Embedded Files
Hur kan vi förstå stress och utmattningsproblematik?
Hur kan vi förstå stress och utmattningsproblematik?
Två processer
Två processer
Utbränningsprocessen = aktivitet utan tillräcklig återhämtning
Utmattningsprocessen = passivitet och undvikande (som inte alltid är återhämtande)
Vad vidmakthåller stressrelaterad ohälsa?
Vad vidmakthåller stressrelaterad ohälsa?
- Ett överaktiverat sympatikus system och stört parasympatikus ökar tendensen till stressbeteenden även i situationer där detta inte krävs.
- Aktivering, oro, överbokning mm fungerar som sätt att hålla undan utmattningssymtom kortsiktigt.
- Färdighetsbrister gällande assertivitet, gränssättning mm
- Fortsatt belastande kontext med ex. dåligt stöd från arbetsgivare
- Perfektioniasm och höga krav som gör att patienten fastnar i ett antingen-eller mönster. När patienten inte lyckas nå hög nivå hamnar hen i passivitet. När patienten aktiverar sig tar hen i för mycket.
- Bristande acceptans och förståelse för sänkt kapacitet.
Två onda cirklar
Två onda cirklar
Spaning och spänning
- Spaning efter symtom som tolkas negativt! - “Jag kan inte ens läsa en tidning!”
- Spänning gör att situationer uppfattas mer hotfulla!
Undvikandebeteenden
- Rädsla för trötthet gör att man undviker vila
- Rädsla för misslyckande gör att man kör på trots trötthet
Hur kan vi upptäcka och bedöma stress och utmattningsproblematik?
Hur kan vi upptäcka och bedöma stress och utmattningsproblematik?
Vilka är i riskzonen?
Vilka är i riskzonen?
- Lite för ambitiösa
- Gillar sitt jobb lite för mycket
- Lite för stresståliga
Screeninginstrument
Screeninginstrument
PSS-14.pdfSMBQ.pdf
MADRSKEDSDiagnostik
Diagnostik
F43 - Anpassningsstörning och reaktion på svår stress - ICD-10
F43 - Anpassningsstörning och reaktion på svår stress - ICD-10
http://icd.internetmedicin.se/diagnos/F43-Anpassningsstorningar-och-reaktion-pa-svar.html
Olika perspektiv på psykisk ohälsa!
Olika perspektiv på psykisk ohälsa!
Sjukdom eller naturlig del av livet?
Försäkringsmedicinskt beslutsstöd
Försäkringsmedicinskt beslutsstöd
Hur kan vi behandla stress och utmattningsproblematik?
Hur kan vi behandla stress och utmattningsproblematik?
Vad är god stresshantering?
Vad är god stresshantering?
God stresshantering består av att under aktivitet reducera onödig stress/anspänning och att regelbundet återhämta sig. Den primära interventionen är att stötta patienten att på egen hand ”aktivera parasympatikus” och att etablera en regelbunden vana att göra så.
Malin Skördeman - Tiskens VC Falun
Malin Skördeman - Tiskens VC Falun
Samhället påverkar oss
Samhället påverkar oss
Snabb förändringstakt i samhället påverkar oss. Våra barn kommer växa upp i ett samhälle med en hög materiell välfärd samtidigt som den psykiska ohälsan är stor.
Maslows behovstrappa
Människan har ett antal behov som måste vara uppfyllda.
Hur lär vi oss saker?
Olika människor lär sig saker på olika sätt.
Lärande kräver alltid närvaro!
- Medvetenhet om hur jag fungerar
- Medvetenhet om hur jag skulle vilja fungera
- Inlärning av nya mönster genom systematisk träning
- Automatisering av det inlärda
Tillämpad avspänning
Tillämpad avspänning
Regelbunden konkret, systematisk träning som leder till färdigheter i mental och muskulär avspänning
Mål: Fungera och må bättre
Väg: Systematisk, långsiktig, utprövad träning
Medel: Tankar och kropp
Zeigarnik effekten: När man väl nått målen - försvinner mycket av inlärningen. Därför är det viktigt med långsiktiga mål!
Viktigt att integrera träningen i sin vardag.
Människans grundspänning - barn har ofta en "lagom" grundspänning. Vissa människor har byggt upp en alltför hör grundspänning vilket tar mycket energi mm. Att jobba bort detta kräver mycket träning. Att träna avslappning kräver lika mycket tid som annan fysisk träning.
Hur gör vi?
Inte använda den viljemässiga anspänningen. Ju fler gånger vi tränar desto mindre lättstörd kommer vi att bli.
Gör det gärna sittande utan manualer - det här ska patienten själv klara av att göra utan koppling till specifika appar och hjälpmedel. Viktigt också att inte koppla det till en specifik miljö - som exempelvis ligga i ett nedsläckt rum.
