Vestibulaarne migreen

Kui pearinglus ja migreen kohtuvad

Enamik inimesi seostab migreeni tugeva peavaluga. Kuid mõnikord võib migreen avalduda hoopis teisel viisil. Pea ei pruugi üldse valutada, kuid inimene tunneb pearinglust, ebakindlust või tunnet, nagu ümbritsev maailm liiguks.

Sellist seisundit nimetatakse vestibulaarseks migreeniks. See on üks sagedasemaid põhjusi, miks inimesel võivad tekkida korduvad pearingluse hood, ilma et sisekõrvas leitaks selget haigust.

Vestibulaarse migreeni korral mõjutab migreen aju neid piirkondi, mis tegelevad tasakaalu ja liikumise tajumisega. Selle tulemusena võivad tekkida vertiigohood, tasakaaluhäired, iiveldus ning tundlikkus valguse või heli suhtes.

Kuna sümptomid võivad meenutada mitmeid teisi tasakaaluhäireid, võib selle seisundi äratundmine mõnikord aega võtta. Samas on oluline teada, et vestibulaarne migreen on tänapäeval hästi tuntud seisund ning selle sümptomeid on võimalik leevendada.

Kuidas eristada vestibulaarset migreeni teistest pearinglust põhjustavatest haigustest?

Pearinglus ei tähenda alati ühte ja sama haigust. Tasakaaluhäireid võivad põhjustada mitmed erinevad seisundid, mille sümptomid võivad esmapilgul tunduda üsna sarnased.

Näiteks vestibulaarmigreen erineb mitmest teisest tuntud vestibulaarsest häirest.

Üks neist on Meniere'i haigus, mille puhul tekivad tavaliselt lisaks vertiigole ka kuulmise kõikumine, tinnitus ja survetunne kõrvas.

Teine seisund on vestibulaarne neuroniit, mille puhul tekib sageli järsk ja tugev vertiigohoog, mis võib kesta mitu päeva, kuid kuulmine tavaliselt ei muutu.

Samuti võib pearinglust põhjustada labürindiit, mille korral esineb tavaliselt nii vertiigo kui ka kuulmise halvenemine, sest põletik mõjutab korraga nii tasakaalu- kui kuulmisorganit.

Need ei ole sugugi ainsad pearinglust ja tasakaaluhäireid tekitavad tervisehäired.

Vestibulaarse migreeni puhul on aga iseloomulik see, et pearinglushood korduvad, nende kestus võib olla erinev ning sageli esineb ka migreenile omaseid tunnuseid, nagu tundlikkus valguse või heli suhtes.

Millised on vestibulaarse migreeni sümptomid?

Vestibulaarne migreen võib avalduda mitmel erineval viisil. Kõige sagedamini esineb pearinglus, mis võib kesta mõnest minutist kuni mitme tunnini. Mõnel inimesel kestavad hood isegi kauem.

Tüüpilised sümptomid võivad olla näiteks:

• tunne, nagu ruum pöörleks või liiguks

• tasakaalu ebakindlus kõndimisel

• iiveldus või oksendamine

• tundlikkus valguse ja heli suhtes

• migreenile iseloomulik peavalu, kuigi see ei pruugi alati esineda

Mõned inimesed märkavad ka seda, et pearinglus tekib kergemini liikumise, rahvarohke keskkonna või visuaalselt keeruliste olukordade (näiteks liikuvate mustrite või vilkuvate tulede) ajal.

Vestibulaarse migreeni eripära on see, et pearinglushood võivad korduda, kuid nende vahel võib inimene end täiesti normaalselt tunda.

