Добро пожаловать!

Результаты теста присылать на почту:

Panzir1974@mail.ru

Для 207ф группы на 9 марта 2024 г.

Синдромы неотложных состояний при инфекционных заболеваниях

В клинике инфекционных болезней чаще встречаются следующие синдромы неотложных состояний:

· шок;

· острая дыхательная недостаточность;

· кома;

· отек-набухание головного мозга;

· острая печеночная недостаточность;

· острая почечная недостаточность.

1) Шок представляет собой остро развивающуюся общую рефлекторную патологическую реакцию организма в ответ на действие чрезвычайных экстремальных раздражителей, характеризующуюся угнетением всех функций организма, имеющий в своей основе глубокий парабиотический процесс в нервной системе.

В клинике инфекционных болезней встречаются 3 вида шока:

- инфекционно-токсический;

- анафилактический;

- дегитратационный.

Суть шока заключается в несоответствии между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла, что ведет к нарушению кровоснабжения на уровне микроциркуляции и уменьшения перфузии тканей.

В зависимости от патогенеза выделяют циркуляторный шок (увеличение внутрисосудистой емкости) и гиповолемический (уменьшение объема циркулирующей крови).

Инфекционно-токсический (ИТШ) представляет собой клинико-патогенетический синдром острой недостаточности кровообращения (острой циркуляторной недостаточности), в основе которого лежат нейрорегуляторные, гемодинамические, и метаболические нарушения, возникающие под действием эндо- и экзотоксинов возбудителей инфекционных заболеваний. ИТШ является осложнением различных инфекций, грозным проявлением бактериемии. ИТШ представляет собой циркуляторный шок.

В настоящее время его рассматривают как генерализованное воспаление в ответ на повреждение токсинами органов и тканей.

Имеется зависимость механизмов развития шока от вида возбудителя.

Грамотрицательные микроорганизмы, на долю которых приходится 70% случаев ИТШ, содержат в клеточной стенке липополисахариды, представляющие собой эндотоксин. Последний, попадая в макроорганизм, вызывает повреждение мембран клеток (мембранный яд), активизирует надпочечники, непосредственно стимулирует симпатическую нервную систему. Это приводит к выделению большого количества катехоламинов. Адреналовая стимуляция в начальной фазе шока проявляется возникновением легкого возбуждения больного на фоне клинических признаков интоксикации и спазму мелких сосудов, что делает кожу цианотичной и холодной. Поэтому грамотрицательный шок называют холодным.

Грамположительные микроорганизмы (30% ИТШ) не вызывают адреналовую стимуляцию. Клиническим отличием ранней стадии грамположительного шока является отсутствие первоначального сужения сосудов, теплые сухие кожные покровы; с самого начала преобладают явления гипотонии (теплый шок).

При прогрессировании шока спазм прекапилляров и шунтирование крови ведет к гипоксии клеток, которые переходят на анаэробный путь метаболизма глюкозы, что ведет к избыточному накоплению молочной кислоты и ацидозу. В условиях низкого рН нарушается функционирование клеток, и спазм прекапилляров сменяется их парезом. Это влечет за собой застой крови в венулярном отделе микроциркуляторного русла. С этого момента появляются клинические признаки острой циркуляторной недостаточности. Снижается величина венозного возврата крови, падает систолический объем, что характеризует синдром малого выброса.

Ранняя фаза шока, соответствующая массивному воздействию на организм микробных токсинов, сопровождается признаками крайне тяжелого инфекционного процесса, свойственного нозологической форме инфекционного заболевания. Резко выражен интоксикационный синдром: высокая лихорадка, миалгии, боль в животе, головная боль, беспокойство или подавленность. Клинические проявления сосудистой недостаточности, в том числе артериальная гипотензия, могут отсутствовать. Кожа обычной окраски, теплая, сухая. В некоторых случаях кожные покровы бледные («белая гипотермия»). Характерны тахикардия при удовлетворительном или несколько сниженном наполнении пульса, одышка. Максимальное АД может оставаться еще в пределах нормы, чаще незначительно снижено, минимальное - несколько повышено. Индекс Аллговера (шоковый индекс) - отношение частоты сердечных сокращений к систолическому АД - увеличивается до 0,9-1,0 (в норме не более 0,6). Появляется характерный и постоянный признак - снижение диуреза (менее 25 мл/ч или 0,35 мл/кг в час для взрослого человека). Начальная стадия шока обычно протекает незамеченной на фоне тяжелого течения заболевания.

Фаза выраженного шока проявляется гемодинамическими и метаболическими нарушениями. Лихорадка сменяется снижением температуры тела, нередко до субнормальных цифр. Больной начинает входить в состояние сопора. Кожа становиться бледной, влажной, холодной. Появляется и нарастает акроцианоз, отмечается повышенная потливость. Пульс частый (120-140 уд/мин), слабого наполнения, иногда аритмичный. Появляются относительные признаки уменьшения венозного возврата в виде запустевания периферических вен. Критически падает АД (максимальное ниже 90 мм рт. ст.). Тоны сердца глухие, на ЭКГ - признаки диффузной ишемии миокарда. Нарастает шоковый индекс - 1,5 и более. Усиливается одышка (более 30 в мин.), сопровождающаяся чувством нехватки воздуха. В легких могут появиться рассеянные влажные хрипы. Со стороны желудочного-кишечного тракта может иметь место диарея, кишечная непроходимость, кровотечение, желтуха. Олигурия переходит в анурию (диурез - менее 15 мл/ч). Появляются признаки острой почечной недостаточности.

Поздняя фаза шока характеризуется тем, что больные находятся в коме. Кожа холодная, землистого оттенка. Тотальный цианоз. Температура падает ниже 36С. Четко определяется симптом ”белого пятна ” (сохраняется более 2 сек.). Пульс нитевидный, определяется с трудом. АД ниже 50 мм рт. ст. Выражена одышка, аритмия дыхания. Диурез отсутствует. Наблюдаются повторные кровотечения.

Клиническими признаками, в совокупности свидетельствующими о наличии у больных ИТШ на фоне менингококцемии, являются снижение АД на 30% (или на 50 мм рт. ст. по сравнению с исходными показателями у гипертоников), отсутствие или значительное ослабление периферического пульса, расстройства микроциркуляции, олигурия.

2) Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - состояние организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального уровня О2 и СО2 в артериальной крови или его поддержание достигается чрезмерным усилением работы дыхания, т. е. неадекватным использованием его резервов.

Разграничивают первичную ОДН, когда патологические изменения возникают в любом звене системы внешнего дыхания (дыхательный центр, мускулатура, бронхолегочная патология), и вторичную ОДН, когда первичные изменения появляются в других органах и системах ("шоковое" легкое).

Патогенетически выделяют следующие типы ОДН:

обструктивная - нарушение трахеобронхиальной проходимости на уровне верхних дыхательных путей (круп, ларингоспазм) и нижних дыхательных путей (бронхоспазм);

рестриктивная - уменьшение дыхательной поверхности (вентиляционно-перфузионный дисбаланс);

диффузионная - утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (отек легких);

нейропаралитическая - парез дыхательной мускулатуры.

Основные критерии диагностики и оценки тяжести ОДН - клинические - одышка и цианоз. Цианоз в отличие от кардиального характеризуется как центральный, диффузный, теплый, пепельно-серый.

Выделяют 4 стадии ОДН:

Первая, начальная, стадия не имеет манифестных клинических проявлений. Чаще протекает скрытно на фоне симптомов основного заболевания. Она характеризуется учащением дыхания, появлением одышки и чувства нехватки воздуха при легкой физической нагрузке. Цианоза нет. Гемодинамика стабильная.

Вторая, субкомпенсированная, стадия характеризуется усилением одышки, которая наблюдается в покое. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Появляется цианоз. Больной становится беспокойным, ощущает тревогу. Характерны тахикардия, склонность к артериальной гипертензии. Больные в этой стадии должны быть госпитализированы в отделение реанимации.

В третьей стадии ОДН уже не компенсируется увеличением его частоты и стимуляции кровообращения. Возбуждение постепенно сменяется сопором. Начинает падать АД.

Четвертая, терминальная, стадия характеризуется комой (гипоксический отек головного мозга), резко нарушается глубина и ритм дыхания, пульс становится нитевидным, аритмичным, АД падает до нуля. Возникает олигурия.

Синдром крупа является основной причиной ОДН у детей. На современном этапе круп на "истинный" и "ложный "не подразделяют.

Этиология: острые респираторно-вирусные инфекции. На 1 месте стоит парагрипп 1 типа, затем грипп и другие ОРВИ. Чаще всего к ОРВИ присоединяется вторичная бактериальная флора, что объясняет появление крупа спустя несколько дней от начала заболевания.

Патогенез:

Воспаление слизистой оболочки ведет к отеку - набуханию подскладочного пространства и гиперсекреции слизи.

Блокада носовых ходов и дыхание через нос приводят к тому, что вдыхаемый воздух не увлажняется и слизь быстро высыхает.

Повреждение мерцательного эпителия способствует задержке слизи в дыхательных путях, что на фоне ее гиперсекреции и быстрого высыхания приводит к образованию корок, закупоривающих просвет трахеи и гортани.

Нарушение координации нервно-мышечного аппарата гортани вызывает ее спазм.

Круп развивается почти исключительно у маленьких детей. Наиболее уязвимы дети в возрасте до 2 лет, чему способствует ряд анатомических особенностей:

- узость подскладочного пространства гортани;

- легкая ригидность мягких хрящей гортани;

- большая прослойка мягких тканей кзади от гортани.

Синдром крупа развивается обычно внезапно, чаще ночью. Ребенок просыпается с приступом кашля, резкой одышкой, переходящей в удушье.

Клиническую картину можно представить 3 синдромами:

1. Клиника ОРВИ:

1.1 Интоксикационный синдром;

1.2 Катаральный синдром.

2. Клиника стеноза гортани:

2.1 Дисфония;

2.2 Грубый лающий кашель;

2.3 Стридор - одышка с затрудненным вдохом

3. Клиника ОДН

Дифтерийный круп нередко имеет изолированный характер без выраженных катаральных явлений в выше лежащих отделах и характеризуется постепенным развитием, лающим кашлем, последующей афонией, резкой слабостью и тахикардией - еще до развития гипоксии. Диагноз подтверждают эпидемиологические данные и результаты бактериоскопии мазков слизи.

Ларингоспазм наблюдается при столбняке, бешенстве, коклюше. Характеризуется внезапно развившимся приступом удушья с инспираторной одышкой в результате спазма мышц гортани.

Острый бронхит чаще развивается у детей младшего возраста с аллергией в анамнезе при ОРВИ, особенно RS-инфекции, и кори. Может быть проявлением анафилактического шока.

Клиника: сухой мучительный надсадный кашель, Экспираторная одышка, Шумное дыхание со свистящими хрипами, слышными на расстоянии.

Отек легких - повышенное пропотевание жидкой части крови в ткань легкого - интерстиций и альвеолы.

По этиологии различают 4 варианта отека легких:

- гидростатический - при повышении давления в малом круге кровообращения; основная причина - снижение сократительной способности левых отделов сердца;

- нейрогенный - по патогенезу близок к гидростатическому; развивается при черепно-мозговых травмах, терминальном периоде менингитов, энцефалитов, особенно при отеке-набухании головного мозга;

- снижение онкотического давления крови:

a) абсолютная гипопротеинемия;

b) относительная гипопротеинемия - при передозировке или быстром введении кристаллоидных растворов при инфузионной терапии;

- токсический - повышение проницаемости капилляров:

c) экзогенный (фосген, дифосген, оксиды азота);

d) эндогенный (грипп, уремия, печеночная недостаточность).

В первой фазе развития жидкость накапливается в экстраальвеолярных зонах легочного интерстиция (набухание альвеолярных мембран и развитие альвеолярно-капиллярного блока) - диффузионная ОДН. При этом нарушается оксигенация крови без задержки СО2, так как его диффузионная способность в 25 раз выше по сравнению с кислородом.

На определенном этапе избыток жидкости, накапливающейся в легочном интерстиции, преодолевает альвеолярные мембраны и затопляет все большее число альвеол - альвеолярная фаза. При транссудации плазмы инактивируется сурфактант, что приводит к спадению альвеол. Переход сурфактанта в выпотную жидкость сопровождается образованием мелких пузырьков пены, оседающих на внутренней поверхности альвеол и блокирующих газообмен.

Отек легкого сопутствует "шоковому" легкому.

ОДН сама способствует отеку легкого, так как эндотелий легочных капилляров получает кислород из вдыхаемого воздуха, а гипоксия эндотелиоцитов всегда способствует их повышенной проницаемости.

Важное значение принадлежит нарушению кислотно-основного состояния. Ацидоз ведет к дезинтеграции межуточного вещества капилляров.

Основные симптомы интерстициального отека легких: одышка; цианоз, сухой кашель, жесткое дыхание при аускультации.

Основные симптомы альвеолярного отека легких: ортопноэ, инспираторная одышка, цианоз, клокочущее дыхание с большим количеством жидкой мокроты, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких при аускультации.

3) При инфекционных болезнях регистрируются 2 типа церебральных расстройств:

Инфекционно-токсическая энцефалопатия (нейротоксикоз), обусловленная преимущественно общими метаболическими нарушениями, происходящими в результате интоксикации: гипертоксические формы инфекций, шок, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность.

Отек - набухание головного мозга, обусловленный преимущественно нарушением микроциркуляции (нейроинфекция).

Патофизиологической и анатомической основой церебральных расстройств является отек и набухание головного мозга. В возникновении их при инфекциях решающую роль играют поражение стенок сосудов мозга и изменение условий кровотока, воздействие токсических метаболитов и изменение степени гидратации клеток мозга и межклеточного вещества

Функциональные проявления отека и набухания мозга практически трудно различимы, обычно сочетаются, поэтому клиницисты пользуются термином "отек-набухание" мозга. В обоих случаях происходит увеличение объема мозга и повышение внутричерепного давления, становится возможной дислокация мозга с ущемлением стволовых отделов в тенториальной вырезке или большом затылочном отверстии.

Основным клиническим проявлением острой церебральной недостаточности является нарушение сознания. Оно может протекать по типу угнетения или изменения его.

Угнетение сознания представляет собой непродуктивную форму нарушения функции ЦНС, характеризующуюся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности.

Выделяют стадии нарушения сознания:

- прекома 1 - фаза предвестников - обнубиляция;

- прекома 2 - фаза сонливости - сомноленция. В эту стадию возможен - период психомоторного возбуждения, напоминающий алкогольный делирий.

- сопор;

- кома.

4) Этиологическая классификация комы:

· гипоксическая;

· надпочечниковая;

· печеночная;

· уремическая;

· церебральная.

Оценка степени угнетения сознания.

- по шкале Глазго (в баллах): норма - 15 баллов, смерть мозга - 4 балла;

- по реакции на слово и боль;

Запредельная кома - понятие, используемое как критерий прекращения ИВЛ и реанимации (определяется реаниматологом и невропатологом, но не лечащим врачом).

Критерии запредельной комы:

· двусторонний предельный мидриаз;

· отсутствие реакции зрачков на свет и корнеальных рефлексов;

· отсутствие реакции на сильную боль, раздражение глотки и трахеи;

· отсутствие окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов;

· общая атония;

· отсутствие спонтанных движений;

· отсутствие спонтанных дыхательных движений с постановкой апноэтического теста;

· биоэлектрическое молчание на ЭЭГ, которое сохраняется даже при внутривенном введении бемегрида.

Клинические проявления отека-набухания мозга (ОНМ):

· нарастающая головная боль;

· головокружение, усиливающееся при малейшем движении;

· повторная рвота, не приносящая облегчение;

· расстройство сознания;

· одышка;

· тахикардия, переходящая в брадикардию;

· повышение АД;

· выраженные менингеальные симптомы;

· неврологическая симптоматика: снижение брюшных и сухожильных рефлексов; появление патологических рефлексов; появление пареза черепных нервов, нистагма, мозжечковой атаксии; застойные диски зрительных нервов.

Отек-набухание мозга ведет к дислокации с вклинением ствола мозга в вырезку мозжечкового намета или большое затылочное отверстие. Клинические проявления вклинения выглядят следующим образом:

· кома;

· судороги;

· мидриаз с анизокорией и отсутствием реакции на свет;

· нарушение ритма дыхания (типа Чейн-Стокса);

· аритмия пульса.

При менингококковом менингите очень быстро нарастает ОНМ. Набухание больших полушарий происходит быстрее ствола, что приводит к транстенторильному вклинению - миндалины мозжечка пережимают сосуды, что ведет к ишемии головного мозга.

Острая почечная недостаточность ОПН - клинический синдром, характеризующийся быстро развивающимся снижением функции почек, сопровождающийся уремией, нарушением водно-электролитного баланса и КОС.

5) Острая почечная недостаточность (ОПН) - состояние обратимое благодаря высокой регенераторной способности почек. Но летальность может достигать 40-50%.

Выделяют следующие формы ОПН:

- преренальная

- ренальная: первичная; вторичная

- постренальная

Наиболее часто ОПН в инфекционной патологии определяется преренальными причинами. Резкое нарушение (шунтирование) почечного кровотока в результате централизации кровообращения или гиповолемии при потери жидкости, то есть при различных шоковых состояниях. Острая циркуляторная недостаточность ведет к спазму почечных сосудов. На кровоснабжение почек приходится 1/4МОК. При спазме почечных сосудов почечный кровоток уменьшается на 50-70%. Это вызывает уменьшение скорости клубочковой фильтрации, увеличение реабсорбции первичного фильтрата и задержки шлаков. При продолжающейся циркуляторной недостаточности нарастающая гипоксия вызывает повреждение эндотелия клубочков, что запускает ДВС и способствует гломерулотромбозу. это состояние называется шоковая почка и относится к вторичной ренальной недостаточности.

К ренальной форме ОПН без выраженных явлений шока ведут:

- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

- желтая лихорадка

- малярия;

- лептоспироз;

- нефротоксические лекарства: канамицин, гентамицин, гемодез.

Токсин, образующийся при распаде возбудителя, вызывает деструктивный васкулит почечных капилляров, что способствует повышению их проницаемости. Это вызывает нарушение микроциркуляции и повреждение почечных канальцев, из которых первичный фильтрат выходит в интерстиций и вызывает отек почечной паренхимы, сдавление капилляров и почечных канальцев.

Постренальная форма ОПН возникает редко. В клинике инфекционных болезней является гемоглобинурия, при которой в почечных канальцах в условиях низкого рН выпадают кристаллы гематина.

Критерии диагностики:

- выявление признаков острой циркуляторной недостаточности;

- выявление нефротоксических инфекций;

- учет диуреза: суточного; почасового.

Олигурия - объём мочи, при максимальной концентрации которой не удаляются шлаки - 500 мл в сутки или 35 мл в час.

Анурия - 100 мл в сутки или 15 мл в час.

При генерализованных инфекциях может быть неолигурическая форма ОПН, характеризующаяся уремией при диурезе, не достигающем олигурии.

При всех вариантах ОПН олигурия регистрируется через 1-2 суток после лабораторного подтверждения уремии.

Стадии ОПН.

а) Начальная стадия (длится от нескольких часов до нескольких дней). Клиническая картина соответствует основному заболеванию. При динамическом наблюдении можно обнаружить снижение диуреза и нарастание гиперазотемии.

б) Олигоанурическая стадия (длится 7-8 дней). На эту стадию приходится максимальна смертность. Появляется уремический синдром: сухость во рту, жажда, общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, понос, кожный зуд. Лабораторные изменения выявляют гиперазотемию, электролитный дисбаланс, нарушение КОС. При нарастании азотемии возникают особо тяжелые состояния:

 Поражение ЦНС: упорная икота, судороги, острые психозы, уремическая кома.

 Поражение ЖКТ: уремическая рвота, понос, кишечная непроходимость.

 Поражение сердечно-сосудистой системы: аритмия, переходящая в фибриляцию желудочков, перикардит.

 Поражение дыхательной системы: прогрессирующая одышка (дыхание Чейн-Стокса), отёк легких.

 ДВС-синдром: желудочно-кишечное кровотечение.

 Анемия.

 Угнетение иммунитета (фагоцитоза) - вторичная инфекция вплоть до сепсиса.

в) Стадия восстановления диуреза (длится до нормализации диуреза - 7-10 дней).