ACT-baserad stresshantering
ACT-baserad stresshantering
Förändra - ta bort det som skapar stress
- Patienten får identifiera sina stressorer, förklara vad är en stressor, skillnaden mellan korta och långa. Vad händer när vi bygger upp stress under en lång tid?
- Gå igenom konkreta exempel på övningar att jobba med
- Träna sig på att göra en sak i taget
- Förstå skillnaden mellan att planera och kontrollera, Planering gör vi för att få en överblick, ej kontrollera sånt vi kanske inte kan kontrollera.
- Träna på att prioritera
Acceptans - Förändra mitt förhållningssätt
- Vad acceptera - vad kan jag påverka och förändra (förstå skillnaden)
- Förändra ett förhållningssätt, en process
- Ge exempel på övning, t.ex. träna på gränssättning
Återhämtningsstrategier, inklusive sömn
- Göra något som inte kräver anstränging
- Syresätta sig själv (använda metaforer som tydliggör detta)
- Ta pauser
- Sömnen en viktig del i återhämtning
Motion
- Träning - en strukturerad och planerad motion
- Motion - fysisk aktivitet, vardagsmotion
Utmattade patienter ska INTE träna då många också har myaligska besvär.
Medveten närvaro (tillämpad avspänning, mindfulness)
- Färdighetsträning
- Mindfulness handlar om att träna på att kunna rikta uppmärksamheten dit jag vill och behöver.
Upplägg för ACT-baserad stresshantering
Upplägg för ACT-baserad stresshantering
5 tillfällen (träffas varannan eller var tredje vecka)
Triagering i telefon av SSK
- Ssk gör en första sortering
Behandlaren ringer upp för "telefonbedömning"
- Kort bedömning
- Presentera ramar och prata om förväntningar. Max 5 gånger men du kan alltid komma tillbaka.
Session 1
- Bedömningssamtal/FACT
- Kort sammanfattning vad dagens samtal ska innehålla
- Titta på din aktuella ivssituation, familj, arbete, hälsa, lite bakåt i tiden...
- Kort beskrivning av KBT/ACT. Tydlighet vilket ansvar du respektive patienten ha. Handlar om beteendeförändring, delaktighet och motivation till förändring.
- Vi frågar alltid om patienten vill komma tillbaka - ej ta det för givet! Om patienten är på väg in i en utmattning gör vi en rehabplan.
- HU: Skattningsformulär. Patient information om stress och utmattningssyndrom.
Session 2
- Kort sammanfattning av förra besöket, knyt ihop.
- Presentera ACT-baserad stresshantering. Gå igenom punkterna och ge konkreta exempel på hur vi kan arbeta med respektive område.
- Bestäm vilket område vi ska arbeta med.
- HU: Utifrån vilket område vi bestämt. Fylla i beteende och känslodagbok. (Gul = neutralt, Rött = negativt, Grönt = bra).
Session 3
- Kort sammanfattning förra sessionen
- Följa upp HU, gå igenom dagbok. Viktigt att patienten noterar och reflekterar
- Gör en situationsanalys, titta på konsekvenser på kort och på lång sikt, beteendemönster.
- Introducera och ge psykoedukation för mindfulness, praktisk genomgång av kroppsscanning och andningsankaret.
- HU: Träna mindfulness två gånger om dagen. Fylla i och identifiera stressorer/triggers.
Session 4
- Kort sammanfattning
- Uppföljning HU, gå igenom stressorer, gör ev situationsanalys
- Fortsätt med mindfulnessm visa SOAS på tavlan, låt patieten hitta en praktisk situation i vardagen att träna på.
- Ny HU: Träna SOAS, fortsätta träna och tillämpa midfulness/TA i vardagen. Lämna ut och fylla i värderar riktning, värdekompassen, hexaflexen eller annan ACT-baserad övning.
Session 5
- Kort sammanfattning
- Uppföljning HU
- Vidmakthållandeplan
Några andra stresshanteringsprogram...
Några andra stresshanteringsprogram...
Program inspirerat av boken "Hantera din stress med Kognitiv beteendeterapi"
Program inspirerat av boken "Hantera din stress med Kognitiv beteendeterapi"
- Inledning, Perceived Stress Scale
- Sätta upp mål
- Skapa balans mellan aktivitet och återhämtning
- Sov gott!
- Balanserad livsstil (mat, motion, måttfullhet)
- Avspänning
- Mindfulness
- Kommunicera dina behov
- Att förändra stressande tankar
- Sluta älta!
- Du duger som du är!
