки субэндокардиальной ишемии (повышение ST, деформация Т). Острая стадия продолжается от часа до 2 — 3 дня от начала развития некроза сердечной мышцы. Этот период характеризуется выходом ионов калия из погибших клеток и возникновением токов повреждения. Их можно увидеть на ЭКГ в виде повышения ST над местом инфаркта, а зубец Т из-за слияния с этим элементом перестает определяться.
Подострая Эта стадия продолжается примерно до окончания 20 дня от момента приступа. Калий из внеклеточного пространства постепенно вымывается, поэтому ST медленно приближается к изоэлектрической линии. Это способствует появлению очертаний зубца Т. Окончанием подострой фазы считается возврат ST на нормальное положение.
Рубцевание Длительность восстановительного процесса и замещения места некроза соединительной тканью может быть около 3 месяцев. В миокарде в это время формируется рубец, он частично прорастает сосудами, образуются новые клетки сердечной мышцы. Основной ЭКГ-признак этих процессов – движение Т к изолинии, переход его из отрицательного в положительный. Также постепенно увеличивается R, исчезает патологический Q.
Перенесенный Остаточные явления после перенесенного инфаркта проявляются в виде постинфарктного кардиосклероза. Рубцы имеют различную форму и расположение, они не могут участвовать в сокращении миокарда и проведении импульса. Поэтому возникают разнообразные блокады и аритмии. На ЭКГ пациентов, перенесших инфаркт, обнаруживают деформаций желудочковых комплексов, неполный возврат ST и Т к норме.
Варианты инфаркта на ЭКГ В зависимости от распространенности инфаркт сердечной мышцы может быть крупноочаговым или мелкоочаговым. Каждый из них имеет свои ЭКГ-особенности.
Крупноочаговый, q инфаркт: трансмуральный и субэпикардиальный
Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда) Трансмуральным называется разрушение миокарда, которое распространяется на всю глубину стенки. Он характеризуется полным исчезновением R, глубоким и широким Q, повышенным SТ, переходящим в Т, а в отведениях на противоположной стенке дискордантно меняется ST (опускается книзу от изолинии). Если же осталась неповрежденной какая-то часть стенки, то инфаркт называется субэпикардиальным. В этом случае R присутствует, но он уменьшен. Степень этого снижения основного зубца желудочкового комплекса можно считать индикатором глубины разрушения сердечно мышцы. Параллельно снижению R отмечается возрастание Q.
Мелкоочаговый: субэндокардиальный и интрамуральный Если зона некроза расположена под внутренней оболочкой сердца (эндокардом), то вектор возбуждения не изменяет свое направление, а импульсы благополучно достигают эпикарда (внешнего слоя). Такие инфаркты не сопровождаются снижением R и появлением аномального Q. Скопления калия также недостаточно значительные, токи повреждения можно зарегистрировать только в месте проекции зоны разрушения на грудную клетку (смещение ST и Т ниже линии). На противоположной стороне нет отраженных сигналов от этих токов, так как они не в состоянии пройти через кровь и перегородку между желудочками.
Интрамуральный инфаркт возникает при локализации очага повреждения внутри самой стенки желудочка. В таком случае нет выраженного изменения направления движения биоэлектрического сигнала, а калий не доходит до внутренних или внешних слоев сердца. Это означает, что из всех признаков остается только отрицательный Т, который постепенно меняет свое направление. Поэтому диагностировать интрамуральный инфаркт возможно только на протяжении 2 недель.
Нетипичные варианты Все признаки некроза миокарда в большинстве случаев можно обнаружить на ЭКГ, исключения составляют особые варианты расположения – базальные (передний и задний) в месте соприкосновения желудочков с предсердиями. Также есть определенные сложности диагностики при одновременной блокаде ножки пучка Гиса и острой коронарной недостаточности.
Базальные инфаркты Высокий передний некроз миокарда (переднебазальный инфаркт) проявляется только негативным Т в отведении от левой руки. В такой ситуации есть вероятность распознать заболевание, если установить электроды на 1 — 2 межреберных промежутка выше обычного. Заднебазальный инфаркт не имеет ни одного типичного признака. Возможно исключительное возрастание амплитуды желудочкового комплекса (особенно R) в правых грудных отведениях.
Блокада пучка Гиса и инфаркт Если нарушено проведение сигнала по левой ножке Гиса, то импульс по желудочку движется не по проводящим путям, это искажает всю картину инфаркта на кардиограмме. Помочь диагностике могут только косвенные симптомы в грудных отведениях:
- аномальный Q в 5 и 6 (в норме его там нет);
- нет нарастания R от первого к шестому;
- положительный Т в 5 и 6 (обычно он отрицательный).
Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется нарушением высоты зубцов, появлением аномальных элементов, смещением сегментов, изменением их направленности по отношению к изолинии. Так как все эти отклонения от нормы имеют типичную локализацию и последовательность появления, то при помощи ЭКГ можно установить место разрушения сердечной мышцы, глубину поражения стенки сердца и время, которое прошло от начала инфаркта. Помимо типичных признаков, в некоторых ситуациях можно ориентироваться на косвенные нарушения. После перенесенного инфаркта в мышечном слое формируется рубцовая ткань вместо функционирующих клеток, что приводит к торможению и искажению проведения сердечных импульсов, аритмии.