 Начальный период восстановления (первые 3-4 дня). Больной выделяет 1,5-2 литра мочи в сутки. В этот период азотемия может увеличиваться вследствие незначительного увеличения скорости канальцевой реабсорбции.

 Фаза полиурии. Диурез увеличивается до 2-3 литров в сутки и более, уменьшается азотемия. Но эта фаза таит в себе опасность. Медленная репарация канальцев не обеспечивает необходимой реабсорбции, что может привести к дегидратации и гипокалиемии. Гиперазотемия начинает уменьшаться только через 3-4 дня после начала восстановления диуреза.

г) Стадия выздоровления - полное устранение ОПН. Для этой стадии характерна изогипостенурия и никтурия. Изогипостенурия может сохраняться до 12 месяцев.

6) Острая печеночная недостаточность представляет собой клинический синдром, развивающийся при быстром повреждении печени и проявляющийся печеночной энцефалопатией (вплоть до комы) и геморрагическим синдромом.

Выделяют следующие патогенетические разновидности острой печеночной недостаточности.

а) Теория ложных нейротрансмиттеров.

Основная причина - фульминантные вирусные гепатиты.

Вследствие деструкции гепатоцитов образуются цербротоксические вещества и патологические метаболиты. Повышается уровень ароматических аминокислот (тирозин, триптофан, фенилаланин), хорошо проникающих через гематоэнцефалический барьер. К патологическим метаболитам относят октопамин и фенилэтаноламин, близких по структуре к адренергическим медиаторам допамину и норадреналину, так называемые "ложные нейромедиаторы". Они нарушают процессы нервной передачи в синапсах, в частности в ретикулярной формации, что и определяет коматогенный эффект. Ингибиторным эффектом обладает также серотонин, образующийся из триптофана.

б) Теория токсического действия аммиака

Возникает при циррозе печени

В физиологических условиях печень служит высокоэффективным фильтром для кишечных аутотоксинов. Цирроз печени способствует открытию порто-кавальных шунтов, по которым кровь от кишечнике попадает в общий кровоток, минуя печень. Основным токсином, образующимся в кишечнике из белка при расщеплении бактериальными ферментами, является аммиак. Аммиак, попадая в митохондрии нейроцитов, соединяется с б-кетоглутаратом с образованием глутамина. Оттекающие из цитратного цикла б-кетоглутарат и глутамат уменьшают скорость окисления глюкозы, что ведет к недостаточному образованию АТФ. Вследствие этого возникает энергетическое голодание клеток мозга, что снижает их активность. Образующийся в нейроцитах из аммиака под действием глутаматсинтетазы и АТФ глутамин способствует осмотическому отёку клетки.

Кроме аммиака в роли аутотоксинов выступают фенол, индол, индикан, меркаптаны, короткоцепочечные жирные кислоты (масляная, валериановая, капроновая, каприловая). В настоящее время важное диагностическое значение придают определению концентрации г-аминобутировой кислоте, как показателю интоксикации.

арастание портосистемной энцефалопатии может быть спровоцировано неограниченным употреблением белковых продуктов, а также распадом и всасыванием белка крови при массивных кровоизлияниях.

в) Теория усиленной ГАМК-эргической передачи

Установлено, что некоторые кишечные бактерии способны синтезировать г-аминономаслянную кислоту, которая в условиях снижения её печеночного клиренса накапливается в ЦНС и вызывает коматогенный эффект.

г) Гипокалиемическая теория

Основные причины - стимуляция диуреза и потеря асцитической жидкости, при которых происходит потеря калия. Уменьшение калия в нейроцитах повышает их уязвимость в связи с облегчением проникновения в них аммиака и других токсических веществ.

В клинической картине можно выделить 2 ведущих синдрома.

1. Синдром массивного некроза печени

1.1 Нарастающая общая слабость

1.2 Анорексия

1.3 Постоянная тошнота, переходящая в рвоту

1.4 Повышение температуры

1.5 Нарастание желтухи

1.6 Появление специфического сладковато-приторного "печеночного" запаха

1.7 Уменьшение размеров печени (симптом пустого подреберья)

1.8 Появление в общем анализе крови лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, снижение протромбинового индекса до 0,50

1.9 Нарастание в биохимическом анализе крови общего билирубина за счет непрямой фракции на фоне падения уровня АЛТ (синдром билирубино-ферментной диссоциации.

2. Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома)

Выделяют 4 стадии энцефалопатии.

2.1 Прекома 1 (фаза предвестников).

2.1.1 Возникает адинамия, заторможенность, замедление речи, нарушение ориентации, забывчивость.

2.1.2 Отмечается инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью), кошмары.

2.1.3 Появляются вегетативные расстройства (обмороки, головокружение, "мушки" перед глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость).

2.1.4 Нарастают неврологические нарушения:

2.1.4.1 Нарушается координация движений

2.1.4.2 Появляется непостоянный и не резко выраженный "хлопающий" тремор рук, языка. Больные сохраняют ориентацию во времени и пространстве, дают адекватные, но замедленные ответы на вопросы, выполняют простые команды

2.2 Прекома 2

2.2.1 Больные сонливы, большую часть времени дремлют или спят, при пробуждении дезориентированы. Характерны стереотипность речи и поведения реакция на словесное раздражение (обращение) замедлена, но целенаправленна, на болевые раздражения - сохранена

2.2.2 Усиливаются неврологические нарушения:

2.2.2.1 "Хлопающий" тремор рук

2.2.2.2 Снижение сухожильных рефлексов

2.2.2.3 Снижение зрачковых реакций

2.2.2.4 Дискоординация движений. Учащение дыхания

2.2.2.5 Нередко возникают расстройства тазовых органов - непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В этот период может возникнуть острое психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольный делирий, - печеночный делирий. В этом состоянии больные теряют ориентацию, вскакивают с постели, кричат, становятся агрессивными, появляется судорожный синдром.

2.4 Кома 1 (неглубокая кома)

2.4.1 Сознание угнетено, реакция на окрик отсутствует, на сильные раздражители (боль, холод, тепло) - сохранена

2.4.2 Неврологические изменения: широкие зрачки с почти полным отсутствием реакции на свет, симптом плавающих глазных яблок, патологические рефлексы Бабинского, Гордона, клонус мышц стоп; лицо становится маскообразным, конечности ригидные, возникают приступы клонических судорог

2.4.3 Парез гладкой мускулатуры приводит к атонии кишечника с прогрессирующим вздутием кишечника, прекращением мочеотделения при полном мочевом пузыре - "ischuria paradoxa"

2.5 Кома 2 (глубокая кома)

Для неё характерна полная утрата реакции на любые раздражения.

В качестве дополнительных синдромов выделяют:

 отёк-набухание головного мозга.

 геморрагический синдром.

 острая почечная недостаточность.

 присоединение гнойно-септической инфекции.

 болевой синдром.

Выводы

Изучив литературу по вопросу этиологии и патогенеза инфекционных заболеваний можно сделать вывод, что инфекционные заболевания являются группой заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. При тяжелом течении инфекционных заболеваний возникает острая недостаточность жизненно важных органов и систем. Такое состояние принято называть критическим или неотложным. К видам неотложных состояний при инфекционных заболеваниях относятся гипертермический синдром, судорожный синдром, нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция, эксикоз, ларингит со стенозом (ложный круп), истинный круп при дифтерии и другие неотложные состояния, которые необходимо не только распознать и дифференцировать, но и правильно спрогнозировать развитие неотложного состояния

инфекционный клинический неотложный медицинский

Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при инфекционных заболеваниях

Задачами профессиональной деятельности фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе являются:

• оценка состояния пациента и оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях, в том числе при чрезвычайных ситуациях, как самостоятельно, так и в составе профессиональной бригады;

• оказание посиндромной неотложной медицинской помощи;

• определение показаний к госпитализации и осуществление транспортировки пациента.

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует в основном следующие задачи:

1) немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни;

2) ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком;

3) предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям - антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации;

4) поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Неотложная помощь оказывается в два этапа:

1) неотложные мероприятия;

2) отсроченные мероприятия.

Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение.

Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего.

Фельдшер должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

Тактика оказания неотложной медицинской помощи при ОРВИ и менингококковой инфекции

К видам неотложных состояний при инфекционных заболеваниях относятся гипертермический синдром; судорожный синдром; эксикоз; нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция; ларингит со стенозом (ложный круп); истинный круп при дифтерии; выявление больных особо опасными инфекциями (ООИ).

Гипертермический синдром - устойчивое повышение температуры тела. Может развиться при самых различных заболеваниях. Иногда сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случаях - судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания.

Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 38,5°С):

1) снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла, оставить только легкое покрывало или простыню;

2) приложить холодные салфетки к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи;

3) все тело, кроме лица, обильно смочить 20-30%-м спиртово-водным раствором. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков;

4) обильно поить больного негорячими жидкостями;

5) ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50% - 1-2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен - 1 мл, раствор папаверина гидрохлорида 2%-го - 1 мл.

Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Димедрол не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций;

6) запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры;

7) если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).

Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии, но как минимум важно не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4-6 раз в сутки.

Больных госпитализируют или оставляют на дому, в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.

Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами.

Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.

Ввести внутривенно (при невозможности сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) - 2 мл (10 мг), сульфат магния 25% - 10 мл.

Детям седуксен вводят в дозе 2,5 - 10 мг (0,5-2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25% из расчета 1 мл на год жизни.

При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц.

Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.

Нейротоксикоз обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. Развивается отек и набухание головного мозга, сосудистые нарушения, расстройства дыхания и обмена веществ.

Клинически развивается гипертермический, а иногда и судорожный синдром, больной становится вялым, заторможенным, жалуется на головную боль, тошноту до рвоты, свет раздражает глаза, голова как бы налита свинцом. Могут отмечаться менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, а у детей - выбухание и напряжение большого родничка.

Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками. При менингите все вышеперечисленные симптомы, как правило, ярко выражены, состояние больных бывает тяжелым, они не переносят шума, развивается гиперстезия кожи, сознание спутанное.

Менингококковая инфекция протекает в форме острого назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии (сепсиса).

Менингококцемия начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, головная боль, температура тела быстро повышается до 40°С и выше.

Через 5-15 ч от начала болезни появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния, до 2-4 см в диаметре. Одновременно с геморрагиями могут возникать и розеолезно-папулезные элементы сыпи. Выраженность сыпи может быть различной - от обширной распространенности до единичных элементов. Менингеальные симптомы могут отсутствовать. Возможно молниеносное развитие менингококцемии.

При всех вышеперечисленных заболеваниях необходимо бороться с гипертермическим и судорожным синдромами.

При нейротоксикозе проводится дезинтоксикация.

Дается энтеродез (подобен по действию гемодезу, но применяется внутрь) в дозе 5 г (один порошок), растворить в 100 мл кипяченой воды. Давать пить больному до 4-5 раз в сутки до купирования проявлений интоксикации.

При нейротоксикозе назначается обильное питье в сочетании с мочегонными препаратами. При явлениях отека мозга показано внутримышечно введение сульфата магния 25%, внутривенно введение 40% глюкозы (10 мл).

При менингите и менингококковой инфекции незамедлительно вводят внутримышечно левомицетина сукцинат - 1 г или бензилпенициллин - 1-2 млн ЕД, а также преднизолон - 60-120 мг (детям 0,5-1 мг на 1 кг веса).

При наличии признаков менингита вводится также лазикс - 20-40 мг (детям -1 мг на 1 кг веса).

Все больные подлежат госпитализации, при возможности - врачебными бригадами в инфекционный стационар.

При наличии инфекционно-токсического шока, значительных расстройств сознания, нарушении дыхания, развернутой картине менингококцемии больные незамедлительно должны быть доставлены реанимационными бригадами в стационар, имеющий реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

Эксикоз - потеря жидкости. Развивается при многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся многократной рвотой и жидким стулом. Опасна потеря жидкости в количестве уже 5% от массы тела, особенно у детей.

Наиболее ранними симптомами эксикоза являются сухость слизистых оболочек, губ, языка, ротовой полости, жажда, тахикардия. При прогрессировании дегидратации сознание больного становится спутанным, рефлексы ослаблены. Снижается тургор тканей, лицо «изможденное», глаза запавшие, конечности холодные, у детей западает большой родничок. Развивается олигурия. При потере жидкости более 10% может развиться кома, артериальное давление падает, пульс частый, слабый, тоны сердца глухие, олигурия, вплоть до анурии (гиповолемический шок).

Неотложная помощь заключается в наводнении больного и посиндромной терапии. При легкой степени эксикоза назначают преимущественно пероральную регидратацию: обильное питье чая с лимоном, воды, 5%-го раствора глюкозы. Можно также использовать порошки «Регидрон», растворенные в кипяченой воде. Иногда больные, особенно дети, отказываются пить сразу большое количество жидкости. В этом случае ее дают дробно - по 1 ст. л. каждые 10-15 мин.

При выраженном эксикозе вводят внутривенно струйно до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5%-го раствора глюкозы или растворов «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» и подобных, после чего налаживают их капельное введение через систему.

Больных с легкой степенью эксикоза можно оставить на дому с передачей активного вызова участковому врачу. Больных со средней степенью следует госпитализировать (профиль стационара определяется основным заболеванием), больным с гиповолемическим шоком надо начать проводить регидратацию на месте и вызвать реанимационную или врачебную бригаду для транспортировки больного в стационар, имеющий реанимационное отделение.

Ларингит со стенозом (ложный круп) развивается, как правило, при ОРВИ у детей дошкольного возраста, редко - у взрослых. Связан с отеком слизистой дыхательных путей и спазмом. Часто начинается ночью.

Вначале становится грубым и хриплым голос, появляется лающий кашель. Затем возникает затруднение дыхания, оно становится шумным, больной с усилием втягивает воздух, отмечается втяжение межреберных промежутков и яремной ямки. В дальнейшем развивается дыхательная недостаточность, цианоз кожи, дыхание в легких почти не выслушивается. Возможна асфиксия.

При оказании неотложной помощи необходимо обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию.

Папаверин 2%-й - 2 мл (0,1-0,2 мл на год жизни) внутримышечно, при его отсутствии - платифиллин 0,2%-й - 1 мл или атропин 0,1%-й - 1 мл (0,1 мл на год жизни) внутримышечно.

Димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен - 1 мл (или 0,1 мл на год жизни) внутримышечно.

При выраженном стенозе вводят реланиум (седуксен) от 0,5 до 2 мл в зависимости от возраста внутримышечно, а также преднизолон - 0,5-1 мг на 1 кг веса.

В крайнем случае, при асфиксии проводят коникотомию по жизненным показаниям.

Больные с любой степенью стеноза подлежат госпитализации, при тяжелом состоянии - реанимационными или врачебными бригадами. Взрослых с ларингитом без стеноза можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу.

Истинный круп развивается при дифтерии гортани в результате ее отека и перекрытия дыхательных путей дифтерийными пленками. Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, может привести к асфиксии.

Помимо мер, принимаемых при лечении ложного крупа, у больных дифтерией со стенозом тяжелой степени чаще может возникнуть необходимость в коникотомии.

Техника коникотомии. Больного укладывают на спину на твердую поверхность, с валиком в подлопаточной области. Переднюю поверхность шеи обрабатывают вначале спиртом, а затем спиртовым раствором йода. Проводят местную анестезию. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку и фасцию и обнажают конусовидную связку. Ее прокалывают кончиком скальпеля, в полученное отверстие вставляют любую трубку подходящего диаметра с упругими стенками или трахеостомическую канюлю. Проводник канюли немедленно удаляют, канюлю фиксируют к поверхности шеи бинтом или лейкопластырем.

Вместо описанной операции, на которую бывает психологически трудно решиться при отсутствии опыта, можно, не делая разрезов кожи, ввести путем прокола шеи в области конусовидной связки 5-6 игл с широким просветом. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через иглы при дыхательных движениях.

Больные с дифтерийным крупом подлежат транспортировке в положении сидя с продолжающейся оксигенотерапией в специальные отделения, выделенные для госпитализации дифтерийных больных.

Тактика оказания неотложной медицинской помощи при клещевом энцефалите

Клещевой энцефалит - вирусное заболевание, которое вызывается иксодовыми клещами, приводит к поражению центральной и периферической нервных систем, вызывает тяжелые осложнения, завершающиеся параличом и летальным исходом.

Средняя продолжительность инкубационного периода инфекции составляет 7-14 дней.

На первоначальных этапах клещевой энцефалит проявляет себя следующими симптомами: онемение кожи лица и шеи; слабость в конечностях и мышцах; озноб; повышение температуры тела вплоть до 40°С; резкая головная боль; тошнота, рвота; быстрая утомляемость; нарушения сна. В остром периоде у больных клещевым энцефалитом отмечается гиперемия шеи, лица и груди, а также инъекция склер и конъюнктивит. Людей беспокоят сильные боли в конечностях и мышцах, особенно там, где в дальнейшем проявятся параличи и парезы. Кроме того, в начале болезни вирус клещевого энцефалита может привести к частым потерям сознания и чувству оглушенности. По мере развития заболевания эти симптомы часто перерастают в состояния близкие к коме.

Выделяют 5 форм клещевого энцефалита, каждая из которых характеризуется каким-либо ведущим синдромом болезни:

· лихорадочная - продолжительность лихорадки составляет 3-5 дней. Данная форма отличается благоприятным течением и быстрым выздоровлением, если, конечно, пациенту была вовремя сделана прививка от клещевого энцефалита. Основными признаками заболевания являются: тошнота, головная боль, слабость;

· менингеальная - наиболее распространенный вариант инфекции. Пациенты страдают от сильных головных болей, тошноты, головокружений, рвоты, болей в глазах. Человек становится вялым и заторможенным, причем неприятные симптомы устойчивы на протяжении всего периода лечения и могут держаться даже при нормальной температуре. В образцах спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество белка;

· менингоэнцефалитическая - отличается тяжелым течением. Клещевой энцефалит приводит к психомоторному возбуждению, бреду, галлюцинациям, потере ориентации, эпилептическим припадкам. У пациентов быстро развиваются парезы, мозжечковый синдром, миоклонии. При поражении вегетативных центров заболевание провоцирует развитие синдрома желудочного кровотечения с обильной кровавой рвотой;

· полиомиелитическая - диагностируется почти у 30% заболевших людей. Они жалуются на быструю утомляемость, общее недомогание, внезапное развитие слабости в какой-либо конечности (в дальнейшем она с большой долей вероятности будет подвержена двигательным нарушениям). Нередки и вялые парезы шейно-плечевой локализации. Симптомы заболевания клещевым энцефалитом быстро прогрессируют. Если прививка от клещевого энцефалита запоздала, в конце 2-3-й недели у больных развивается атрофия мышц;

· полирадикулоневритическая - характеризуется поражением периферических корешков и нервов, расстройствами чувствительности, вялыми параличами ног, которые могут распространиться на мускулатуру рук и туловища.

При укусе клеща и обращении в фельдшерский пункт фельдшер оказывает неотложную медицинскую помощь, соблюдая следующие рекомендации при удалении клеща:

- необходимо захватить клеща пинцетом или пальцами в перчатках как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод и т.д.);

- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остаётся черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Клещей, извлеченных из кожи, по возможности доставить в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность боррелиями с соблюдением следующих правил:

1. Для исследования пригодны только живые клещи.

2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.

3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.).

4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

При обращении больного с характерными признаками клещевого энцефалита фельдшер оказывает неотложную медицинскую помощь в зависимости от симптоматики заболевания и производит транспортировку больного в стационар.

Выводы 

Инфекционные заболевания характеризуются тем, что патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами, освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел. Высвобождаемые токсины вовлекаются в обмен веществ, вызывая необратимые изменения гомеостаза организма. При этом возникают критические или неотложные состояние, характеризующиеся возникновением гипертермического и судорожного синдромов, эксикоза, нейротоксикоза.

Оказание первичной медицинской помощи на догоспитальном этапе при инфекционных заболеваниях часто спасает жизнь и сохраняет здоровье пострадавшим. Поэтому так важна деятельность фельдшеров, которые обязаны четко знать простейшие принципы оказания первой медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.