- Vidmakthållandeplan
Lär känna din stress - utan exempelPlanera in återhämtning - Fyra livsområdenDjup magandningHantera oro och grubbelLär känna din stress - med exempelEnergibalansJag-budskapPatientmaterial - Om acceptansMålformuleringarSov_bra_utan_somnmedicin.pdfTankefällor och hur man bryter demVidmakthållandeplanProgram inspirerat av boken "Tid att leva"
Program inspirerat av boken "Tid att leva"
- Inledning, Perceived Stress Scale, planera in återhämtning
- Korta pauser, medveten närvaro, sömnråd
- Värderingar, 90-års kalaset, livskompass
- Problemlösning
- Acceptans
- Närvarande, Undvikande eller Presterande
- Fungerande relationer, jag-budskap, säga nej, be om hjälp
- Medveten närvaro
- Bli god vän med sig själv
- Vidmakthållandeplan
Planera in återhämtning - Fyra livsområdenProblemlösningVidmakthållandeplanJag-budskapPatientmaterial - Om acceptansLivskompassAktivitetsdagbok - närvarande, presterande, undvikandeProgram inspirerat av gruppbehandling vid Mariebergs VC i Umeå
Program inspirerat av gruppbehandling vid Mariebergs VC i Umeå
Program inspirerat av Gustavsbergs Vårdcentral
Program inspirerat av Gustavsbergs Vårdcentral
Hur kan vi anpassa behandlingen till de olika faserna i en utmattning?
Hur kan vi anpassa behandlingen till de olika faserna i en utmattning?
Prodromalfas
Prodromalfas
Prodromalfas efter långvarig psykosocial påfrestning. Psykiska och fysiska symtom som ex v koncentrationssvårigheter, sömnstörning, hjärtklappning, ”bråttomkänsla”, huvudvärk och även annan värk, tryck över bröstet, yrsel, emotionell labilitet och olust inför krav, försämrad bedömningsförmåga och minskat socialt umgänge.
Förebygga
Förebygga
- Analysera orsakerna
- Gör en handlingsinriktad plan med tydliga delmål
- Sök socialt stöd
- Prioritera sömn och vila
- Mat och dryck
- Fysisk aktivitet
- Stresskonen
Akutfas
Akutfas
Om man negligerar symtomen och inte minskar belastningen kan prodromalfasen övergå i en Akutfas (”går i väggen”) vilket ofta sker relativt plötsligt och ibland med dramatiska symtom som t.ex.: mycket uttalad trötthet med oförmåga till återhämtning trots sömn. Neurokognitiva besvär (minnesproblem, koncentrations- och uppmärksamhetsstörning samt störd funktion i målinriktat beteende – exekutiv störning med mycket låg prestationsnivå; svårigheter med planering, översikt, att förstå komplexa situationer, sänkt energi). Svårigheter att finna rätt ord då man pratar, ökad ljud- och ljuskänslighet, irritabilitet, nedstämdhet, ångest. Ibland utvecklad bild av såväl depression som ångest.
Vila och omhändertagande!
Vila och omhändertagande!
- Känslig och typ utslagen
- Behov av mänskligt omhändertagande
- Låga värden av kortisol, testosteron och andra hormoner
- Behov av att vila och ta hand om sig själv
- Få perspektiv, prioritera och inse man inte är oersättlig...
- Kan vara svårt när man är mitt uppe i livet!
Skapa en plan!
Skapa en plan!
- Lagom aktivitetsnivå
- "Undvik jobbfobi"
Återhämtningsfas
Återhämtningsfas
När de akuta symtomen klingat av övergår tillståndet ofta i en Återhämtningsfas med ibland kvardröjande symtom och uttalad stressintolerans. Symtombilden omfattar ofta både fysisk- och psykisk svår trötthet, sömnrubbning, motivationslöshet, nedstämdhet, ångest och neurokognitiva besvär (minnesproblem, koncentrations- och uppmärksamhetsstörning samt störd funktion i målinriktat beteende – exekutiv störning med mycket låg prestationsnivå; svårigheter med planering, översikt, att förstå komplexa situationer, sänkt energi).
Nu ska vi bygga vårdprogram!
Nu ska vi bygga vårdprogram!
Övergripande plan för patienter med stress och utmattning
Övergripande plan för patienter med stress och utmattning
Fas
Hur många ?
Vad vill vi lära patienten?
Hur gör vi det?
Prodromalfas
Ca 500 ?
Behov av återhämtning!
Livsstilsförändringar -Basen
Hur funkar stress?
Realistiska krav och mål
Fysisk aktivitet
Grupper
Föreläsningar
BVC grupper!
Informationsmaterial
Lära upp kolleger
Akutfas
Ca 30-60 ?
Rehabplan
Inge hopp
Normalisera
Vila, sova, äta
Skam
Acceptans
Psykoedukation om ångest mm
Samarbete och teamarbete
Rehabkoordinator
Telefonuppföljning
Grupper?
Återhämtningsfas
Ca 200-300 ?
Balans
Förebygga
Riskbeteenden
Handlingsplan
Lär sig känna igen tidiga tecken
Fysisk aktivitet
Gruppera
Individuella samtal med avgränsat innehåll
Internet KBT
Individuella kontakter
Nu ska vi skruva ihop vår egen mottagning...
Nu ska vi skruva ihop vår egen mottagning...
Tack för idag!
Tack för idag!
Google Sites
Report abuse