Читаем лекции по теме КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
1) Ответить НА ТЕСТЫ;
2) Прислать на почту.
Читаем лекции по теме КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
1) Ответить НА ТЕСТЫ;
2) Прислать на почту.
1.Механизм передачи при ботулизме:
А) контактно-бытовой
В) пищевой
С) водный
D) воздушно-капельный
Е) парентеральный
2.Основные клинические симптомы при ботулизме:
А) повышение температуры тела
В) интоксикация
С) асфиксия-одышка
D) боли в животе
Е) тошнота, рвота
3.Основные клинические симптомы при ботулизме:
А) тошнота, рвота
В) понос
С) нарушение зрения ( глазные симптомы)
D) увеличение печени и селезенки
Е) повышение температуры тела
4.Лечение ботулизма:
A) специфическое
B) симптоматическое
C) регидратация
D) спазмолитическое
E) дегидратация
5.Источник инфекции при сальмонеллезе:
A) больные люди
B) здоровые люди
C) больные животные
D) здоровые животные
E) больные люди, животные
6.Путь передачи при сальмонеллезе:
A) парентеральный
B) вертикальный
C) алиментарно-пищевой
D) трансмиссивный
E) через поврежденные кожные покровы
7.Основные методы лабораторной диагностики сальмонеллеза:
A) ОАК
B) ОАМ
C) б/х анализ крови
D) бактериологические анализы
E) УЗИ
8.Первая помощь при сальмонеллезе:
A) оральная регидратация
B) делают сердечно- сосудистые препараты
C) делают спазмолитики
D) промывание желудка
E) дают антибиотики
9.Заключительная дезинфекция при сальмонеллезе проводится силами:
A) членов семьи
B) работников поликлиники
C) работников КИЗ
D) работников скорой помощи
E) работниками дезотдела СЭС
10.ВИЧ поражает систему:
A) дыхательную
B) кровообращения
C) кроветворения
D) иммунную
E) мочевыделительную
11.Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В относятся к роду:
A) шигелл
B) сальмонелл
C) эшерихий
D) клебсиелл
E) энтеробактерий
12.Лабораторная диагностика ВИЧ у детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей:
A) ИФА
B) Иммуноблотинг
C) ПЦР
D) ОАК с развернутой лейкоформулой
E) ОАК,ОАМ
13.Ботулизм характеризуется:
A) анорексией ,снижением слуха
B) афонией, птозом
C) ахилией, болями в животе
D) приступами болей в правом подреберье
E) диффузным поносом
14.Ведущий фактор патогенеза ботулизма:
A) токсинемия
B) бактериемия
C) бактериемия и токсинемия
D) вирусемия
E) обезвоживание
15.Система, избирательно поражаемая при ботулизме
A) сердечно-сосудистая
B) пищеварительная
C) нервная
D) дыхательная
E) мочеполовая
16.На прием к врачу обратился больной по поводу остро развившейся дальнозоркости, которая возникла на фоне повторной рвоты. При осмотре больного выявлены двухсторонний птоз век, мидриаз, сухость слизистых ротовой полости, нормальная температура тела.Наиболее вероятный диагноз.
A) отравление беладонной
B) клещевой энцефалит
C) ботулизм
D) отравление метиловым спиртом
E) отравление бледной поганкой
17.Препарат для специфической дезинтоксикационной терапии при ботулизме:
A) иммунная сыворотка
B) интерферон
C) гемодез
D) реополиглюкин
E) антитоксическая сыворотка
18.Клинические симптомы,наиболее важные для постановки диагноза ботулизм:
A) сухость слизистых
B) тошнота ,ощущение тяжести в эпигастрии
C) дискомфорт в животе, диарея
D) бульбарные расстройства(нарушение зрения, глотания и т.д)
E) повышение температуры тела, тахикардия
19.Ведущий метод терапии ботулизма:
A) антибактериальная специфическая
B) антибактериальная неспецифическая
C) антитоксическая специфическая
D) антитоксическая неспецифическая
E) патогенетическая
20.Возбудителем холеры являются:
A) бактерии
B) вирусы
C) риккетсии
D) вибрионы
E) спирохеты
21.Источником холеры являются:
A) животные
B) птицы
C) реконвалесценты
D) больные люди , носители
E) грызуны
22.Инкубационный период при холере:
A)10дн
B)20дн
C)30дн
D)40дн
E) от неск.часов до 5 суток
23.Температура при холере:
A) повышенная до высоких цифр
B) субфебрильная
C) высокая
D) волнообразная
E) норма, ниже нормы
24.Осложнения при холере:
A) менингит
B) менингоэнцефалит
C) бронхит
D) пневмония
E) гиповолемический шок
25. Методы диагностики холеры:
A) ОАК,ОАМ,ОАК
B) бактериологический
C) серологический
D) кожно-аллергическая проба
E) биохимический