Фельдшер на догоспитальном этапе предпринимает действия для ускоренного наводнения организма при обезвоживании; проводит противосудорожную терапию при судорожном симптоме; принимает меры по оказанию неотложной помощи при гипертермическом синдроме.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТ ЖДУ НА ПОЧТУ. СПАСИБО.

Для 191, 192 193 МС групп на 24.02.2024 г.

ТЕСТ ПО КАРДИОЛОГИИ.

1. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин.

а) брадикардия

б) тахикардия

в) экстрасистолия

г) норма

2. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения применяется диета

а) вариант с механическим и химическим щажением

б) вариант с повышенным количеством белка

в) основной вариант стандартной

г) вариант с пониженным количеством белка

3. Диета при гипертонической болезни предполагает

а) ограничение  жидкости и соли

б) увеличение  жидкости и белков

в) ограничение  жиров и углеводов

г) увеличение  жиров и белков

4. Возможный фактор риска гипертонической болезни

а) гиповитаминоз

б) очаг хронической инфекции

в) нервно-психическое перенапряжение

г) переохлаждение

5. АД 180/100 мм рт.ст. – это

а) гипертензия

б) гипотензия

в) коллапс

г) норма

6. Основные симптомы гипертонического криза

а) головная боль, головокружение

б) кровохарканье, головная боль, одышка

в) изжога, рвота, шум в ушах

г) отрыжка, слабость

7. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе

а) асцит

б) острая сосудистая недостаточность

в) кровохарканье

г) сердечная недостаточность

8. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

а) введение пентамина

б) введение лазикса

в) холод на грудную клетку

г) горчичники на икроножные мышцы

9. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе – введение

а) дибазола, лазикса

б) нитроглицерина, анальгина

в) глюкозы, панангина

г) морфина, гепарина

10. При лечении гипертонической болезни применяются

а) эналаприл, атенолол

б) дигоксин, димедрол

в) целанид, корвалол

г) атропин, аспаркам

11. Осложнения гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

12. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

а) пневмонии

б) легочного кровотечения

в) отека легких

г) кровохарканья

13. Твердый напряженный пульс наблюдается при

а) гипертоническом кризе

б) кардиогенном шоке

в) коллапсе

г) обмороке

14 Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца

а) разъяснение сущности исследования

б) очистительная клизма

в) промывание желудка

г) проведение бронхоскопии

15. Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

16. При атеросклерозе поражаются

а) артерии

б) вены

в) капилляры

г) мышцы

17. Осложнения атеросклероза

а) асцит, анасарка

б) инсульт, инфаркт миокарда

в) пиелонефрит, цистит

г) пневмония, бронхит

18. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга

а) головная боль, ухудшение памяти

б) загрудинная боль, нарушение ритма  сердца

в) снижение аппетита и массы тела

г) тошнота, рвота

19. Симптом  атеросклероза коронарных артерий

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) одышка

г) тошнота

20. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий

а) лихорадка

б) слабость

в) боли в животе

г) понижение АД

21. Основные симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей

а) слабость, тахикардия

б) отеки, повышение АД

в) одышка, аритмия

г) боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость

26. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей

а) кожный зуд

б) зябкость

в) парестезии

г) гангрена

27 Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе почечных артерий

а) артериальная гипотония

б) лейкоцитурия

в) лихорадка

г) олигурия, никтурия

28. Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые

а) витамином С

б) железом

в) калием

г) холестерином

29. Большое количество холестерина содержат

а) крупы, бобовые

б) овощи, фрукты

в) рыба, ягоды

г) яйца, икра

30. Профилактика атеросклероза включает

а) занятия физической культурой

б) закаливание

в) санацию хронических очагов инфекции

31. Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

г) ревматизм

32. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является

а) отёк лёкгих.

б) инфаркт миокарда

в) коллапс

г) сердечная астма

33. Основная причина ишемической болезни сердца

а) атеросклероз коронарных артерий

б) гипертоническая болезнь

в) пороки сердца

г) ревматизм

34. Основной симптом  стенокардии

а) слабость

б) сжимающая, давящая боль

в) одышка

г) тошнота

35. Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

а) инфаркте миокарда

б) ревмокардите

в) остеохондрозе

г) стенокардии

36. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

37. Факторы риска ИБС

а) гипотония

б) переохлаждение

в) гиповитаминоз

г) гиподинамия

38. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует

а) состояние сердечной мышцы

б) объём сердечного выброса

в) переносимость физических нагрузок

г) наличие факторов риска

39. Аэрозольная форма нитроглицерина

а) нитронг

б) нитросорбид

в) нитрогранулонг

г) нитроминт

40. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

а) гепарин

б) морфин

в) нитроглицерин

г) панангин

41. Нитрат короткого действия

а) нитроглицерин

б) нитрогранулонг

в) сустак-форте

г) оликард

42. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.)

а) 1-3

б) 10-15

в) 20-25

г) 30-40

43. Побочное действие нитроглицерина

а) головная боль

б) лихорадка

в) отёки

г) асцит

44. Длительность боли при стенокардии не более

а) 30 минут

б) 60 минут

в) 120 минут

г) 180 минут

45. При лечении стенокардии используются

а) нитраты, бета-адреноблокаторы

б) анальгетики, наркотики

в) гипотензивные, диуретики

г) ганглиоблокаторы, диуретики

46. Основная причина инфаркта миокарда

а) атеросклероз коронарных артерий

б) порок сердца

в) ревматический эндокардит

г) Основной симптом  при ангинозной форме инфаркта миокарда

47. При инфаркте миокарда наблюдается

а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

б) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином

в) колющая боль в области сердца

г) ноющая боль в области сердца

48. Типичная форма инфаркта миокарда

а) абдоминальная

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

49. Осложнение инфаркта миокарда

а) одышка

б) артриты

в) повышение АД

г) кардиогенный шок

50. Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда

а) загрудинная боль

б) приступ удушья

в) боль в животе

г) головная боль

51. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, рвота

б) приступ удушья

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

52. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением

а) пневмонии

б) кровохарканья

в) легочного кровотечения

г) отека легких

53. Экстрасистолия – это

а) уменьшение частоты сердечных сокращений

б) увеличение частоты сердечных сокращений

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

https://meduniver.com/Medical/cardiologia/4.html

Значение ЭКГ и его возможности в диагностике заболеваний сердца Последние годы ознаменовались быстрым развитием кардиологии в области как диагностики, так и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. При этом электрокардиография, как и прежде, остается простым, но важным методом исследования. История клинической электрокардиографии начинается с 1906 г., когда голландский физиолог Биллем Эйнтховен при помощи сконструированного им струнного гальванометра зарегистрировал у больного с патологией сердца первую ЭКГ. Тем самым Эйнтховен стал основателем современной электрокардиографии; за это достижение ему в 1924 г. была присвоена Нобелевская премия в области медицины. Со времени гениального труда Эйнтховена объем знаний в области электрокардиографии в результате многочисленных экспериментов на животных и клинических исследований колоссально возрос. Современная электрокардиография ориентирована на новые методы прямой и инвазивной регистрации, которые убедительно доказали ее надежность и ценность. 

Электрокардиография - незаменимый метод диагностики сердечных заболеваний, широкому распространению которого во всем мире способствовали следующие 3 ее особенности: • Снять ЭКГ легко и просто. Ее можно регистрировать в любое время и так часто, насколько это необходимо. Исследование необременительно для пациента и может быть выполнено как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. • Регистрация ЭКГ не требует больших расходов, многочисленного персонала и специальных знаний. • Электрокардиография отличается большими диагностическими возможностями и высокой информативностью. Зубцы ЭКГ в норме ЭКГ представляет собой зарегистрированную кривую электрического тока в сердце, отражающую особенности распространения возбуждения по предсердиям и желудочкам. Сам метод регистрации этой кривой называется электрокардиографией. ЭКГ позволяет диагностировать различные заболевания сердца и патологические изменения в нем, которые можно отнести к одной из следующих трех категорий: • Во-первых, это изменения, укладывающиеся в понятие «острый коронарный синдром» (ОКС) и имеющие важное клиническое значение. В особенно важной главе по инфаркту миокарда (ИМ) выделен раздел, посвященный ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST). В настоящее время в индустриальных странах ИМ является наиболее частой причиной смерти. Прогноз при этом заболевании во многом зависит от того, насколько быстро и точно поставлен диагноз. По ЭКГ ИМ можно диагностировать очень рано и с большой точностью. • Вторая категория изменений, регистрируемых при помощи электрокардиографии, относится к нарушениям ритма сердца. Электрокардиография за весь период своего существования оказалась лучшим методом диагностики сердечных аритмий. Значение этих нарушений в повседневной практике врача в последние годы значительно возросло, что связано, прежде всего, с тем, что сейчас в связи с возможностью точной диагностики аритмий появились многочисленные новые методы лечения, например методы аблации, в том числе электрической, основанные на катетерных технологиях. Следует отметить также, что точная оценка водителей ритма без знания электрокардиографии невозможна. • К третьей категории изменений относится гиперт

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/znachenie_ekg.html MedUniver

Для участников колледжного мероприятия на 19 сентября 2023 года 

Вопросы к викторине "Оказание ПП"

1. Что такое рана - дать определение (характерные признаки раны).

2. Что такое рана?

3. Назовите виды кровотечений, охарактеризуйте их.

4. Основные правила наложения кровоостанавливающего жгута.

5. Признаки инсульта.

6. Какова цикличность проведения сердечно - лёгочной реанимации. Через сколько циклов (или через какой промежуток времени) необходимо проверить эффективность реанимационных мероприятий?

7. Что такое кровяное давление? Назовите формулу расчета кровяного давления - для верхнего и нижнего давления. 

Для 207ф на 19 сентября 2023 года

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

2. Анализ сердечного ритма и проводимости:

   • оценка регулярности сердечных сокращений,

   • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

   • определение источника возбуждения,

   • оценка проводимости.

3. Определение электрической оси сердца.

4. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q.

5. Анализ желудочкового комплекса QRST:

   • анализ комплекса QRS,

   • анализ сегмента RS - T,

   • анализ зубца T,

   • анализ интервала Q - T.

6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).

При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

3. определение источника возбуждения

Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).

Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

Признаки на ЭКГ:

• во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,

• зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

• во II и III отведениях зубцы P отрицательные,

• зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Зубец P при предсердном ритме. 

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия - ретроградно (т.е. снизу вверх).

При этом на ЭКГ:

• зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,

• зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS. 

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм 

В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

• комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.

• нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.

• ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

     d. оценка проводимости.

Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

Для оценки проводимости измеряют:

• длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.

• длительность интервала P - Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P - Q = (зубец P) + (сегмент P - Q). В норме 0.12-0.2 с.

• длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.

• интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Измерение интервала внутреннего отклонения. 

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

• В норме в отведениях I, II, aVF, V2 - V6 зубец P всегда положительный.

• В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть - отрицательная).

• В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

• В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда - 1.5 - 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

• Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.

• Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

 AV-блокада бывает 3 степеней:

• I степень - интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).

• II степень - комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.

• III степень - полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

1. анализ комплекса QRS.

- Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).

- Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

- В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.

- Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность - 0.03 с.

- В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

- Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.

- От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

- Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.

- Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.

- В отведении V3 (или между V2 - V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

 анализ сегмента RS - T

- Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. - - Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

- В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).

- В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 - вниз (не более 0.5 мм).

- Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction - соединение).

- Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

3. анализ зубца T.

- Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.

- В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.

- В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.

- В aVR зубец T всегда отрицательный.

4. анализ интервала Q - T.

- Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.

- Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

Для 191 мс, 195 а на 19  сентября 2023 г.

1. Прочитать лекцию и законспектировать 

Современные методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика – особый раздел научных знаний, изучающий закономерности образования теневого изображения и разрабатывающий правила определения строения и функции органов в норме и при наличии патологии.
На сегодняшний день не менее 85% клинических диагнозов устанавливается или уточняется с помощью различных методов лучевого исследования.
Основными методами лучевой диагностики являются:

традиционная рентгенодиагностика
рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
магнитно – резонансная томография (МРТ)
ультразвуковая диагностика (УЗД)

Традиционная рентгенодиагностика
Все методики исследования отличаются друг от друга только приёмником излучения, в качестве которого используются: рентгеновская плёнка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая селеновая пластина, дозиметричес-кий детектор.
На сегодняшний день в качестве приёмника излучения основной является та или иная система детекторов, традиционная рентгенография переходит на цифровой принцип получения изображений.
Основными преимуществами традиционных методик рентгенодиагностики являются их доступность во всех лечебных учреждениях, высокая пропускная способность, относительная дешевизна, возможность многократных исследований, в том числе и в профилактических целях. Наибольшую практическую значимость эти методики имеют в пульмонологии, остеологии, гастроэнтерологии.

Рентгеновская компьютерная томография
Принцип работы компьютерного томографа заключается в том, что интересующий врача участок тела пациента сканируется узким пучком рентгеновского излучения. Специальные детекторы измеряют степень его ослабления, сравнивая число фотонов на входе и выходе из исследуемого участка тела. Результаты измерения передаются в память ЭВМ.
Получение точной количественной информации не только о размерах , пространственном расположении органов, но и плотностных характеристиках органов и тканей – важнейшее преимущество РКТ перед традиционными методиками.
При определении показаний к применению РКТ приходится учитывать некоторые положения, определяющие показания для данного вида лучевого исследования:

• метод является дополнительным, целесообразность его применения зависит от результатов, полученных на этапе первичного клинико – рентгенологического исследования;
  

• на выбор РКТ влияет стоимость и доступность этой методики;
  

следует учитывать, что применение КТ связано с лучевой нагрузкой на пациента.
Наиболее целесообразно применение РКТ в пульмонологии, остеологии; возросло её значение при рентгенохирургических вмешательствах как инструмента контроля во время операции.
Магнитно – резонансная томография
МРТ – один из новейших методов лучевой диагностики. Он основан на явлении ядерно – магнитного резонанса. Большинство МР – томографов настроено на регистрацию радиосигнала ядер водорода. Именно поэтому МРТ нашла наибольшее применение в распознавании заболеваний органов, которые содержат большое количество воды. И напротив, исследование лёгких и костей являются менее информативным, чем, например, РКТ.
Исследование не сопровождается радиоактивным облучением пациента и персонала. Об отрицательном (с биологической точки зрения) воздействии магнитных полей с индукцией, достоверно пока ничего не известно. Определённые ограничения использования МРТ необходимо учитывать, к ним относится эффект « затягивания» в магнит металлических предметов, что может вызвать сдвиг металлических имплантов в теле пациента, может быть нарушена работа водителя искусственного водителя ритма сердца.

Ультразвуковая диагностика
Это метод лучевой диагностики, основанный на получении изображения внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Все методики УЗИ подразделяются на три группы:

• одномерное исследование (эхография)
  

• двухмерное исследование (ультразвуковое сканирование)
  

• допплерография
  
  

Каждая из методик имеет свои варианты и применяется в зависимости от конкретной клинической ситуации. Так, например, эхография популярна в кардиологии. Ультразвуковое сканирование широко используется при исследовании паренхиматозных органов. Без допплерографии, позволяющей определить скорость и направление тока жидкости, невозможно детальное исследование камер сердца, крупных и периферических сосудов.
УЗИ практически не имеет противопоказаний, так как считается безвредным для пациента.

ядерная медицина   

Что такое ядерная медицина

Словосочетание «мирный атом» обычно ассоциируется с атомной энергетикой. На самом деле это понятие намного шире. В него входит, например, ядерная медицина — ее используют для борьбы с онкологическими и другими заболеваниями, что это такое и каким образом применяется.

Что такое ядерная медицина

Ядерная медицина позволяет диагностировать и лечить болезни с использованием радионуклидных, или радиоизотопных, фармацевтических препаратов. Радиоизотопы — это радиоактивные атомы одного и того же вещества с одинаковым составом ядра, но разным количеством электронов. Такие атомы могут существовать в природе или искусственно создаваться человеком.

Ядерная медицина появилась и развивалась на стыке нескольких научных областей — физики, химии, биологии и инженерии. Поэтому точно сказать, в какой момент она сформировалась как отдельное направление, достаточно сложно. Считается, что это произошло примерно между 1934 годом, когда ученые Ирен и Фредерик Жолио-Кюри обнаружили, что радиоактивные элементы можно создавать искусственно, и 1946 годом, когда американский эндокринолог Сэм Сейдлин сообщил об эффективном лечении рака щитовидной железы с помощью радиоактивного йода.

Однако фактически лечить с помощью радиоактивных препаратов пытались гораздо раньше — хотя и не всегда осознанно. Например, по некоторым данным, именно благодаря радиоактивности воды знаменитые источники Баден-Бадена оказывали настолько заметный целебный эффект еще в древности. А в начале XX века, до возникновения ядерной медицины как таковой, с помощью радия пытались лечить туберкулез, рак и болезни суставов.

Сегодня ядерная медицина активно развивается — свыше 50% нарабатываемых в мире радиоизотопов используются именно в медицинских целях. Как именно они применяются?

Диагностика

В узком смысле к методам диагностики ядерной медицины относят ОФЭКТ (однофотонную эмиссионную компьютерную томографию) и ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию). Есть и расширенная классификация — ее придерживаются, например, в Инженерно-физическом институте биомедицины МИФИ. Она включает следующие методы:

• сцинтиграфия;
  

• ОФЭКТ;
  

• ПЭТ;
  

• методы in vitro.
  
  

Первые 3 метода подразумевают, что в организм человека вводится радиофармпрепарат (РФП) — вещество, в котором один из атомов заменен на его радиоактивный аналог. Затем отслеживают, как именно разные ткани организма поглощают излучение. Это диагностика in vivo («в теле»). Диагностика in vitro означает, что у пациента берут образцы тканей, который исследуются в пробирке — то есть вне организма.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия позволяет получить двухмерную модель того, как излучение радиофармпрепарата распределяется в организме. Как и в случае с другими методами диагностики с использованием РФП, регламент проведения этой процедуры регулируется специальными стандартами — их разрабатывает, например, Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации (SNMMI). В целом сцинтиграфия включает следующие шаги:

1. В кровь пациента вводится радиофармпрепарат, который будет накапливаться в здоровых или поврежденных тканях.
   

2. Специальный прибор — гамма-камера — регистрирует накопление вещества.
   

3. Гамма-камера создает изображение органов, накопивших препарат.
   
   

Исследовать таким образом можно практически любой орган — от сердца до костей скелета. Это позволяет выявить онкологические процессы, изменения тканей, переломы и трещины, которые не видны на рентгеновских снимках, и так далее. Однако сцинтиграфия не самый надежный метод диагностики: двухмерное изображение не всегда дает достаточно информации.

ОФЭКТ

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — более продвинутый и современный метод по сравнению со сцинтиграфией. Она позволяет создать трехмерную модель распределения радиоактивного излучения. Используется для диагностики заболеваний, связанных с обменом веществ, выявления онкологических процессов и структурных изменений в работе тех или иных систем организма.

Сама процедура ОФЭКТ не слишком отличается от сцинтиграфии — за исключением того, что гамма-камера поворачивается вокруг пациента. Это позволяет сделать ряд сцинтиграмм, которые при сопоставлении дают трехмерное изображение. В некоторых томографах используются несколько гамма-камер — так процедура проходит быстрее.

Нередко ОФЭКТ проводится одновременно с компьютерной томографией (КТ). Изображение получается более детализированным и точным — распределение излучения в глубоких тканях прослеживается лучше, чем когда эти исследования выполняются по отдельности.

ПЭТ

Позитронная, или двухфотонная, эмиссионная томография считается наиболее современным и надежным методом диагностики рака. Она позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда шансы на выздоровление существенно выше, а также узнать, дает ли опухоль метастазы в другие органы. Кроме того, ПЭТ отлично подходит для контроля воспалительных процессов уже после курса лечения.

С точки зрения пациента, ПЭТ-диагностика в целом похожа на ОФЭКТ — ввод препарата, создание трехмерного изображения, возможность совмещать с КТ или МРТ. Основная разница — в используемых радионуклидах. В ОФЭКТ используются вещества, которые при распаде испускают гамма-кванты — «порции» радиоактивного излучения. А в ПЭТ радионуклиды испускают позитроны. Эти частицы сталкиваются с электронами, и в результате выделяются два гамма-кванта, которые вылетают в двух противоположных направлениях и регистрируются детекторами томографа. Таким образом, поток излучения при ПЭТ существенно выше, что дает более информативные и детализированные изображения.

