Sử dụng thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp ở bệnh nhân suy thận
Các thuốc chống đông đường uống tác động trực tiếp (Direct oral anticoagulants - DOACs) là các thuốc chống đông thế hệ mới, bao gồm (1) thuốc ức chế trực tiếp thrombin: Dabigatran và (2) thuốc ức chế trực tiếp yếu tố Xa: apixaban, edoxapan, rivaroxaban.
DOACs được chỉ định cho các trường hợp sau:
Phòng ngừa đột quỵ và thuyên tắc hệ thống ở bệnh nhân trưởng thành bị rung nhĩ không do bệnh van tim có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như suy tim sung huyết, tăng huyết áp, từ 75 tuổi trở lên, đái tháo đường, tiền sử đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (tất cả các DOAC)
Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi, và phòng ngừa các biến cố tái phát ở người lớn (tất cả các DOAC)
Phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân trưởng thành trải qua phẫu thuật thay thế khớp háng hoặc khớp gối (dabigatran, apixaban và rivaroxaban)
Điều trị các biến cố thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) và phòng ngừa VTE tái phát ở bệnh nhi từ sơ sinh đến dưới 18 tuổi (dabigatran và rivaroxaban)
Phòng ngừa các biến cố huyết khối do xơ vữa động mạch ở bệnh nhân người lớn sau hội chứng mạch vành cấp với các dấu ấn sinh học tim tăng cao khi dùng đồng thời với axit acetylsalicylic (ASA) đơn độc hoặc với ASA cộng với clopidogrel hoặc ticlopidine (chỉ rivaroxaban 2,5 mg)
Phòng ngừa các biến cố huyết khối do xơ vữa động mạch ở bệnh nhân người lớn mắc bệnh động mạch hoặc bệnh động mạch ngoại vi có triệu chứng có nguy cơ thiếu máu cục bộ cao khi dùng đồng thời với ASA (chỉ 2,5mg rivaroxaban)
DOACs không được khuyến cáo ở bệnh nhân mắc hội chứng kháng phospholipid. Dabigatran chống chỉ định và các DOACs khác không được khuyến cáo ở những bệnh nhân có van tim nhân tạo.
Sử dụng DOACs ở bệnh nhân suy thận
Phơi nhiễm với DOAC tăng lên ở bệnh nhân suy thận và do đó cần xem xét độ lọc cầu thận khi sử dụng cho bệnh nhân. Tính toán độ thanh thải creatinin (CrCl) để xác định chức năng thận để định lượng DOAC.
Điều chỉnh liều có thể cần thiết nếu chức năng thận thay đổi đáng kể trong quá trình điều trị. Thông tin sản phẩm cho dabigatran và edoxaban khuyến cáo nên đánh giá chức năng thận nếu nghi ngờ suy giảm chức năng trong quá trình điều trị (ví dụ, do giảm thể tích máu, mất nước và trong trường hợp sử dụng đồng thời các thuốc khác).
DOACs có thể được sử dụng ở bệnh nhân suy thận trung bình (độ thanh thải creatinine 30mL/phút hoặc cao hơn) nhưng có thể cần giảm liều tùy theo chỉ định. Ở bệnh nhân suy thận nặng (độ thanh thải creatinin dưới 30mL/phút) chống chỉ định sử dụng dabigatran, trong khi các DOAC khác nên được sử dụng thận trọng hoặc giảm liều. Tham khảo Bảng 1 và thông tin sản phẩm để biết các khuyến nghị về liều lượng cụ thể.
Nguồn: MRHA (25 May 2023). https://www.gov.uk/drug-safety-update/direct-acting-oral-anticoagulants-doacs-paediatric-formulations-reminder-of-dose-adjustments-in-patients-with-renal-impairment