Лечение

Лечение с помощью радиоактивных веществ, или радиотерапию, разделяют на 3 основные группы:

• радионуклидная терапия;
  

• контактная терапия (брахитерапия);
  

• дистанционная терапия.
  
  

Как правило, все три вида используются для лечения онкологических заболеваний, но не только. Например, с помощью радионуклидной терапии можно также лечить хронические заболевания суставов.

При радионуклидной терапии радиофармпрепарат вводится в организм и облучает органы изнутри. Вещество распределяется по тканям и, накапливаясь в них, уничтожает поврежденные клетки либо прекращает их деление. Чтобы использовать этот метод и не повредить здоровые ткани, важно найти препараты, которые преимущественно накапливаются в конкретных органах. Например, йод-131 применяется для лечения рака щитовидной железы, а самарий-153 — для лечения пациентов с костными метастазами.

В отличие от радионуклидной терапии, при контактной вещество помещается в герметичную оболочку и облучает орган через нее. Происходит это по-разному: препарат в оболочке могут прикладывать к коже, вводить через полостные органы — например, пищевод — или помещать внутрь поврежденных тканей. Таким образом получаются микроисточники излучения, уничтожающие больные клетки.

Придистанционной терапии облучение происходит с помощью удаленного источника. Он испускает порции радиации, которые должны попасть на поврежденную ткань и либо уничтожить ее клетки, либо прекратить их деление.

2. читаем, не конспектировать

О чем необходимо помнить

ДОЗЫ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПРОЦЕДУРЫ ВНЕШНЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ

ВНУТРЕННЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ

Ядерная медицина

Внешнее облучение персонала может происходить:

- от любого воздействия значительного количества неэкранированного радиоактивного материала.

- при работе с содержащими радиоактивный материал ампулами, шприцами или транспортными контейнерами.

- во время контакта с пациентом, которому ввели радиофармацевтический препарат, например после лечения радиоактивным иодом.

Время Для снижения дозы облучения следует максимально

В зоне с мощностью дозы 100 мкЗв/ч полученная доза составит:μ

Расстояние

Лист пластмассы толщиной 1 см полностью блокирует бета-излучение.

Для защиты от рентгеновского и гамма-излучения могут использоваться свинец и бетон.

Материал защитного экрана должен соответствовать виду излучения.

Ни к чему не прикасайтесь.

Лицо, подвергшееся загрязнению, должно обратиться к сотруднику, ответственному за радиационную защиту.

Приближаться к загрязненным зонам, если только пострадавшему не требуется помощь.

В соответствии с инструкциями всегда носите выданные вам дозиметры.

Работница, как только ей становится известно о ее беременности, должна сообщить об этом своему работодателю, чтобы условия ее труда были изменены, если это необходимо.

Избегайте загрязнения.

Пользуйтесь приборами контроля радиоактивного загрязнения.

Соберите пролитые жидкости как можно быстрее, следуя инструкциям или правилам учреждения.

Принимайте дополнительные меры предосторожности при уходе за пациентами, проходящими лечение радиофармпрепаратами с высокой активностью.

Когда требуется госпитализация, пациент должен размещаться в специально отведенной экранированной и изолированной палате. Отходы из раковины и унитаза радиоактивны, обращаться с ними следует осторожно.

Для локализации загрязнения поверхность вокруг используемого пациентом унитаза следует покрыть впитывающей бумагой.

Персонал должен пройти дополнительное обучение.

Персонал должен носить защитную одежду, ограничить время своего пребывания в палате и по возможности контактировать с пациентом через защитный экран.

Персонал должен иметь при себе индивидуальные дозиметры.

После выписки пациента палату следует тщательно убрать и провести в нейдозиметрический контроль.

Перед следующим использованием палаты сотрудник, ответственный за радиационную защиту, должен подтвердить, что она безопасна.

Одежду и материалы, с которыми контактировал пациент, следует хранить отдельно и дезактивировать.

Всегда производите дозиметрический контроль:

лаборатории ядерной медицины, особенно по окончании каждой смены.

кистей рук и обуви персонала при выходе из лаборатории.

использованного и дезактивированного оборудования.

склада радиоактивных материалов.

закрыть порезы и раны воздержаться от еды, питья, курения и использования косметики собрать пролитую жидкость, даже мелкие капли, как

только это станет возможным не прикасаться к предметам без необходимости немедленно вымыть руки надеть защитную одежду надеть латексные перчатки

надеть бахилы

ЗАГРЯЗНЕНИЕ

Загрязнение может происходить:

при расплескивании или проливании жидкостей.

на поверхностях лабораторного оборудования.

через пот, слюну или выделения пациентов.

Другие лица не должны:

Радиоактивный материал может попасть в организм в результате вдыхания, заглатывания и абсорбции через неповрежденные или поврежденные участки кожи.

Наличие радиоактивного загрязнения создает риск внутреннего облучения персонала через все эти пути поступления радиоактивных материалов в организм.

В случае загрязнения вы должны:

Экранирование

При приготовлении и введении радиофармацевтических препаратов пользуйтесь защитными щитками для шприцев.

Снизить мощность дозы помогут освинцованные экраны.

Отходы следует утилизировать под строгим контролем и в установленном порядке.

Постоянно проводите проверки загрязнения!

Загрязненные места следует тщательно дезактивировать и проверить снова.

ЛЕЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ИОДОМ

Значения активности при лечении радиоактивным иодом настолько велики, что внешнее облучение от тела пациента становится значимым.

Ядерная медицина – особая отрасль медицины, в которой для диагностики (обнаружения) и лечения заболеваний используются радиоактивные материалы. Человек может получить дозу радиации от облучения используемыми в ядерной медицине источниками, находящимися вне тела (внешнее облучение), или при попадании радиоактивного материала в организм (внутреннее облучение).

Единицы измерения дозы

Мощность дозы

Воздействие облучения на здоровье

Единицей измерения поглощенной дозы является грей (Гр).

В сфере радиационной защиты единицей для количественной оценки дозы является зиверт (Зв).

Один миллизиверт (мЗв) равен одной тысячной зиверта.

Один микрозиверт (мкЗв) равен одной тысячной миллизиверта.

Мощность дозы представляет собой дозу, полученную за определенный период времени.

Используемая при этом единица измерения – микрозиверт в час (мкЗв/ч).

При нахождении в зоне с мощностью дозы 10 мкЗв/ч в течение двух часов человек получает дозу 20 мкЗв.

Годовые дозы воздействия природного фонового излучения в среднем варьируют от 1 мЗв до

5 мЗв по всему миру.

При рентгенографии органов грудной клетки доза обычно составляет 20 мкЗв.

В ядерной медицине практически отсутствует вероятность возникновения детерминированного

эффекта у персонала, если только кисти рук или участки кожи не подверглись радиоактивному

загрязнению высокой активности.

Применение принципа ALARA и регулярный контроль индивидуальной дозы могут свести к

минимуму риск развития стохастических эффектов.

НА РАЗУМНО ДОСТИЖИМОМ НИЗКОМ УРОВНЕ

(ALARA)

РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА РАБОТНИКОВ

Мифы о ядерной медицине

Ядерная медицина — это облучение и радиация

С одной стороны, это утверждение верное, действительно радионуклиды, отличающиеся нестабильностью, распадаются, испуская так называемое ионизирующее излучение — именно его присутствие позволяет говорить о радиации и облучении. С другой стороны, ведь именно это от радионуклидов и требуется — облучать раковые клетки, приближая их гибель.

В данном случае смертельно опасное для раковых клеток излучение локализовано в заданной точке и не распространяется на здоровые ткани вокруг. То есть, речь не идет о лучевой болезни. Вред от терапии рака методами ядерной медицины несравнимо меньше, чем от убивающей организм опухоли. А доза радионуклидов, вводимых в диагностических целях, и вовсе столь минимальна, что к негативным последствиям для организма не приведет.

Методом ПЭТ можно провериться «на все»!

Этот миф по сути своей обратен предыдущему. Теоретически можно обследовать все тело человека с применением радиофармпрепаратов. Однако это все-таки «радиация и облучение» — для обширной диагностики требуется введение больших доз радионуклидов, а это уже точно не может считаться ни безопасным, ни тем более полезным для организма.

Вывод: метод точный, эффективный, но использовать его надо только при необходимости, которую определяет врач.

Методы ядерной медицины гарантировано излечивают рак

Увы, нет таких методов в медицине, которые бы гарантировано избавляли человека от рака. Более того, не все виды рака лечатся при помощи методов ядерной медицины и не во всех случаях вообще имеет смысл ее применять.

                     для 207ф на 11.09. 2023г

          Записать и нарисовать в тетради ЭКГ (смотрим урок № 2 "ЭКГ под силу каждому автора Щучко")

                        План расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

 В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

 Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

 ЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.

На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),

• Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

• T (расслабление желудочков),

• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

 СЕГМЕНТЫ

Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

 ИНТЕРВАЛЫ

Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

 Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

 Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

 Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме: 

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

 Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

 Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Для 191, 192 193 мс, 195 а на 8 и 9 сентября 2023 г.

1. Прочитать лекцию и законспектировать до подготовки пациента к различным видам исследования

2. Повторить типы ионизирующей радиации

Лучевая терапия

Лучевая терапия (или радиотерапия, радиационная терапия) - метод лечения онкозаболевания с помощью ионизирующей радиации. Относится к видам местного воздействия на опухоль. Лучевая терапия проводится на специальном оборудовании в виде медицинского линейного ускорителя, подающего в заранее обозначенную область воздействия направленный поток элементарных частиц.

Суть лучевой терапии

 Под воздействием потока элементарных частиц необратимо разрушается структура ДНК агрессивных злокачественных клеток, что препятствует их дальнейшему делению. Именно активные быстро делящиеся раковые клетки больше подвержены ионизации и быстрее погибают в результате облучения по сравнению со здоровыми тканями. ДНК раковой клетки также нарушается опосредованно во время лучевой терапии - за счет радиолиза воды и изменений цитоплазмы клетки, не совместимых с ее жизнедеятельностью.

 Современное медицинское оборудование позволяет усилить эффективность терапии за счет более узкого, точного и мощного концентрированного направления луча с ионными частицами в пораженную раком зону, что позволяет максимально сберечь здоровые ткани.

Виды лучевой терапии

 В зависимости от цели лечения и индивидуальных характеристик заболевания, могут использовать следующие типы ионизирующей радиации:

• альфа-излучение;
  бета-излучение;
  

• гамма-излучение;
  

• рентгеновское излучение;
  

• нейтронное излучение;
  

• протонное излучение;
  

• пи-мезонное излучение.
  
  

 Воздействовать на опухоль с помощью луча можно тремя способами:

1. 
   Дистанционный. Под контролем УЗИ, КТ или МРТ на узел направляют лучи удаленно, через кожу, проходя через здоровые ткани и совмещая пучок элементарных частиц на опухоли.
   

2. Контактный. Более травматичный способ, так как в зону поражения нужно ввести иглу, проволоку или капсулу для непосредственного действия лучевого потока на раковые клетки. Преимущество в том, что они могут имплантироваться на длительный срок. Также контактное облучение п=могут провести во время хирургической операции. При этом способе меньше подвергаются лучевому действию здоровые ткани, чем при дистанционном. Контактное облучение называют брахитерапией.
   

3. Радионуклидная терапия. При метастазах в кости в кровь пациента вводят радиофармацевтический препарат, обладающий избирательным накоплением в костных очагах с патологически усиленным минеральным обменом.
   
   

Режим лучевой терапии

 Схема лечения зависит от стадии, вида, локализации опухоли и цели процедуры. Первичное курсовое лечение обычно длится от 2 недель до 7 недель с проведением процедуры до 5 раз в неделю. Сам сеанс облучения составляет от нескольких минут до 45 минут. В случае вспомогательного лечения при неоперабельных опухолях или в добавление к другим видам лечения (химиопрепаратами или хирургической операции) могут назначать разовые процедуры. Лучевая терапия может проводиться и в профилактических целях.

Показания

 Лучевая терапия применяется в лечении новообразований различной этиологии. Например, при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника. Хорошо поддаются воздействию опухоли кожи и саркома мягких тканей. Можно лечить радиолучом лимфому и лейкемию.

Побочные эффекты и осложнения

 В результате облучения могут пострадать здоровые ткани и возникнуть местные реакции. Такие последствия облучения называют локальными.

 К ним относят: сухость и шелушение кожи, повышенную ломкость сосудов в месте облучения, мелкоочаговые кровоизлияния, лучевые ожоги кожи вплоть до образования язв.

 Системные последствия обусловлены распадом опухоли после облучения и общей интоксикацией организма продуктами распада. В таком случае появляются слабость, утомляемость, тошнота и рвота, часто выпадают волосы, становятся ломкими ногти, меняются показатели крови, происходит угнетение кроветворения. Все проявления носят временный характер и проходят по мере восстановления организма.

 Побочные явления и неприятные последствия лучевой терапии можно минимизировать, если тщательно придерживаться рекомендаций врачей, соблюдать режим питья и питания, носить одежду свободного кроя из натуральных тканей и др.

 Различные виды излучения

Что такое ионизирующее излучение?

Ионизирующее излучение (далее - ИИ) – это излучение, взаимодействие которого со средой приводит к образованию ионов разных знаков, то есть к ионизации среды (см. рисунок 1). Такими свойствами обладают радиоактивные излучения, излучения высоких энергий, рентгеновские лучи и др. Видимый свет и ультрафиолетовое излучение не относят к ионизирующим излучениям.

По виду частиц, входящих в состав ИИ, различают 3 основных вида радиоактивного излучения:

• Альфа-излучение – представляет собой поток альфа-частиц (ядер атомов гелия). Относятся к сильно ионизирующим частицам, быстро теряющим свою энергию при взаимодействии с атомами вещества. По этой причине альфа-излучение имеет маленькую проникающую способность (путь в веществе) и не способно проникнуть даже через слой обычной бумаги или кожу человека. Альфа-частицы опасны лишь при внутреннем облучении органов и тканей.
  

• Бета-излучение – представляет собой поток электронов. Из-за более низкой, чем у альфа-частиц, ионизирующей способности могут преодолеть большее расстояние в веществе (2-3 см. в биологической ткани).
  

Гамма-излучение не состоит из частиц как альфа- и бета-излучения. Оно, так же как и свет Солнца, представляет собой электромагнитную волну, распространяющуюся со скоростью света. Ионизирующая способность гамма-излучения низка. Проникающая способность – самая большая (в биологических тканях гамма-кванты не задерживаются).
Также существует нейтронное излучение, но о нем немного позже.

Подготовка пациента к различным видам рентгенологического исследования

и магнитно-резонансной томографии

Рентгеновское излучение обладает рядом свойств, отличающих его от видимого света.

Оно проникает через тела и предметы, не пропускающие свет.

Оно вызывает свечение ряда химических соединений (на этом основана методика

рентгеновского просвечивания). Оно позволяет получать рентгеновские снимки, так как разлагает галоидные соединения серебра в фотоэмульсиях.

Рентгеновское излучение способно вызывать распад нейтральных атомов на положительно и отрицательно заряженные частицы (ионизационное действие).

Поэтому оно не безразлично для живых организмов, так как вызывает определенные биологические изменения.

Техника безопасности и охрана труда при работе с ионизирующими излучениями регламентированы Сан Пин 2.6.1.1192-03, ОСПОРБ 99/2010, НРБ99/2009 и другими

нормативными документами. В них определены требования по обеспечению радиационной безопасности медицинского персонала, больных и населения.

Требования по обеспечению безопасности

Всякое лучевое исследование должно проводиться оправданно, т.е. по строгим показаниям. Ведущим аргументом должна стать необходимость получения важной

диагностической информации. При равной информативности надо отдать предпочтение тем методам, которые не связанны с облучением больного или сопровождается меньшим облучением.

Соблюдение правил радиологического обследования больных. Оно должно проводиться только лицами, имеющими специальную подготовку. Все работники

радиологических отделений, лица, находящиеся в смежных помещениях, а также больные, подвергаются исследованию или лечению, должны быть защищены от действия ионизирующих излучений. Защитой называют совокупность устройств и мероприятий, предназначенных для снижения физической дозы излучения, воздействующей на человека, ниже предельно допустимой дозы.

В рентгенологических кабинетах обязательно использование средств индивидуальной защиты – фартуков и перчаток из просвинцованной резины. Участки тела больного, которые не должны подвергаться облучению, покрывают просвинцованной резиной.

Методы и средства лучевой диагностики

ФЛЮОРОГРА́ФИЯ — Метод рентгенологического обследования — фотографирование с рентгеновского экрана органов человеческого тела; массовое

медицинское обследование, основанное на таком методе.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ – способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого

экспонирования пучком излучения.

Виды рентгенографии:

• обычная (информация сохраняется на пленке);

• цифровая (информация сохраняется на цифровом носителе).

Удобнее цифровая рентгенография, так как оцифрованный снимок можно передать по Интернету, записать на диск или флешку.

ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФИЯ (классическая томография) — метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок

слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Данный вид исследования основан на перемещении двух из трёх компонентов (рентгеновская трубка, рентгеновская плёнка, объект исследования).

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ, MRT, MRI) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием

физического явления ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно на возбуждении их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Алгоритмы подготовки пациентов к рентгенологическим исследованиям

• Флюорография органов грудной клетки

Виды флюорографии

1. Профилактическая – выполняется 1 раз в год для раннего выявления заболеваний органов грудной клетки.

2. Диагностическая – для уточнения локализации и характера поражений органов грудной клетки при наличии симптомов заболеваний.

Цель: диагностика заболеваний органов грудной клетки.

Противопоказания: невозможность нахождения пациента в вертикальном положении.

Подготовка к процедуре:

1. Медицинский персонал должен объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

2. В день исследования стоит ограничиться легким завтраком. А если вы страдаете запорами, то накануне утром имеет смысл принять легкое слабительное (регулакс, бисакодил, сенаде).

3. Перед исследованием пациент должен заполнить два статистических талона с паспортными данными и пройти в кабинет флюорографии.

4. В раздевалке пациент должен освободить от одежды верхнюю часть тела (до пояса), снять украшения, находящиеся на уровне исследования.

5. Пациент должен проинформировать медицинский персонал флюорографического кабинета о перенесенных заболеваниях, операциях на органах грудной клетки, о наличии инородных тел в области исследования.

Выполнение процедуры:

1. В кабинете флюорографии пациенту выполняется от 1 до 3 снимков в различных проекциях (в зависимости от цели исследования).

2. Результат флюорографии, обычно, выдается на следующий день. При наличии острых заболеваний органов грудной клетки (пневмония, пневмоторакс и др.) результат флюорографии выдается сразу на руки пациенту с последующей консультацией врача-специалиста. В случае выявления онкологической патологии, туберкулеза необходимо провести дообследование в рентгеновском кабинете (прицельная рентгенография, линейная томография) с последующей консультацией врача онколога или фтизиатра.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки представляет собой один или несколько снимков грудной клетки в прямой и/или боковых проекциях, позволяющий оценить

наличие и степень патологических изменений в легочной ткани, косвенно оценить изменения сердца и сосудов, выявить сопутствующие изменения костного каркаса

грудной клетки.

Рентгенография может проводиться в положении пациента стоя, сидя или лежа, в зависимости от назначенного исследования. В область облучения не должны попасть металлические украшения или застежки, которые будут видны на рентгеновском снимке и исказят результаты

Рентгенография костей и суставов

Цель: диагностика открытых и закрытых переломов, подвывихов и вывихов, травм связок, хронических и острых заболеваний суставов и костей, вторичных костно-

суставных нарушений.

Противопоказания: выраженный болевой синдром с невозможностью неподвижно зафиксировать область исследования на короткое время.

Подготовка к процедуре:

1. Медицинский персонал должен объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

2. Перед исследованием на коже в области исследования не должно быть мази, присыпок (для предупреждения неправильной трактовки рентгенограмм врачом рентгенологом).

Если есть открытая раневая поверхность допускается рентгенография с асептической повязкой.

Выполнение процедуры:

1. В рентгенологическом кабинете рентгенолаборант делает серию снимков в различных положениях пациента.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель и показания для исследования: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки(боли за грудиной и в эпигастральной области, связанные с

приемом пищи (или ночные «голодные»); периодические тошнота и рвота; дисфагия;

нарушения стула (поносы, запоры); отрыжка; изжога; наличие крови в испражнениях;

стремительное похудание; анемия неизвестного происхождения; признаки нарушения проходимости пищевода или желудка.

Противопоказания: язвенные кровотечения, тяжелое состояние больного, беременность,

Подготовка к процедуре:

1. Медицинский персонал должен объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

2. Исследование выполняется натощак, перед этим нельзя есть и пить в течение 8-10 часов.

3. Для получения объективных данных в течение 3-х суток до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Следует исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, жирные, жареные, копченые блюда, фрукты, овощи). Предпочтение отдается нежирному отварному мясу (курица, говядина), нежирной рыбе, белому черствому хлебу, кашам на воде, яйцам.

4. При запоре накануне обследования надо сделать очистительную клизму.

5. Если у больного имеется непроходимость пилорического отдела, то перед проведением рентгена с барием желудок промывают с помощью зонда.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя любые украшения, удалить съемные зубные протезы. Предупредить пациента, чтобы он явился в

рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

Выполнение процедуры:

1. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл.

2. Врач делает серию снимков в различных положениях пациента.

Общие правила очищения пищеварительного тракта перед диагностическим исследованием

Цель: максимально освободить пищеварительную систему от содержимого и газов.

Показания: подготовка пациента к обследованию: ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, пиелография.

Противопоказания:

1. Кишечное кровотечение

2. Трещины заднего прохода

3. Непереносимость рентгенконтрастных (йодистых) препаратов Оснащение:

1. Система для проведения очистительной клизмы

2. Газоотводная трубка

3. Активированный уголь

4. Настой ромашки

5. Слабительное средство

6. Полотенце.

Последовательность действий медицинского персонала с обеспечением безопасности окружающей среды

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.

2. Назначить диету №4 за 3 дня до исследования: исключить бобовые, ржаной хлеб, капуста, молоко.

3. Назначить активированный уголь по 1-2т – 3 раза в сутки в течении 3-х дней.

4. Если газообразование, то дать выпить настой ромашки 2 раза в день, после ужина поставить газоотводную трубку на 1 час накануне исследования.

5. Можно дать накануне после обеда выпить 25-50 мл касторового масла, для лучшей очистки кишечника.

6. Вечером накануне исследования лёгкий ужин в 18 часов.

7. Поставить очистительные клизмы в 20 и 21 час.

8. Утром за 1-2 часа до исследования поставить очистительную клизму.

9. Не есть, не пить, не курить, не принимать лекарств (натощак), придти на исследование.

Ирригоскопия

(Рентгенологическое исследование толстой кишки)

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Подготовка к процедуре:

1. Информирование пациента (членов семьи) о ходе и необходимости подготовки к предстоящему исследованию.

2. Разъяснение хода и смысла предстоящей подготовки к исследованию:

• исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования.

• дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования.

• поставить 2 очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час.

Выполнение процедуры:

1. Ввести в кишечник через анус с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36 -37оС) до

1,5 литра, приготовленного в рентгеновском кабинете.

2. Делается серия снимков.

Внутривенная (экскреторная) урография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей Противопоказания к исследованию: беременность (рентгеновские лучи могут негативно

повлиять на развитие плода), рентгеновское исследование с бариевой взвесью в течение последних четырех суток, невозможность пациента находиться в неподвижном состоянии даже короткий промежуток времени, ожирение (снимки при излишней массе тела получаются малоинформативными и нечеткими).

Подготовка к процедуре:

1. Медицинский персонал должен обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию.

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

3. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течении 3х дней до

исследования.

4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом, ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне дня

исследования.

7. Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования.

8. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.

9. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Выполнение процедуры:

1. Обзорный снимок.

2. По назначению врача внутривенно медленно вводится 20-40-60 мл рентгеноконтрастного (йодосодержащего) средства.

3. Выполняется серия снимков.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Информативность исследования: позволяет выявить состояние позвонков – перелом, их смещение, наличие остеофитов, расстояние между телами позвонков, изгибы позвоночника.

Недостатки метода:

• не видны межпозвоночные диски и мягкие ткани (поэтому рентгенография не диагностирует такие заболевания, как межпозвоночные грыжи, растяжения связок и

мышц).

• воздействие на организм рентгеновского (ионизирующего) излучения.

Подготовка к рентгенографии позвоночника

Цели исследования:

1) Определение причины частых болей в спине или конечностях, чувства слабости, онемения.

2) Диагностика патологических изменений в суставах межпозвонковых дисков, артрита (например, рентген шейного отдела позвоночника).

3) Выявление различных травм позвоночника, переломов, подвывихов межпозвоночных дисков (так, лечение компрессионного перелома невозможно без

проведения рентгенографии).

4) Диагностика воспалительных процессов, остеохондроза, опухолей.

5) Диагностика различных форм искривлений позвоночника.

6) Выявление врожденных патологий позвоночника у новорожденных детей.

7) Исследование позвоночных артерий в послеоперационный период, осложнений после вывихов и переломов (например, последствия при компрессионном переломе).

Противопоказания к исследованию: беременность (рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развитие плода), рентгеновское исследование с бариевой взвесью в течение последних четырех суток, невозможность пациента находиться в неподвижном состоянии даже короткий промежуток времени, ожирение (снимки при излишней массе тела получаются малоинформативными и нечеткими).

Подготовка к процедуре:

1. Медицинский персонал должен обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию.

2. Перед исследованием необходимо очистить кишечник (кишечные газы наслаиваются и не пропускают рентгеновские лучи; в результате общее изображение смазывается;

особенно важно, если планируется рентген поясничного отдела позвоночника:

подготовка включает в себя проведение очистительной клизмы).

3. За несколько дней до рентгенографии соблюдать определенную диету, исключающую газообразующие продукты; дополнительно рекомендуется после еды принимать ферментные препараты (фестал, мезим и т.п.) и активированный уголь.

4. Исследование проводить натощак.

5. Пациент перед диагностикой должен снять все имеющиеся у него украшения, раздеться до пояса.

Выполнение процедуры:

Как правило, рентгенологическое исследование проводится в прямой и боковой проекции. Гораздо реже требуются снимки «под наклоном». В этом случае источник

излучения находится по отношению к телу под углом в сорок пять градусов. Если патология связана с устойчивостью позвоночного столба, то делают рентген поясничного отдела позвоночника в положении наклона назад и наклона вперед. В процессе жизнедеятельности такие простые движения давят на позвоночник, в результате чего может произойти смещение непрочно соединенных позвонков.

Чтобы сделать рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника для изучения состояния тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов, пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата.

Как правило, делается от трех до пяти рентгеновских снимков. В это время пациент не должен двигаться, чтобы изображения получились четкими и не смазанными. В целом, вся процедура занимает около пятнадцати минут. Причем исследование проходит абсолютно безболезненно для человека.

Таким образом, рентгенография позвоночника весьма информативна для диагностики переломов и опухолей. Растяжение мышц и связок (наиболее частая причина болей в спине) на рентгеновских снимках не видно. В данной ситуации более информативны компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование. Эти методы более дорогие и сложные, но позволяют изучить и костную ткань, и мягкие ткани.

Магнитно-резонансная томография

Обычно для МРТ-исследований не требуется никакой специальной подготовки. Тем не менее, есть случаи, когда подготовиться к МРТ нужно заранее:

Магнитно-резонансная томография брюшной полости является одним из самых высокоточных, информативных и безопасных методов диагностики. Он основан на

применении высоких радиочастотных импульсов и магнитного поля. Данный метод не использует вредного ионизирующего излучения. МРТ может успешно заменить гораздо более болезненные, сложные и длительные процедуры.

К органам брюшной полости, которые подвергаются диагностике МРТ, относятся:

• печень,

• поджелудочная железа,

• почки и надпочечники,

• желчный пузырь, желчевыводящие протоки печени,

• селезенка,

• органы желудочно-кишечного тракта (желудок, толстый и тонкий кишечник),

• мягкие ткани брюшины, забрюшинного пространства, живота, лимфатические узлы, кровеносные сосуды данного анатомического региона.

МРТ внутренних органов проводится только на высокопольных томографах с напряженностью магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.

Вспомогательными методами к МРТ органов брюшной полости являются:

• МР-холангиопанкреатография (обследование желчных и панкреатических протоков),

• урография (оценка состояния мочевыводящих путей).

МРТ внутренних органов позволяет выявить:

1. Злокачественные и доброкачественные новообразования (опухоли, метастазы, кисты).

2. Инородные тела, камни (например, в желчевыводящих протоках).

3. Врожденные аномалии развития.

4. Патология внутренних органов (вследствие травмы, рубцы).

5. Внутреннее кровотечение либо патологические жидкостные образования.

6. Патологии сосудов (тромбоз, аневризмы).

7. Ишемические поражения органов.

8. Такие заболевания как жировая дистрофия, абсцесс и цирроз печени, холецистит, гепато-церебральная дистрофия и панкреатит.

Подготовка к проведению МРТ брюшной полости:

• в течение суток необходимо отказаться от продуктов питания, повышающих газообразование (газированные напитки, кисломолочные продукты, черный хлеб,

фрукты, овощи);

• при проведении МРТ селезенки, печени, поджелудочной железы иногда рекомендуют безуглеводную диету за 2-3 дня до процедуры;

• в день проведения диагностики желательно употреблять легкую пищу, отказаться от кофе и чая;

• после последнего приема пищи должно пройти не менее 6-8 часов;

• следует воздержаться от питья 4-6 часов перед обследованием;

• при повышенном газообразовании рекомендуется принять таблетку Эспумизана или активированного угля;

• за 30-40 минут до процедуры желательно выпить таблетку Но-Шпы или другого спазмолитика;

• нужно иметь при себе всю необходимую медицинскую документацию, касающуюся исследуемого органа (данные УЗИ, КТ, рентгена, послеоперационные выписки).

Чтобы сделать вам МРТ брюшной полости, врачу понадобится от 30 до 60 минут.

Часто для улучшения информативности диагностики используется МРТ брюшной полости с контрастом. Оно подразумевает введение в кровь специального

контрастирующего препарата, который накапливается в исследуемом органе и позволяет подсветить поврежденные участки на снимках. Препараты эти безвредны, но довольно дороги.

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

МРТ органов малого таза – один из самых точных, быстрых и информативных методов диагностики проблем данной области. Часто он является просто незаменимым при исследовании мочеполовой сферы у представителей обоих полов. И что самое главное, он абсолютно безболезненный. МРТ малого таза является настолько точным, что позволяет врачу видеть подробную картину заболевания в разных плоскостях с тонкостью анатомического среза до 1 миллиметра. А это чрезвычайно важно при планировании дальнейшего лечения (операция, лучевая терапия).

Еще одно преимущество МРТ исследования — оно позволяет своевременно предупредить и выявить на ранней стадии различные заболевания данного

анатомического региона (главным образом, опухоли). По своим плюсам МРТ таза способно конкурировать с такими методами диагностики, как гистероскопия,

лапароскопия и другими процедурами, которые болезненны и требуют высокого мастерства и скрупулезности врача.

МРТ малого таза — это неинвазивный метод исследования. Это означает, что во время диагностики не проводится никаких вторжений в кожу и тело пациента.

К органам малого таза, которые подвергаются исследованию МРТ, у женщин относятся:

• мочевой пузырь;

• МРТ матки и ее придатков, которыми являются яичники и маточные трубы;

• влагалище;

• позадиматочное пространство (мягкие ткани, лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нижний отдел позвоночника).

У мужчин это:

• семявыводящие протоки;

• простата;

• придатки.

Показаниями к назначению МРТ таза у пациентов обоих полов являются:

• доброкачественные и злокачественные опухоли либо подозрение на них;

• травмы и повреждения внутренних органов в области малого таза;

• воспалительные процессы;

• аномалии развития мочеполовой системы;

• болезни сосудистой системы в данной области (тромбофлебиты, флебиты);

• послеоперационный контроль;

• контроль положения плода в третьем триместре беременности;

• нарушение проводящей способности мочевыводящих путей;

• болевые ощущения невыясненной природы в области крестца;

• обследование лимфатических узлов на предмет метастаз;

• камни или песок в мочеточниках и мочевом пузыре;

• уточнение или дифференциация диагноза, поставленного с помощью других методов обследования.

Противопоказания к проведению МРТ следующие:

1. Клаустрофобия (приступы паники в закрытом тоннеле аппарата могут помешать диагностике).

2. Ферромагнитные импланты в теле пациента.

3. Кардиостимуляторы.

4. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга.

Подготовка к МРТ органов малого таза

1. Обязательной является малая или средняя наполненность мочевого пузыря перед обследованием. Для этого за час до исследования необходимо выпить 1 л. воды.

2. Женщинам данную процедуру не рекомендуется проводить в период менструации.

3. Не следует употреблять грубой пищи, особенно содержащей клетчатку, за 2-3 дня до МРТ (она способствует газообразованию и повышению перистальтики кишечника.

Приветствуется применение препаратов типа Эспумизан, активированный уголь.

4. По показаниям пациентам дают легкие слабительные средства либо применяют очищающую клизму для очистки петель кишечника и повышения визуализирующей способности аппарата.

5. В день обследования показан легкий завтрак или его отсутствие.

6. Желательно наличие снимков УЗИ.

МРТ малого таза с контрастом предполагает введение внутривенно препаратов, повышающих четкость и надежность диагностики (ионы гадолиния), которые переходят в преобразованные болезнью ткани и делают их на снимке ярче. Препараты, используемые для контрастирования (чаще всего применяют Омнискан», «Гадовист», «Дотарем», «Премовист» и «Магневист»), довольно дорого стоят, поэтому стоимость МРТ с контрастом на порядок выше, чем при обычном МРТ. Оно используется при необходимости определить четкие границы опухолей перед операцией, их структуру, обнаружить мелкие метастазы. Вещества, вводимые в кровь при контрастировании, безвредны даже при кратных дозировках. Они очень редко ведут за собой аллергические реакции. Дозировка контрастирующего вещества определяется в зависимости от массы тела пациента.

Магнитно-резонансная томография позвоночника

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является весьма эффективным и точным методом аппаратной диагностики. Этот метод позволяет исследовать все тело человека, в том числе и позвоночник. С помощью МРТ можно диагностировать как весь позвоночник комплексно, так и конкретные его отделы (пояснично-крестцовый, поясничный, грудной и шейный).

При соблюдении процедуры диагностики и отсутствии противопоказаний МРТ является безопасным методом диагностики позвоночника.

МРТ позвоночника одинаково хорошо позволяет фиксировать малейшие изменения, как в костях, так и в мягких тканях. В «картинке» МРТ присутствует информация о позвонках, межпозвонковых дисках, спинном мозге, сосудах и т.д. В свою очередь, узи и рентгенография не дают такой подробной информации о состоянии позвоночника.

Показания к проведению МРТ позвоночника

• Подозрения на поражение позвоночника, травмы позвоночника, острые состояния после травм;

• Подозрения на опухоли и метастазы;

• Подозрения на грыжи межпозвонковых дисков (с помощью МРТ можно с точностью до миллиметра определить место и размер грыжи);

• Послеоперационное наблюдение (особенно после удаления опухолей);

• Предоперационная подготовка;

• Межреберные невралгии;

• Частое онемение и покалывание в ногах;

• Боли межу лопаток, в груди и за грудиной;

• Нарушение подвижности позвоночника;

• Прочие заболевания позвоночника.

МРТ позвоночника противопоказания

• Вес пациента более 150 килограмм;

• Боязнь закрытых пространств (во время диагностики человека помещают в довольно узкое пространство);

• Невозможность длительное время лежать неподвижно;

• Наличие в теле металлических и электронных предметов (имплантатов, кардиостимуляторов и т.д.);

• Беременность на ранних сроках. Беременность является не строгим противопоказанием, однако врачи рекомендуют отложить МРТ позвоночника на ранних сроках.

Подготовка к МРТ позвоночника

Проведение МРТ позвоночника сопряжено с воздействием очень сильного магнитного поля. Поэтому данная процедура требует определенных мер предосторожности.

Перед процедурой диагностики пациент должен снять с себя всю металлосодержащую одежду. Выложить из карманов магнитные носители и металлические предметы. Ключи, монеты, телефоны, флешки, шпильки, украшения и прочие подобные предметы пациент может оставить в специальном сейфе. Перед тем, как сделать МРТ позвоночника пациент может питаться в привычном режиме. Сама процедура длится 10-30 минут.

МРТ поясничного отдела позвоночника

МРТ поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника назначаются при болях в спине и пояснице, опухолях, остеохондрозах, травмах поясницы, а также переломах позвоночника. Показания к МРТ поясницы могут быть расширены в каждом индивидуальном случае.

МРТ поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника позволяет обнаружить изменения тканей в области позвоночника. МРТ может зарегистрировать

изменения в физических и химических процессах, в состоянии спинного мозга, нервных корешках и сосудах.Специальных противопоказаний и подготовительных процедур для МРТ поясничного отдела не существует. Перед МРТ можно есть, пить и принимать различные лекарства.

МРТ грудного отдела позвоночника

В грудном отделе позвоночника патологии встречаются реже, чем шейном или поясничном отделах. МРТ грудного отдела позвоночника назначают при остеохондрозах, травмах, протрузиях, дефектах развития, невралгиях, опухолях или при подозрениях на грыжу.

МРТ грудного отдела позвоночника применяется и тогда, когда пациенту показана операция. МРТ помогает уточнить место и масштабы операции. МРТ позвоночника назначается также и в период реабилитации, чтобы проследить за процессом восстановления тканей.

Благодаря МРТ грудного отдела позвоночника на ранних стадиях могут быть обнаружены такие патологии как: злокачественные и доброкачественные опухоли,

рассеянный склероз, дистрофия позвоночника, а также прочие острые и хронические заболевания.

• Подготовка к МРТ головного мозга

Какой-либо специальной подготовки не требуется. На время исследования Вас попросят надеть специальный халат, но вы можете использовать и собственную одежду.

Одежда должна быть свободного покроя, а также не иметь металлических деталей.

Процедура магнитно-резонансной томографии (этапы):

1. Прежде всего, врач объясняет пациенту суть процедуры, правила прохождения и возможные противопоказания.

2. Затем человек, если необходимо, переодевается и ложится на стол, который аккуратно задвигается в МР-томограф.

3. Теперь всё, что требуется от пациента, — это расслабиться и лежать неподвижно. В противном случае картинка на выходе получится смазанной. Для этого важно не отвлекаться на монотонный стук томографа (советуем запастись берушами).

4. Продолжительность процедуры обычно занимает от 20 до 40 минут в зависимости от исследуемой области. Во время исследования у пациента всегда есть возможность общаться с врачами с помощью переговорного устройства.

Как мы уже отмечали, специально подготовиться к МРТ нужно лишь в некоторых случаях. В остальных – достаточно иметь в виду несколько аспектов:

• отправляясь на МРТ, нельзя надевать одежду с металлической фурнитурой (молниями, заклепками и т.д.). Иначе придется переодеться в больничную рубаху;

• на МРТ-исследовании придется обойтись без часов, очков, украшений, пирсинга. Также в день обследования лучше не использовать косметику, ибо в составе некоторых косметических средств есть металл;

• в интересах пациента не проносить в комнату с томографом электроприборы и пластиковые карты – они могут выйти из строя под действием магнитного поля.

Врачу нужно обязательно рассказать о наличии в теле металлических или электронных предметов (имплантатов, протезов, штифтов и т.д.). Помимо того, что они могут выйти из строя и исказить результаты исследования, эти предметы могут еще и нанести травмы.

Также следует уведомить врача о наличии татуировок, так как в некоторые виды красок входит металл, и при МРТ это вызовет раздражение. Иногда пациентов обследуютмедсестры, используя ручной металлодетектор.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как правильно подготовиться к ультразвуковым методам исследования:

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа, селезёнка)

Убрать из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые,чёрный хлеб, капуста, свежие фрукты и овощи, молоко, яйца, газированные напитки, включая пиво, шампанское)
При метеоризме рекомендовать приём эспумизана за 2-3 дня до исследования или настой ромашки 2 раза в день, или активированный уголь по 1 –2 таб х 4 раза в день. Исследование проводится строго натощак.

УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МАТКА, ПРИДАТКИ)
Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко)

Исследование проводится натощак

В день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить около 1,5 литров негазированной жидкости (чай, вода, сок), не мочиться до исследования (должен быть полный мочевой пузырь).

УЗИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Желательно накануне не употреблять в пищу газообразующие продукты (бобовые, черный хлеб, капусту, свежие овощи и фрукты, молоко). Пациентам с избыточным весом рекомендуется накануне исследования приём активированного угля из расчёта 1 таблетка на 10 кг веса. Исследование проводится натощак.

УЗДГ сосудов головы, шеи, артерий верхних и нижних конечностей.

В день исследования разрешается приём необходимых лекарственных препаратов. При исследовании сосудов шеи, рук и ног кожа должна быть чистая, лишённая кремов и мазей.

Bcе исследования проводятся по направлению специалистов соответствующих поликлиник или Центра платных медицинских услуг Республиканской больницы. 

Подготовка к компьютерной томографии (кабинет рентгеновской компьютерной томографии / кабинет МСКТ)

При выполнении этого исследования также имеются ограничения по массе тела пациента. В ГБУЗ «Республиканская больница им.В.А.Баранова» на аппарате СКТ могут быть обследованы пациенты с весом не более 115 кг.

Абсолютным противопоказанием к вмешательству может являться только аллергия на рентгеноконтрастное вещество. С осторожностью метод применяют при беременности. Следует помнить также о том, что перед выполнением исследований с использованием выводимых почками рентгеноконтрастных веществ, необходимо уточнить состояние почек (исследовать уровень креатинина в крови). Контрастную спиральную компьютерную томографию не назначают, кроме аллергии на препараты йода, при патологии щитовидной железы, декомпенсированных заболеваниях печени и почек и тяжелой сердечно-сосудистой патологии.

Другими противопоказаниями считаются гиперкинезы и психические расстройства, препятствующие сохранению неподвижности во время исследования.

Подготовка к компьютерной томографии

1. 1. 
      В течение 6 часов перед исследованием органов грудной полости, или органов брюшной полости, или органов малого таза не принимать пищу.
      

   2. За 1 час до исследования органов брюшной полости выпить 1 л негазированной воды (мочиться можно).
      

   3. За 1 час до исследования органов малого таза выпить 1 л негазированной воды (не мочиться, необходим полный мочевой пузырь!). Женщинам необходимо применить влагалищный тампон.
       

Подготовка к эндоскопическим методам исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) 

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Ректороманоскопия (РРС)

Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное. 

Фибросигмоколоноскопия (ФКС, ФСС). 

Назначается лечащим врачом строго по показаниям/
Подготовка индивидуальна в зависимости от заболевания и функции кишечника.
Подготовка определяется лечащим врачом и может состоять: 

• из постановки нескольких высоких очистительных клизм в большом объёме вводимой жидкости до 2 литров. Пациент считается готовым к исследованию при появлении в стуле чистых промывных вод; 
  

• из назначения препаратов «Фортранс» или «Дюфалак». Доза определяется врачом, способ употребления описан в прилагаемой аннотации. 
  
  

Различного рода эндоскопические операции через фиброгастроскоп или через фиброколоноскоп выполняются исключительно в условиях хирургического стационара. Показания к оперативному вмешательству определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом. 

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) выполняется в эндоскопической рентген-операционной. Назначается строго по показаниям, которые определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом.

Амбулаторно могут быть выполнены: 

1. эзофагогастродуоденоскопия, 
   

2. фибросигмоколоноскопия, 
   

3. ректороманоскопия.
   
   

Подготовка к радиоизотопным методам исследования

Общие положения. 

Радиоизотопные методы исследования проводятся согласно назначению лечащего врача на основании записи в истории болезни или амбулаторной карте с обоснованием назначения.
Следует помнить, что большинство исследований в отделении радиоизотопной диагностики осуществляется в плановом порядке (определяется сроками поставки изотопов). Поэтому заявка на исследование оформляется предварительно по телефону диспетчера отделения 764-255. Необходимо сообщить следующие сведения: метод исследования, Ф.И.О. пациента, фамилия врача, назначившего исследование. Диспетчер отделения изотопной диагностики сообщает о дате и времени явки пациента на исследование. Необходимо знать, что качественное проведение исследования зависит от своевременной, в строго назначенное время, явки пациента и наличия у него направления и амбулаторной карты или выписки из неё.
При отмене исследования или задержке его проведения по каким-либо причинам пациент должен немедленно сообщить об этом в отделение изотопной диагностики.
Исследования в срочном порядке согласуются лечащим врачом с заведующим отделением изотопной диагностики.

Радиоизотопные исследования не мешают проведению других диагностических и лечебных мероприятий. 

Методы и исследования, требующие специальной подготовки. 

Функциональное исследование щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия. 

В течение 3-х месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается: 

• проведение рентгеноконтрастного исследования; 
  

• прием препаратов, содержащих йод; 
  

• за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты, содержащие йод в высоких концентрациях. 
  
  

Пациент приходит на исследование в отделение радиоизотопной диагностики утром натощак. Через 30 минут после приема радиоактивного йода можно завтракать. 

Сцинтиграфия щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия 

Пациент приходит на исследование утром натощак. Через 30 мин. после приема радиоактивного йода можно завтракать. Сцинтиграфию щитовидной железы проводят через 24 часа после приема препарата. 

Сцинтиграфия миокарда с помощью 201-Таллия хлорида. 

Проводится натощак. 

Динамическая сцинтиграфия желчевыводящих протоков с ХИДА. 

Исследование проводится натощак. Для исследования необходимо принести с собой 2 сырых яйца. 

Сцинтиграфия костной системы с пирофосфатом. 

Пациент приходит в отделение изотопной диагностики для проведения внутривенного введения препарата утром. Исследование проводится через 3 часа. Перед началом исследования больной должен опорожнить мочевой пузырь. 

Методы и исследования, не требующие специальной подготовки. 

• Сцинтиграфия печени.
  

• Ренография и сцинтиграфия почек.
  

• Ангиография почек и брюшной аорты.
  

• Ангиография сосудов шеи и головного мозга.
  

• Сцинтиграфия головного мозга.
  

• Сцинтиграфия поджелудочной железы.
  

• Сцинтиграфия легких.
  

• ОЦК (определение объема циркулирующей крови).
  

• Трансмиссионно-эмиссионное исследование сердца, легких и крупных сосудов.
  

• Радиометрическое исследование опухолей кожи.
  

• Сцинтиграфия щитовидной железы с помощью пертехнетата.
  

• Флебография.
  

• Лимфография.
  

• Определение фракции выброса.
  
  

Основы радиационной безопасности

Рисунок 1. Ионизация среды

Рисунок 2. Различные виды излучения

Что такое ионизирующее излучение?

Ионизирующее излучение (далее - ИИ) – это излучение, взаимодействие которого со средой приводит к образованию ионов разных знаков, то есть к ионизации среды (см. рисунок 1). Такими свойствами обладают радиоактивные излучения, излучения высоких энергий, рентгеновские лучи и др. Видимый свет и ультрафиолетовое излучение не относят к ионизирующим излучениям.

По виду частиц, входящих в состав ИИ, различают 3 основных вида радиоактивного излучения:

• Альфа-излучение – представляет собой поток альфа-частиц (ядер атомов гелия). Относятся к сильно ионизирующим частицам, быстро теряющим свою энергию при взаимодействии с атомами вещества. По этой причине альфа-излучение имеет маленькую проникающую способность (путь в веществе) и не способно проникнуть даже через слой обычной бумаги или кожу человека. Альфа-частицы опасны лишь при внутреннем облучении органов и тканей.
  

• Бета-излучение – представляет собой поток электронов. Из-за более низкой, чем у альфа-частиц, ионизирующей способности могут преодолеть большее расстояние в веществе (2-3 см. в биологической ткани).
  

• Гамма-излучение не состоит из частиц как альфа- и бета-излучения. Оно, так же как и свет Солнца, представляет собой электромагнитную волну, распространяющуюся со скоростью света. Ионизирующая способность гамма-излучения низка. Проникающая способность – самая большая (в биологических тканях гамма-кванты не задерживаются).
  Также существует нейтронное излучение, но о нем немного позже.
  
  

Что такое нейтронное излучение?

Нейтронное излучение – это ядерное излучение, состоящее из потоков частиц с нейтральным зарядом (нейтронов). Проникающая способность нейтронов очень велика по причине отсутствия заряда и, как следствие, слабого взаимодействия с веществом. Но важно отметить, что характер взаимодействия нейтронов со средой сильно зависит от энергии частиц. По этой причине нейтроны разделяют на группы в зависимости от их энергии. Основные из них это тепловые и быстрые нейтроны. При этом энергия быстрых нейтронов в миллиарды раз больше энергии тепловых нейтронов. Больше – значит лучше!?

Но не в этом случае. Так, быстрые нейтроны, сталкиваясь со значительным количеством нуклонов (общее название для протонов и нейтронов в ядре), замедляются, а более медленные (тепловые) нейтроны, могут «спокойно» подойти к ядру и быть захваченными им, в результате происходит реакция превращения элемента. Именно эта реакция проложила дорогу к созданию ядерного реактора. В настоящее время тепловые нейтроны имеют большое значение не только для работы ядерных реакторов. Они широко используются для получения радиоактивных изотопов, изучения свойств ядер, структурного исследования кристаллов, исследования динамики атомов твердых тел, свойств молекул и т.д. узнать больше

Каковы медицинские аспекты воздействия ионизирующего излучения?

Радиоактивность – это самопроизвольное превращение атомных ядер, сопровождающееся испусканием элементарных частиц или более лёгких ядер. Ядра, подверженные таким превращениям, называют радиоактивными, а процесс превращения – радиоактивным распадом. Радиоактивность - не новое явление. Оно существовало во Вселенной всегда. Радиоактивные материалы входят в состав Земли, и даже человек слегка радиоактивен, т.к. в любой живой ткани присутствуют в малейших количествах радиоактивные вещества.

Радиация для большинства людей — предмет непонятный. Радиация невидима и неосязаема, именно поэтому человек готов предполагать самое худшее, когда речь заходит о влиянии радиации на здоровье. Этот страх, в свою очередь, успешно эксплуатируется недобросовестными политиками, экологами и средствами массовой информации, которые заботятся не о том, чтобы правдиво и адекватно разъяснить населению, что же в действительности представляет собой радиация; наоборот, им зачастую выгодно создать вокруг этого явления негативный, зловещий ореол.

А если взглянуть с научной точки зрения — что же известно о действии ионизирующего излучения на организм человека?

Живая клетка на 60–70% состоит из воды. Поэтому поток частиц ионизирующего излучения, проникая в организм, взаимодействует, прежде всего, с водой, что приводит к ее радиационному разложению — этот процесс называется радиолизом воды.

Под действием радиации в клетках живых организмов образуются чужеродные химические соединения. Продукты радиолиза «атакуют» молекулярные структуры клеток, разрушают их, прерывают нормальное течение внутриклеточных процессов. В итоге, нормальное функционирование клеток нарушается, и при определенных дозах они гибнут. Но клетки человеческого организма обладают способностью «залечивать» радиационные повреждения.

Действительно, человек постоянно подвергается воздействию природной радиации, и в среднем облучается в год на 3,95 мЗв*. Кроме того, на Земле есть регионы, где природный фон превышает среднее по планете значение в разы и в десятки раз: в их число входят некоторые районы Франции, Финляндия, Швеция, Алтайский край, прибрежные территории юго-запада Индии, некоторые курорты Бразилии.

Миллионы жителей нашей планеты испытывают повышенную радиационную нагрузку за счет природных факторов, при этом, радиация не оказывает никакого влияния на их здоровье. Более того, многие районы с повышенным радиационным фоном являются признанными курортами (например, та же Финляндия, Кавказские Минеральные Воды, Карловы Вары и пр.).

Если перейти от слов к цифрам, то следует отметить следующее. Российские нормы — одни из самых жестких в мире. Так, Международное Агентство по Атомной Энергии (МАГАТЭ) признает безопасной для здоровья годовую дозу 50 мЗв. По российским нормам предельная годовая доза для персонала АЭС, работающего непосредственно в условиях воздействия ионизирующего излучения, составляет 20 мЗв. Контрольный уровень дозы, установленный в НИЦ «Курчатовский институт» - ПИЯФ, составляет 18 мЗв. Облучение персонала контролируется с помощью современных индивидуальных дозиметров — специальных приборов, которые выдаются каждому сотруднику перед входом в «грязную» зону и выводят информацию на цифровое табло. Такие же дозиметры выдаются и экскурсионным группам, посещающим ядерные установки.

Необходимо также помнить, что в НИЦ «Курчатовский институт» - ПИЯФ достаточно большой штат сотрудников, много отделов, множество видов работ, в большей части которых исключены дозовые нагрузки. Например, персонал, работающий в административном корпусе, вообще не подвергается облучению. Самые большие дозы получают рабочие, которые выполняют ремонтные работы на радиоактивно загрязненном оборудовании — на них приходится более 70% коллективной дозы. Но и они получают меньше установленной в Институте пороговой безопасной дозы в 18 мЗв в год.

* - по данным Федерального государственного статистического наблюдения за 2010 год (Информационный сборник: «Дозы облучения населения Российской Федерации в 2010 году»).

Атом будущего

Что такое ядерная медицина,

или Как радиация помогает бороться с раком

Словосочетание «мирный атом» обычно ассоциируется с атомной энергетикой. На самом деле это понятие намного шире. В него входит, например, ядерная медицина — ее используют для борьбы с онкологическими и другими заболеваниями. Рассказываем, что это такое и каким образом применяется.

Что такое ядерная медицина

Ядерная медицина позволяет диагностировать и лечить болезни с использованием радионуклидных, или радиоизотопных, фармацевтических препаратов. Радиоизотопы — это радиоактивные атомы одного и того же вещества с одинаковым составом ядра, но разным количеством электронов. Такие атомы могут существовать в природе или искусственно создаваться человеком.

Ядерная медицина появилась и развивалась на стыке нескольких научных областей — физики, химии, биологии и инженерии. Поэтому точно сказать, в какой момент она сформировалась как отдельное направление, достаточно сложно. Считается, что это произошло примерно между 1934 годом, когда ученые Ирен и Фредерик Жолио-Кюри обнаружили, что радиоактивные элементы можно создавать искусственно, и 1946 годом, когда американский эндокринолог Сэм Сейдлин сообщил об эффективном лечении рака щитовидной железы с помощью радиоактивного йода.

Однако фактически лечить с помощью радиоактивных препаратов пытались гораздо раньше — хотя и не всегда осознанно. Например, по некоторым данным, именно благодаря радиоактивности воды знаменитые источники Баден-Бадена оказывали настолько заметный целебный эффект еще в древности. А в начале XX века, до возникновения ядерной медицины как таковой, с помощью радия пытались лечить туберкулез, рак и болезни суставов.

Сегодня ядерная медицина активно развивается — свыше 50% нарабатываемых в мире радиоизотопов используются именно в медицинских целях. Как именно они применяются?

Диагностика

В узком смысле к методам диагностики ядерной медицины относят ОФЭКТ (однофотонную эмиссионную компьютерную томографию) и ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию). Есть и расширенная классификация — ее придерживаются, например, в Инженерно-физическом институте биомедицины МИФИ. Она включает следующие методы:

• 
  сцинтиграфия;
  

• ОФЭКТ;
  

• ПЭТ;
  

• методы in vitro.
  
  

Первые 3 метода подразумевают, что в организм человека вводится радиофармпрепарат (РФП) — вещество, в котором один из атомов заменен на его радиоактивный аналог. Затем отслеживают, как именно разные ткани организма поглощают излучение. Это диагностика in vivo («в теле»). Диагностика in vitro означает, что у пациента берут образцы тканей, который исследуются в пробирке — то есть вне организма.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия позволяет получить двухмерную модель того, как излучение радиофармпрепарата распределяется в организме. Как и в случае с другими методами диагностики с использованием РФП, регламент проведения этой процедуры регулируется специальными стандартами — их разрабатывает, например, Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации (SNMMI). В целом сцинтиграфия включает следующие шаги:

1. 
   В кровь пациента вводится радиофармпрепарат, который будет накапливаться в здоровых или поврежденных тканях.
   

2. Специальный прибор — гамма-камера — регистрирует накопление вещества.
   

3. Гамма-камера создает изображение органов, накопивших препарат.
   
   

Исследовать таким образом можно практически любой орган — от сердца до костей скелета. Это позволяет выявить онкологические процессы, изменения тканей, переломы и трещины, которые не видны на рентгеновских снимках, и так далее. Однако сцинтиграфия не самый надежный метод диагностики: двухмерное изображение не всегда дает достаточно информации.

ОФЭКТ

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — более продвинутый и современный метод по сравнению со сцинтиграфией. Она позволяет создать трехмерную модель распределения радиоактивного излучения. Используется для диагностики заболеваний, связанных с обменом веществ, выявления онкологических процессов и структурных изменений в работе тех или иных систем организма.

Сама процедура ОФЭКТ не слишком отличается от сцинтиграфии — за исключением того, что гамма-камера поворачивается вокруг пациента. Это позволяет сделать ряд сцинтиграмм, которые при сопоставлении дают трехмерное изображение. В некоторых томографах используются несколько гамма-камер — так процедура проходит быстрее.

Нередко ОФЭКТ проводится одновременно с компьютерной томографией (КТ). Изображение получается более детализированным и точным — распределение излучения в глубоких тканях прослеживается лучше, чем когда эти исследования выполняются по отдельности.

ПЭТ

Позитронная, или двухфотонная, эмиссионная томография считается наиболее современным и надежным методом диагностики рака. Она позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда шансы на выздоровление существенно выше, а также узнать, дает ли опухоль метастазы в другие органы. Кроме того, ПЭТ отлично подходит для контроля воспалительных процессов уже после курса лечения.

С точки зрения пациента, ПЭТ-диагностика в целом похожа на ОФЭКТ — ввод препарата, создание трехмерного изображения, возможность совмещать с КТ или МРТ. Основная разница — в используемых радионуклидах. В ОФЭКТ используются вещества, которые при распаде испускают гамма-кванты — «порции» радиоактивного излучения. А в ПЭТ радионуклиды испускают позитроны. Эти частицы сталкиваются с электронами, и в результате выделяются два гамма-кванта, которые вылетают в двух противоположных направлениях и регистрируются детекторами томографа. Таким образом, поток излучения при ПЭТ существенно выше, что дает более информативные и детализированные изображения.

Лечение

Лечение с помощью радиоактивных веществ, или радиотерапию, разделяют на 3 основные группы:

• 
  радионуклидная терапия;
  

• контактная терапия (брахитерапия);
  

• дистанционная терапия.
  
  

Как правило, все три вида используются для лечения онкологических заболеваний, но не только. Например, с помощью радионуклидной терапии можно также лечить хронические заболевания суставов.

При радионуклидной терапии радиофармпрепарат вводится в организм и облучает органы изнутри. Вещество распределяется по тканям и, накапливаясь в них, уничтожает поврежденные клетки либо прекращает их деление. Чтобы использовать этот метод и не повредить здоровые ткани, важно найти препараты, которые преимущественно накапливаются в конкретных органах. Например, йод-131 применяется для лечения рака щитовидной железы, а самарий-153 — для лечения пациентов с костными метастазами.

В отличие от радионуклидной терапии, при контактной вещество помещается в герметичную оболочку и облучает орган через нее. Происходит это по-разному: препарат в оболочке могут прикладывать к коже, вводить через полостные органы — например, пищевод — или помещать внутрь поврежденных тканей. Таким образом получаются микроисточники излучения, уничтожающие больные клетки.

Придистанционной терапии облучение происходит с помощью удаленного источника. Он испускает порции радиации, которые должны попасть на поврежденную ткань и либо уничтожить ее клетки, либо прекратить их деление.

О чем необходимо помнить

ДОЗЫ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПРОЦЕДУРЫ ВНЕШНЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ

ВНУТРЕННЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ

Ядерная медицина

Внешнее облучение персонала может происходить:

- от любого воздействия значительного количества неэкранированного радиоактивного материала.

- при работе с содержащими радиоактивный материал ампулами, шприцами или транспортными контейнерами.

- во время контакта с пациентом, которому ввели радиофармацевтический препарат, например после лечения радиоактивным иодом.

Время Для снижения дозы облучения следует максимально

В зоне с мощностью дозы 100 мкЗв/ч полученная доза составит:μ

Расстояние

Лист пластмассы толщиной 1 см полностью блокирует бета-излучение.

Для защиты от рентгеновского и гамма-излучения могут использоваться свинец и бетон.

Материал защитного экрана должен соответствовать виду излучения.

Например:

0 минут 15 минут 30 минут 1 час 2 часа

0 μSv 25 μSv 50 μSv 100 μSv

100 μSv/h

200 μSv

Экранирование

пластмасса свинец бетон

1 m

2 m

25 μSv/h

Если на расстоянии 1 м от источника мощность дозы составляет 100 мкЗв/ч, то на расстоянии 2 м она

составит 25 мкЗв/ч.

Ни к чему не прикасайтесь.

Лицо, подвергшееся загрязнению, должно обратиться к сотруднику, ответственному за

радиационную защиту.

Приближаться к загрязненным зонам, если только пострадавшему не требуется помощь.

В соответствии с инструкциями всегда носите выданные вам дозиметры.

Работница, как только ей становится известно о ее беременности, должна сообщить об этом своему работодателю, чтобы условия ее труда были изменены, если это необходимо.

Избегайте загрязнения.

Пользуйтесь приборами контроля радиоактивного загрязнения.

Соберите пролитые жидкости как можно быстрее, следуя инструкциям или правилам учреждения.

Принимайте дополнительные меры предосторожности при уходе за пациентами, проходящими лечение радиофармпрепаратами с высокой активностью.

Когда требуется госпитализация, пациент должен размещаться в специально отведенной

экранированной и изолированной палате. Отходы из раковины и унитаза радиоактивны, обращаться с ними следует осторожно.

Для локализации загрязнения поверхность вокруг используемого пациентом унитаза следует покрыть впитывающей бумагой.

Персонал должен пройти дополнительное обучение.

Персонал должен носить защитную одежду, ограничить время своего пребывания в палате и по возможности контактировать с пациентом через защитный экран.

Персонал должен иметь при себе индивидуальные дозиметры.

После выписки пациента палату следует тщательно убрать и провести в нейдозиметрический контроль.

Перед следующим использованием палаты сотрудник, ответственный за радиационную защиту,

должен подтвердить, что она безопасна.

Одежду и материалы, с которыми контактировал пациент, следует хранить отдельно и

дезактивировать.

Всегда производите дозиметрический контроль:

лаборатории ядерной медицины, особенно по окончании каждой смены.

кистей рук и обуви персонала при выходе из лаборатории.

использованного и дезактивированного оборудования.

склада радиоактивных материалов.

закрыть порезы и раны воздержаться от еды, питья, курения и

использования косметики собрать пролитую жидкость, даже мелкие капли, как

только это станет возможным не прикасаться к предметам без необходимости

немедленно вымыть руки надеть защитную одежду надеть латексные перчатки

надеть бахилы

ЗАГРЯЗНЕНИЕ

Загрязнение может происходить:

при расплескивании или проливании жидкостей.

на поверхностях лабораторного оборудования.

через пот, слюну или выделения пациентов.

Другие лица не должны:

Радиоактивный материал может попасть в организм в результате вдыхания, заглатывания и абсорбции через неповрежденные или поврежденные участки кожи.

Наличие радиоактивного загрязнения создает риск внутреннего облучения персонала через все эти пути поступления радиоактивных материалов в организм.

В случае загрязнения вы должны:

Экранирование

При приготовлении и введении радиофармацевтических препаратов пользуйтесь защитными щитками для шприцев.

Снизить мощность дозы помогут освинцованные экраны.

Отходы следует утилизировать под строгим контролем и в установленном порядке.

Постоянно проводите проверки загрязнения!

Загрязненные места следует тщательно дезактивировать и проверить снова.

ЛЕЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ИОДОМ

Значения активности при лечении радиоактивным иодом настолько велики, что внешнее облучение от тела пациента становится значимым.

КОНТРОЛЬ

Дозы облучения персонала должны быть на разумно достижимом низком уровне (принцип ALARA)

Tc-99m

10 GBq 560 mSv/h

1 mSv/h2 mm свинец

При работе с источниками пользуйтесь щипцами.

Ядерная медицина – особая отрасль медицины, в которой для диагностики (обнаружения) и лечения заболеваний используются радиоактивные материалы. Человек может получить дозу радиации от облучения используемыми в ядерной медицине источниками, находящимися вне тела (внешнее облучение), или при попадании радиоактивного материала в организм (внутреннее облучение).

Единицы измерения дозы

Мощность дозы

Воздействие облучения на здоровье

Единицей измерения поглощенной дозы является грей (Гр).

В сфере радиационной защиты единицей для количественной оценки дозы является зиверт (Зв).

Один миллизиверт (мЗв) равен одной тысячной зиверта.

Один микрозиверт (мкЗв) равен одной тысячной миллизиверта.

Мощность дозы представляет собой дозу, полученную за определенный период времени.

Используемая при этом единица измерения – микрозиверт в час (мкЗв/ч).

При нахождении в зоне с мощностью дозы 10 мкЗв/ч в течение двух часов человек получает дозу 20 мкЗв.

Годовые дозы воздействия природного фонового излучения в среднем варьируют от 1 мЗв до

5 мЗв по всему миру.

При рентгенографии органов грудной клетки доза обычно составляет 20 мкЗв.

В ядерной медицине практически отсутствует вероятность возникновения детерминированного

эффекта у персонала, если только кисти рук или участки кожи не подверглись радиоактивному

загрязнению высокой активности.

Применение принципа ALARA и регулярный контроль индивидуальной дозы могут свести к

минимуму риск развития стохастических эффектов.

НА РАЗУМНО ДОСТИЖИМОМ НИЗКОМ УРОВНЕ

(ALARA)

РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА РАБОТНИКОВ

Для 184 мс на 25.02. 2023

Задача 5

В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Н III стадии.

Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл.

Объективно: состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

1. Определите проблемы пациентки

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Нарисовать ЭКГ с диагнозом мерцательная аритмия

Запомнить эти обследования (пригодится на экзамене)

Холтеровское мониторирование - эффективный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) либо суточная запись по Холтеру – это диагностика, заключающаяся в непрерывной регистрации электрической активности сердца.

Напрошлой неделе в прямом эфире врач терапевт Саидова У.М. раскрыла тему "Холтеровское мониторирование"

Угланга Магомедовна рассказала:

• что такое суточное мониторирование
  для чего применяется
  

• что оно выявляет
  

• в каких случаях оно назначается
  
  

* Посмотреть запись прямого эфира Вы можете по ссылке: Сайидова У.М. терапевт Холетровское мониторирование

Интересующие Вас вопросы можно оставить комментарием в постах или сообщением в директ акаунта @avicenna_med

В случае, если с сердцем возникают проблемы, электрокардиограмма не всегда информативна. Зачастую требуется зафиксировать работу главной мышцы тела человека на протяжении более долгого времени. Для этого используется холтеровский мониторинг сердца.

 Что это такое?

Холтеровское мониторирование сердца (суточное мониторирование ЭКГ) – метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) в течение суток или более длительного времени с помощью носимых кардиорегистраторов (мониторов).

Суть исследования заключается в постоянной записи ЭКГ на карту памяти, находящуюся в устройстве. После обработки этой записи на компьютере врач функциональной диагностики дает заключение о ритме, его нарушениях, ишемических изменениях, наличии пауз.

Метод получил свое название по фамилии ученого, впервые применившего длительную запись ЭКГ в 1952 году.

Для чего применяется?

Перед проведением суточного мониторирования ЭКГ пациента должен осмотреть терапевт или кардиолог. Это необходимо для правильного оформления направления на исследование, уточнения деталей обследования (например, отмена лекарств), формулировки диагноза.

Суточное мониторирование ЭКГ выявляет:

• вид ритма сердца и частоту сердечных сокращений;
  

• нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, паузы);
  

• ишемические изменения ЭКГ, вызванные ИБС.
  
  

Суточное мониторирование ЭКГ применяется в следующих ситуациях:

•   диагностика аритмий при жалобах на частое или медленное сердцебиение, перебои в работе сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения, сильной слабости или потери сознания, ощущение остановки сердца;
  

• диагностика ишемии (кислородного голодания) миокарда при жалобах на давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, особенно при нагрузке, перед назначением нагрузочных проб, жалобы на ощущение «кома в горле», изжогу, эпизоды болей в нижней челюсти или локтях;
  

• контроль работы установленного электрокардиостимулятора;
  

• наблюдение за состоянием пациента в динамике, в том числе контроль эффективности лечения.
  
  

Как подготовиться к процедуре?

Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.

Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если направивший на исследование врач особых указаний не дал, все лекарства применяются в обычной дозировке.

Перед обследованием желательно выспаться, обычно позавтракать, не торопясь прийти в поликлинику. Пациенту будет комфортнее, если он наденет облегающую майку, а сверху – свободную одежду, под которой можно будет скрыть регистратор. Женщинам желательно надеть бюстгальтер.

Как проводится обследование?

На переднюю поверхность грудной клетки медсестра прикрепляет круглые одноразовые электроды, закрепляя их лейкопластырем. Чаще всего их 5 – 7. От электродов отходят провода к небольшому прибору – регистратору. Регистратор вешается пациенту на шею (реже на пояс) в специальном чехле. После включения регистратора запись ЭКГ начинается. После этого трогать монитор не нужно. Нажимать какие-то кнопки на нем необходимо только при получении такой инструкции, и это необязательно.

Пациенту выдается дневник наблюдения. В нем он должен указать время ночного сна (во сколько лег в постель вечером, во сколько встал утром).

Чаще всего пациенту рекомендуют в течение дня несколько раз подняться по лестнице до усталости (без лишних усилий), отметив время начала такого подъема и указав свои ощущения после нагрузки. Такая запись в дневнике поможет врачу определить связь изменений ЭКГ с нагрузкой и жалобами.

Если в течение суток пациент почувствовал перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, у него появилось головокружение или какие-то другие жалобы, это также необходимо отметить в дневнике. Подробно писать не нужно, главное – указать время таких жалоб.

Стоит отметить время приема лекарств. Постоянно измерять и записывать артериальное давление не нужно. Необходимо отметить время приема пищи, отдыха, эмоциональных нагрузок, если они как-то изменили самочувствие.

Пациент должен спать как обычно, только не ложась на живот.

При отклеивании электродов необходимо их прикрепить обратно.

На следующее утро пациент возвращается в кабинет для снятия монитора. После этого запись анализируется врачом. Этот процесс может занять несколько часов, поэтому чаще всего результат готов на следующий день.

Во время обследования нельзя проходить сквозь рамки металлоискателя в магазинах, на стадионах и так далее. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно. Нельзя проводить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию каких-либо органов. Ультразвуковое исследование возможно, если оно не затронет грудную клетку и не помешает записи.

Показания:

• Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения ритма сердца.
  

• Обследование при перенесенном инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, других тяжелых болезнях сердца.
  

• Синдром WPW, синдром удлиненного интервала Q-T.
  

• Подозрение на бессимптомную ишемию миокарда.
  

• Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется специальная программа для анализа апноэ).
  

• Контроль работы кардиостимулятора.
  
  

Противопоказания:

Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других существенных ограничений для этого исследования нет. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях.

Что делать после исследования?

Анализ суточного мониторирования ЭКГ представляет собой текст с множеством малопонятных для неспециалиста терминов, чисел, графиков и изображений. Поэтому правильно оценить его может только врач. Обратитесь к кардиологу или терапевту для уточнения диагноза, назначения дополнительных методов исследования и лечения.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод исследования электрической активности мозга путем размещения электродов в определенных зонах на поверхности головы.

Что такое электрическая активность мозга

Мозг состоит из нервных клеток – нейронов, которые обладают способностью передавать «по цепочке» электрические импульсы. На различные внешние раздражители реагируют различные участки мозга – в пределах этих участков нейроны передают единый импульс. Кроме того, при определенных условиях импульсы могут ослаблять или усиливать друг друга.

Электрические импульсы, возникающие в мозге, способен уловить электроэнцефалограф. Он состоит из электродов, присоединенных к компьютеру. Электроды, закрепленные на голове пациента, улавливают импульсы и передают их на компьютер для расшифровки и отображения. На бумаге импульсы отображаются в виде волн. Волны отличаются по характеристикам (частоте и амплитуде) и делятся на альфа-, бета-, дельта-, тета- и мю-волны.

Что показывает ЭЭГ

Электроэнцефалограмма позволяет специалисту увидеть признаки различных нарушений работы головного мозга и оценить их характер. Например, с помощью ЭЭГ можно распознать:

• эпилептическую активность в различных долях мозга;
  

• возможные причины панических атак и потерь сознания;
  

• в каких долях мозга располагаются патологические очаги;
  

• как меняется электрическая активность мозга перед приступами.
  
  

Кроме того, с помощью ЭЭГ можно выяснить, что является причиной неврологических проблем – функциональные нарушения или же органическое поражение, а также оценить эффективность терапии и реабилитации (в этом случае ЭЭГ снимается до начала лечения, а затем – в процессе или после курса медикаментов).

Как проводится ЭЭГ

На голову пациенту надевают шапочку с закрепленными на ней электродами. Врач исследует электрическую активность мозга пациента в состоянии покоя, просит моргнуть, чтобы учесть погрешности при моргании, а затем дополнительно воздействует на пациента, прося его глубоко подышать (гипервентиляция) и изучая его реакцию на вспышки света (фотостимуляция).

Показания к проведению ЭЭГ

• Перенесенные черепно-мозговые травмы или нейрохирургические вмешательства.
  

• Нарушения кровообращения в мозге (например, инсульты).
  

• Подозрение на опухоль мозга.
  

• Случаи судорог или обмороков в анамнезе.
  

• Частые приступы головокружения и головных болей.
  

• Различные расстройства сна (бессонница, частые ночные пробуждения, сомнамбулизм).
  

• Менингит, энцефалит другие заболевания озговых оболочек.
  

• Задержка речевого и психомоторного развития, заикание.
  

• Тики детей.
  

• Детский церебральный паралич.
  
  

Противопоказания к ЭЭГ

Четких противопоказаний к процедуре нет. В некоторых случаях процедура может быть затруднена из-за открытых ран и травм, мешающих присоединению электродов, а также у детей младшего возраста и людей с некоторыми психическими расстройствами – так как им сложно сохранять покой, необходимый для проведения обследования и точной интерпретации результата.

Подготовка к ЭЭГ

• Не принимайте противосудорожные, седативные и бодрящие препараты за 3-4 суток до исследования, ограничьте также кофе и крепкий чай, энергетики и шоколад.
  

• Перед процедурой голова должна быть хорошо вымыта и очищена от укладочных средств, волосы высушены.
  

• За пару часов до исследования как следует поешьте, чтобы не допустить чувства голода и падения уровня сахара в крови – это может исказить результаты исследования.
  

• Если планируется провести ЭЭГ в состоянии сна (обычно требуется при эпилепсии), ночь накануне исследования должна быть бессонной.
  
  

Функция внешнего дыхания (спирометрия, спирография)

Одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии является исследование функции внешнего дыхания (ФВД), которое применяется в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Другие названия этого метода – спирография или спирометрия. Диагностика основана на определении функционального состояния дыхательных путей. Процедура совершенно безболезненна и занимает немного времени, поэтому применяется повсеместно. ФВД можно проводить как взрослым, так и детям. По результатам обследования можно сделать вывод о том, какая именно часть дыхательной системы поражена, насколько снижены функциональные показатели, насколько опасна патология.

10 - 20 минут (продолжительность процедуры) Амбулаторно

Показания

• Наличие у пациента типичных жалоб на нарушение дыхания, одышку и кашель.
  

• Диагностика и контроль лечения ХОБЛ, астмы.
  

• Подозрения на заболевания легких, обнаруженные в ходе других диагностических процедур.
  

• Изменения лабораторных показателей обмена газов в крови (повышенное содержание углекислого газа в крови, пониженное содержание кислорода).
  

• Обследование дыхательной системы при подготовке к операциям или инвазивным обследованиям легких.
  

• Скрининговое обследование курильщиков, работников вредных производств, лиц, страдающих респираторной аллергией.
  
  

Противопоказания

• Бронхо-легочные кровотечения.
  

• Аневризма аорты.
  

• Любая форма туберкулеза.
  

• Инсульт, инфаркт.
  

• Пневмоторакс.
  

• Наличие психических или интеллектуальных расстройств (могут помешать выполнять указания врача, исследование будет неинформативным).
  
  

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, аллерголог или терапевт.

Спирометрия с бронхолитиком

Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Методика проведения

Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.

Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.

Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.

Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

Для 196ф группы на 25 февраля 2023 г.

1. Изучаем тему 

2. Четко знать про аварийную ситуацию при ВИЧ (работа с пациентами)

3. Найти задачи по ВИЧ-инфекции для практической работы (по 1-2)

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

• Характеристика возбудителя

• Патогенез ВИЧ-инфекции

• Классификация

• Симптомы ВИЧ-инфекции

• Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

• Диагностика

• Лечение ВИЧ-инфекции

• Прогноз

• Профилактика

Общие сведения

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. Сегодня в мире отмечается пандемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость населения планеты, в особенности стран Восточной Европы неуклонно растет.

Характеристика возбудителя

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

• 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.

• 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.

• 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении.

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

• НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;

• НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;

• ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;

• ингибиторы слияния.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

• просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;

• контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;

• ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);

• организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

для 183мс на 20.09. 2022 г.

для 181мс на 22.09. 2022 г.

для 184мс  1бр на 22.09.2022г 

для 182мс на 23.09.2022 г.

ЭКГ для 182мс, 181мс  на 24.09.2022 г.

1) Читаем аритмии, связанные с проводимостью С-А узла;

Материал в книге "Азбука ЭКГ" Зудбинова.

2) В интернете видеофильм авторы Щучко "ЭКГ под силу каждому";

3) ЭКГ при беременности, нарисовать (электрическую ось сердца) и прислать на почту. 

1 подготовить тест и отправить на почту

2 четко знать наложение электродов

1. Ширина комплекса QRS в прекардиальных

отведениях (V1-V6) в норме не превышает:

а) 0,10 с    б) 0,15 с      в) 0,13 с2.                             

2. Продолжительность зубца Р в норме составляет

а) Доа. 0,13 с б) 0,03 с  в) До 0,10 с 

3. Отведение AVL – положительный электрод на:

а) Правой руке б) Правой ноге в) Левой руке 

4. Критерий инфаркта миокарда:

а) Зубцы T широкие и глубокие

б) Диффузная инверсия зубца T

в) Элевация сегмента ST 

5. Зубец Q на ЭКГ здорового человека отображает:

а) Возбуждение основания правого желудочка

б) Возбуждение межпредсердной перегородки

в) Возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки 

6. Отсутствие синусового ритма на ЭКГ возможно при:

а) Отсутствии зубцов Р 

б) Отрицательных Р в отведении aVR

в) Положительных Р в I и II отведениях 

7. Высота зубца Q:

1) 1 мм

2) 10 мм

3) 1/2 R

4) 5 мм

8. По формуле 60: RR рассчитывается:

1) Систолический показатель

2) Электрическая систола

3) ЧСС

9. Интервал PQ измеряется:

1) От конца Р до конца Q

2) От конца Р до начала Q

3) От начала Р до конца Q

4) От начала Р до начала Q

10. Интервал QRS измеряется:

1) От конца Q до конца S

2) От начала Q до начала S

3) От начала Q до конца S

11. В норме продолжительность интервала QT зависит от:

1) роста

2) возраста

3) пола

4) частоты сердечных сокращений

12. При возбуждении предсердий на ЭКГ образуется:

1) QRS

2) Изолиния

3) Т

4) Зубец Р

13. При возбуждении желудочков на ЭКГ образуется:

1) QRST

2) Зубец Р

3) Изолиния

4) QRS

14. Электрическую систолу на ЭКГ отражает:

1) QRS

2) ST и Т

3) Изолиния

4) ORST

15. От начала Р до начала Q измеряется интервал:

1) QRS

2) Неверное измерение

3) PQ

16. При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек - 1 мм равняется:

1) 2 сек

2) 5 сек

3) 0,02 сек

17. При скорости записи ЭКГ 25 мм/сек 1 мм равен:

1) 0,02 сек

2) 0,10 сек

3) 0,04 сек

18. Импульс возникает в синусовом узле на ЭКГ будет:

1) Q

2) QRS

3) Зубец Р

4) Изолиния

19. Зубец Р отражает:

1) Распространение возбуждения по желудочкам

2) Распространение возбуждения по левому предсердию

3) Распространение возбуждения по правому предсердию

4) Распространение возбуждения по обоим предсердиям

20. Комплекс QRS отражает:

1) Деполяризацию предсердий

2) Реполяризацию желудочков

3) Реполяризацию предсердий

4) Деполяризацию желудочков

21. Комплекс QRST отражает:

1) Деполяризацию желудочков

2) Реполяризацию желудочков

3) Электрическую систолу желудочков

22. Зубец T на ЭКГ отражает реполяризацию:

1) только левого желудочка

2) только правого желудочка

3) обоих желудочков

23. Зубец Т электрокардиограммы отражает:

а) Проведение импульса по межжелудочковой перегородке

б) Проведение импульса по волокнам Пуркинье

в) Реполяризацию желудочков

г) Все ответы правильные

24. Конечной частью желудочкового комплекса называется:

а) Интервал QT

б) Комплекс QRS

в) Сегмент ST и зубец Т

г) Зубец Т

25. Продолжительность интервала PQ при увеличении ЧСС в норме:

а) Увеличивается

б) Уменьшается

в) Обычно не меняется

26. Интервал Q–Т включает:

а) Комплекс QRS

б) Сегмент ST

в) Зубец Т

г) Правильные ответы, а, б

д) Правильные ответы, а, б, в

27. У больного во II, III, aVF отведениях имеется патологический Q, подъём ST на 3 мм, отрицательный Т. Можно предположить наличие инфаркта миокарда, который, наиболее вероятно имеет давность:

а) Сутки

б) 2–3 суток

в) 2 недели

г) Более 2-х недель

Для 187ф группы на 11 февраля 2022 г.

ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

1. Знакомимся с материалом;

2. Изучить заболевание:

• чума,

• холера,

• сибирская язва,

• туляремия.

3. Готовимся к тестированию

Для 187ф группы на 12 февраля 2022 г.

1. Ответить на тест

2. Изучить и записать лекции: Геморрагические лихорадки. Желтая лихорадка и ГЛ с почечным синдромом.

Карантинные и особо опасные инфекции

 Тест

Вопрос № 53

Для возбудителя сибирской язвы характерно:

- A. Грамположительная бактерия

- Б. Аэроб, во внешней среде образует споры

- B. Вирулентность возбудителя связана со способностью образовывать капсулу в организме и выделять экзотоксин

- Г. Неустойчивость вегетативных форм возбудителя к физико - химическим воздействиям

- Д. Все перечисленное    

 Вопрос № 54

Для этиологии оспы характерны все следующие особенно­сти, кроме:

A. Возбудитель оспы относится к ДНК содержащим вирусам

Б. Различают 2 разновидности вируса: возбудитель натуральной оспы, возбудитель алястрима

В. Возбудитель оспы хорошо выдерживает нагревание    

Г. Возбудитель оспы хорошо размножается на хорион - аллантоисной оболочке куриных эмбрионов

Д. Возбудитель оспы устойчив к низкой температуре и высушиванию

 Вопрос № 55

Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула являются все перечисленные, кроме:

A. Явы с темным дном

Б. Выраженного воспалительного отека по краям язвы

В. Обильного отделения серозной или геморрагической жидкости

Г. Появления «дочерних» пузырьков по периферии язвы

Д. Наличие болезненности в зоне некроза    

 Вопрос № 56

В патогенезе холеры имеет значение все перечисленное, кроме :                                        

A. Проникновения и размножения вибрионов в тонком кишечнике

Б. Выделения холерными вибрионами энтеротоксина и нейраминидазы, активирующих системы циклического аденозинмонофосфа

В. Развития синдрома электролитной диареи

Г. Развития гемоконцентрации, гиповолемии, метаболически) расстройств

Д. Потери белков плазмы    

 Вопрос № 57

Для ускоренной лабораторной диагностики чумы применяют

- A. Серологические реакции

- Б. Люминесцентно - серологический метод

- B. Биологическую пробу

- Г. Бактериоскопический метод    

- Д. ПЦР - диагностику

Вопрос № 58

Клинические признаки тяжелой формы холеры, включают все перечисленное, кроме:

- А. Субнормальной температуры

- Б. Одышки, тотального цианоза    

- В. Обезвоживания III степени

- Г. Поноса и рвоты без счета

- Д. Анурии

 Вопрос № 59

Геморрагический синдром при желтой лихорадке представлен всеми перечисленными изменениями, кроме:

- A. Геморрагической сыпи на коже и слизистых разной величины

- Б. Желудочно - кишечных кровотечений

- B. Гематурии    

- Г. Носовых кровотечений

- Д. Тромбоцитопении

 Вопрос № 60

Для антибиотикотерапии сибирской язвы используют все перечисленные препараты, кроме:

A. Пенициллина

Б. Тетрациклина и его производных

В. Левомицетина

Г. Цефалоспоринов

Д. Рифампицина    

 Вопрос № 61

Среди клинических форм оспы наиболее опасна:

A. Ранняя или поздняя геморрагическая форма

Б. Вариолоид без сыпи

В. Оспенная энантема, при которой поражения ограничиваются слизистой верхних дыхательных путей    

Г. Плоская форма, при которой не развиваются типичные везикулы

Д. Обычная оспа, при которой на 5 - и день высыпаний наблюдается лихорадка

 Вопрос № 62

Легочная форма туляремии в отличие от чумы:

- A. Протекает более легко по типу мелко - очаговой пневмонии, бронхоаденита

- Б. Имеет благоприятный прогноз

- B. Не сопровождается развитием токсико - инфекционного шока

- Г. Отмечается склонность к осложнениям в виде абсцессов, плевритов, бронхоэктазий, каверн

- Д. Все ответы правильные    

 Вопрос № 63

Основными признаками алястрима является:

A. Умеренная интоксикация

Б. Появление сыпи на 3 день болезни

В. Инкубационный период длится 12 дней

Г. Самочувствие больных нарушено мало, даже при обильной сыпи

 Д. Все перечисленное    

 Вопрос № 64

Для регидратации у больных холерой применяются все пе­речисленные растворы, кроме:

A. Раствора «Трисоль»

Б. Раствора «Дисоль»

В. Раствора «Квартасоль»

Г. Растворов «Хлосоль», «Лактосоль»

Д. Полиглюкина    

 Вопрос № 65

Возможны следующие клинические формы холеры:

A. Холерный энтерит и гастроэнтерит

Б. Холерный энтерит

В. Холерный гастроэнтерит

Г. Холерный энтерогастрит    

Д. Все перечисленное

 Вопрос № 66

При бубонной форме чумы могут быть выявлены все следующие изменения; кроме:

- A. Воспаленный лимфоузел, регионарный к месту внедрения возбудителя

- Б. Наличие периаденита, болезненного при пальпации

- B. Сглаженность контуров бубона

- Г. Вынужденное положение больных

- Д. Развитие лимфангоита    

 Вопрос № 67

Критериями тяжести прицепе обезьян являются:

A. Выраженность интоксикации

Б. Интенсивность высыпаний

В. Нарушение деятельности внутренних органов

Г. Все перечисленное    

Д. Ничего из перечисленного

Вопрос № 68

Основные эпидемиологические характеристики обезьяньей оспы включают все перечисленное, кроме:

- A. Возбудитель - ДНК содержащий вирус рода ортопоксвирусов, сходен по антигенным свойствам с вирусом натуральной оспы

- Б. Циркуляция вируса в естественных условиях поддерживается обезьянами

- B. Возможно заражение от человека к человеку

- Г. Чаще болеют дети до 10 лет

- Д. Вирус неустойчив во внешней среде    

 Вопрос № 69

Для первично - септической формы чумы наиболее характерно:

- A. Отсутствие изменений в месте входных ворот инфекции

- Б. Быстрое поражение сосудов    

- B. Наличие потрясающих ознобов без понижения температуры

- Г. Образование множественных очагов инфекции

- Д. Отек мозга

 Вопрос № 70

Острая почечная недостаточность при холере развивается в результате всех перечисленных причин, кроме:

A. Снижения артериального давления    

Б. Гиповолемии

В. Гипокалиемии

Г. Нарушения клубочковой фильтрации

Д. Сгущения крови

 Вопрос № 71

Для легочной формы чумы наиболее типично:

- A. Наличие режущих болей в груди, одышка

- Б. Кашель с пенистой кровавой мокротой

- B. Выделение с мокротой огромного количества палочек чумы

- Г. Скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации

- Д. Нарастание легочно - сосудистой недостаточности     

 Вопрос № 72

Потеря воды при холере происходит за счет:

A. Внеклеточной жидкости

Б. Внутрисосудистой жидкости

В. Внутриклеточной жидкости

Г. Аспирации

Д. Все ответы правильны    

Вопрос № 73

При гиповолемическом шоке, обусловленном холерой, име­ет место все перечисленное, кроме:

A. Тахикардии, одышки, цианоза, гипотензии

Б. Многократного обильного стула    

В. Анурии

Г. Уменьшения массы циркулирующей крови и плазмы, сгущения крови

Д. Гипоксии артериальной крови, гипероксии венозной крови

 Вопрос № 74

Профилактические ветеринарно - санитарные мероприятия при сибирской язве:

- A. Изоляция и лечение больных животных

- Б. Дезинфекция в очаге с соблюдением необходимых правил при захоронении трупов в скотомогильниках

- B. Контроль за выпуском и реализацией животного сырья

- Г. Вакцинация животных и людей

- Д. Все перечисленное    

 Вопрос № 75

Клинические особенности оспы все перечисленное, кроме:

A. Вариации инкубационного периода

Б. Начало высыпаний сопровождается заметным ухудшением общего состояния и исчезновением начальных симптомов

В. Высыпания наиболее густо расположены на открытых поверхностях кожи

Г. Наличие признака Арчилл - Робертсона

Д. Наличие нейропаралитического кератита    

 Вопрос № 76

Дифференциальный диагноз желтой лихорадки проводят с:

A. Вирусным гепатитом

Б. Лептоспирозом

В. Геморрагическими лихорадками

Г. Малярией

Д. Всем перечисленным    

Вопрос № 77

Для сибирской язвы характерны эпидемиологические закономерности:

- A. Высокая устойчивость возбудителя во внешней среде

- Б. Летне - осенняя сезонность заболевания

- B. Наибольшая заболеваемость среди мужчин

- Г. Развитие болезни обусловлено характером трудовой деятельности и особенностями быта

- Д. Все перечисленное    

 Вопрос № 78

Клинические признаки средне - тяжелой формы холеры включают все перечисленное, кроме:

- A. Фебрильной температуры    

- Б. Локальных судорог

- B. Выраженной сухости слизистой рта

- Г. Снижение тургора кожи

- Д. Обильного стула до 10 раз в сутки

 Вопрос № 79

Туляремийные язвы отличаются от сибиреязвенных всем перечисленным, кроме:

A. Поверхностного расположения

Б. Отсутствия черного струпа в центре поражения

В. Отечности мягких тканей по периферии

Г. Болезненности при пальпации

Д. Выраженного лимфаденита    

 Вопрос № 80

Для сыпи при оспе обезьян в разгаре заболевания характерны все перечисленные признаки, кроме:

А. Стадийности высыпания: макула - папула - везикула, пустула - корка - рубец

Б. Оспенных элементов - плотные, многокамерные, имеют в центре  пупковидное вдавление

В. Высыпаний на ограниченном участке - мономорфных

Г. Типичной локализации сыпи: лицо, конечности, ладони, подошвы

Д. Отсутствие кожного зуда    

 Вопрос № 81

Развитие вторичной септицемии у больных кожной формой сибирской язвы сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:

A. Нового подъема температуры до 40 - 4Г, озноба

Б. Появления на коже вторичных пустул, буллезных элементов, геморрагии

В. Развития пневмонии с геморрагическим отеком легких

Г. Поражения кишечника с кровавой рвотой и стулом    

Д. Менингоэнцефалита

 Вопрос № 82

Правила выписки реконвалесцентов при сибирской язве включают:

- A. При кожной форме выписку производят после отторжения струпа и сформирования рубца

- Б. Лиц, перенесших септическую форму болезни, выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического посева крови

- B. Бактериологический посев крови проводят с интервалом 5 дней

- Г. Лица, соприкасающиеся с больным, находятся под медицинским наблюдением 8 суток

- Д. Все перечисленное    

 Вопрос № 83

Наиболее важным в характеристике первичного бубона является:

- A. Воспаленные лимфоузлы и окружающая клетчатка

- Б. Кожа над бубоном напряжена, красного или синюшного цвета

- B. Отек болезненный и равномерный

- Г. Первичный бубон чаще единичный    

- Д. Локализуется в паховой, подмышечной, шейной, околоушной области

ТЕСТЫ:

   1. Пути передачи ВИЧ-инфекции:

   а) парентеральный

   б) половой

   в) трансплацентарный (от матери плоду)

   г) все перечисленное

   2. Для ВИЧ-инфекции характерны нарушения иммунной системы:

   а) снижение Т-лимфоцитов (Т-хелперов)

   б) изменение соотношения Т-хелперов - Т-супрессоров

   в) повышение сывороточных глобулинов

   г) выявление специфических антител к вирусу

   д) все перечисленное

   3. При лабораторном исследовании больных СПИДом,обнаруживается:

   а) анемия

   б) тромбоцитопения

   в) лейкопения

   г) лимфопения

   д) все перечисленное

   4. Наиболее характерные признаки СПИДа:

   а) лимфоаденопатия более 3 месяцев, лихорадка на протяжении 3 меся-

   цев,торпидная к лечению антибиотиками

   б) диарея (не менее 2 месяцев)

   в) рецидивирующий кандидоз рта

   г) снижение массы тела более 10%, потливость по ночам

   д) все перечисленное

   5. Генерализованная лимфоаденопатия редко встречается при:

   а) ВИЧ-инфекция

   б) инфекционный мононуклеоз

   в) малярия

   г) сифилис

   6. Вирус СПИДа может быть обнаружен:

   а) во всех биологических жидкостях больного

   б) в крови

   в) в моче

   г) в слюне

   7. Хранение биологического материала забранного для исследования,

   должно быть:

   а) в минимальных количествах, в специально предназначенных для этой

   цели емкостях,помеченных "Осторожно-СПИД"

   б) хранится в холодильнике, образец должен быть доставлен как можно

   быстрее и чем больше объем образца, тем лучше

   в) биологический материал не хранится, сразу же после исследования

   выбрасывается

   8. Укажите при каких условиях гибнет во внешней среде возбудитель СПИДа:

   а) 70-80 оС в течении 10 минут

   б) 50-60 оС в течении 10минут

   в) 40-50 оС в течении 30минут

   - 3 -

   9. Какой инкубационный период наблюдается при СПИДе:

   а) 5-6 часов

   б) 3-4 недели

   в) от нескольких месяцев до 10-15 лет

   10.Через какой период после заражения начинают вырабатываться антитела

   в крови:

   а) через 2-3 дня

   б) через 2-3 недели

   в) через 6-12 недель и более

   11.Положительная проба на антитела к ВИЧ не означает:

   а) контакт с вирусом

   б) персистирующая инфекция ( инфекционность)

   в) указание на СПИД

   12.Для персистирующей генерализованной лимфоаденопатии характерно все,

   кроме:

   а) увеличенные лимфоузлы не менее 1 см в диаметре в 2 или более не-

   соприкасающихся локусах

   б) увеличенные лимфоузлы сохраняют свой вид не менее 3 месяцев при

   отсутствии лечения

   в) лимфоузлы поражаются симметрично

   г) может сопровождаться спленомегалией

   д) лимфоузлы уменьшаются в размерах самостоятельно через 1-2 месяца

   13.Какой вид опухоли является наиболее частым клиническим проявлением

   СПИДа:

   а) саркома Капоши

   б) злокачественная лимфома

   в) плоскоклеточная карцинома ротовой полости и прямой кишки

   14.Часто возникающие пневмонии при СПИДе вызываются:

   а) Pnevmocystis carinii

   б) Micobacterium xenori

   в) Streptococcus pnevmoniae

   15.При обнаружении положительно реагирующей сыворотки, данный образец:

   а) исследуется повторно та же порция сыворотки

   б) исследуется повторно та же порция сыворотки и новая порция сыво-

   ротки исследуется дополнительно методом иммунного блотинга или

   иммунофлюоресценции

   в) исследуется повторно новая порция сыворотки того же больного

   16.Если при повторном исследовании новой порции сыворотки получен от-

   рицательный результат :

   а) сыворотка признается не содержащей антител к вирусу ВИЧ

   б) сыворотка признается содержащей антитела к вирусу ВИЧ

   в) сыворотка признается не содержащей вирус ВИЧ

   17.Важным клиническим признаком кандидоза слизистой оболочки является

   все, кроме :

   а) отсутствие зловонного запаха

   б) эритематозные очаги ярко-красного цвета

   в) на очагах отмечается небольшая отечность и болезненные трещины

   г) присутствие зловонного запаха

   - 4 -

   18.Причиной потери веса при СПИДе является все, кроме:

   а) анорексия

   б) диарея

   в) мальабсорбция

   г) повышенный основной обмен

   19.Вирус СПИДа содержит :

   а) две молекулы РНК и обратную транскриптазу

   б) две молекулы ДНК

   в) одну молекулу РНК

   20.С инфицированием каким возбудителем чаще всего связан понос у боль-

   ных СПИДом ?

   а) цитомегаловирус

   б) кампилобактер

   в) сальмонелла

   г) криптоспоридии

   21.К классической форме саркомы Капоши относят:

   а) саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом

   б) саркома, возникающая на ногах, у пожилых лиц еврейского или вос-

   точноевропейского происхождения

   в) различные виды африканской саркомы Капоши

   22.Саркома Капоши - это опухоль исходящая :

   а) из эпителия кожи

   б) из эндотелия сосудов

   в) из мышечной ткани

   23.Главной мишенью ВИЧ являются:

   а) моноциты

   б) лейкоциты

   в) Т-хелперы (индукторы)

   г) В-лимфоциты

   24.Какие отклонения в лабораторных показателях не характерны для СПИДа?

   а) лейкоцитоз

   б) лимфопения, лейкопения

   в) тромбоцитопения

   г) анемия

   25.Какие иммунологические тесты не типичны для СПИДа ?

   а) пониженное количество Т-хелперов

   б) угнетенный бластогенез

   в) повышенный уровень гамма-глобулинов

   г) пониженный уровень гамма-глобулинов

   26.Одним из характерных поражений кожи при СПИДе считается :

   а) пиодермия

   б) псориаз

   в) себорейный дерматит, обусловленный кандидозной флорой

   г) рожистое воспаление

   27.Какой признак характеризует диарею при СПИДе ?

   а) продолжительность не менее двух месяцев

   б) продолжительность до одного месяца

   в) не приводит к значительной потере массы тела

   г) не вызывает нарушение всасывания

Для 187ф группы на 4 февраля 2022 г.

1. Изучаем тему

2. Конспектируем

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом. Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием. По этой причине трудно переоценить значение профилактической антирабической вакцинации, проводимой пациенту в случае укуса животного.Храктеристика возбудителя

Бешенство вызывает РНК-содержащий рабдовирус, имеющий пулевидную форму и обладающий двумя специфическими антигенами: растворимый AgS и поверхностный AgV&. В процессе репликации вирус способствует возникновению в нейронах специфических включений – эозинофильных телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами (лизол, хлорамин, карбоновая кислота, сулема и др.).

Резервуаром и источником бешенства являются плотоядные животные (собаки, волки, кошки, некоторые грызуны, лошади и скот). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Больные люди не являются значимым источником инфекции.

Бешенство передается парентерально, обычно во время укуса человека больным животным (слюна, содержащая возбудителя, попадает в ранку и вирус проникает в сосудистое русло).

В настоящее время есть данные о возможности реализации аэрогенного, алиментарного и трансплацентарного пути заражения.

Люди обладают ограниченной естественной восприимчивостью к бешенству, вероятность развития инфекции в случае заражения зависит от локализации укуса и глубины повреждения и колеблется в пределах от 23% случаев при укусах конечностей (проксимальных отделов) до 90% в случае укуса в лицо и шею.