Vestibulaarne migreen on niisiis neuroloogiline seisund, mida iseloomustavad korduvad pearingluse või tasakaalutuse episoodid, enamasti ilma peavaluta. See on täiskasvanutel teiseks ​​​​kõige levinum peapöörituse põhjus ja lastel kõige levinum peapöörituse põhjus. Haigushood võivad kesta minutitest päevadeni ja sümptomiteks võivad olla pöörlemistunne, ebastabiilsus, iiveldus, tundlikkus liikumise või visuaalsete stiimulite suhtes ja survetunne kõrvas. Kuigi peavalu esineb sageli koos migreeniga, ei ole see diagnoosimiseks vajalik – paljudel patsientidel esinevad ainult vestibulaarsed sümptomid. 

Millised on vestibulaarse migreeni diagnoosimiseks olulised sümptomid?

• Vähemalt viis esinenud vestibulaarsete sümptomite episoodi, mis kestavad 5 minutist kuni 72 tundi.

• Vähemalt pooltel episoodidest esinevad migreeni tunnused (ühepoolne, pulseeriv, mõõdukas/tugev, süvenev peavalu; valguskartus (fotofoobia), helitundlikkus (fonofoobia) või visuaalne aura).

• Migreeni anamnees (auraga või ilma).

• Vertiigo (pöörlemis- või liikumistunne, mille puhul inimene tunneb ennast või oma ümbrust pidevalt liikumas)

• Liikumistalumatus (nt iiveldustunne autos viibimisel)

• Nägemisaura või tundlikkus valguse ja heli suhtes

• Iiveldus ja oksendamine

• Survetunne kõrvas (tavaliselt ei ole seotud kuulmislangusega)

• Seisund ei ole paremini seletatav mõne muu vestibulaarse või neuroloogilise häirega.

Põhjused ja käivitajad:

Miks vestibulaarne migreen tekib?

Vestibulaarne migreen ei ole sisekõrva haigus samas tähenduses nagu näiteks Meniere'i haigus või labürindiit. Selle häire peamine põhjus on seotud aju närvisüsteemi tööga.

Migreeni korral muutub ajus ajutiselt närvirakkude töö ja närvisignaalide töötlemine. Kui see mõjutab aju piirkondi, mis tegelevad tasakaalu ja liikumise tajumisega, võivad tekkida pearinglus ja vertiigo.

Tasakaalu hoidmine on tegelikult üsna keeruline protsess. Selleks peavad omavahel koostööd tegema kolm süsteemi:

• sisekõrv, mis tajub pea liikumist

• silmad, mis annavad infot ümbritseva keskkonna kohta

• jalapõhja lihased, mis edastavad infot pinnast, millel inimene siesab

• lisaks neile ka veel aju, mis ühendab kogu selle teabe ja hoiab tasakaalu

Vestibulaarse migreeni korral võib aju mõnikord neid signaale valesti tõlgendada või liiga tugevalt reageerida. Selle tagajärjel võib inimene kogeda pearinglust isegi siis, kui sisekõrv ise on täiesti terve.

Kuigi vestibulaarse migreeni täpset tekkepõhjust ei tunta veel täielikult, teatakse, et oluline roll on pärilikkusel, närvisüsteemi tundlikkusel ja migreenile iseloomulikel vallandavatel teguritel.

Vestibulaarne migreen võib tekkida ilma mingi põhjuseta. See on sageli pärilik. Seda võivad vallandada tavalised migreeni põhjustajad, nagu teatud toidud, une- ja hormoonimuutused, ebatavaline tegevus või stress.

Vestibulaarsete sümptomite täpne tekkemehhanism on teadmata, kuid arvatakse, et sümptomid on seotud aju ümbruses paiknevate veresoonte ahenemisega.

Migreeni all kannatavatele inimestele ei ole olemas universaalseid vallandajaid, kuid teatud tegurid näivad patsiente mõjutavat sagedamini kui teised. See kehtib üldiselt ka teatud tüüpi migreeni all kannatavate inimeste kohta, sealhulgas vestibulaarse migreeni puhul, mille eripäraks on pearinglus ja vertiigo. Samuti on mõningaid unikaalseid tüsistusi, mida tuleb arvesse võtta.

Vestibulaarset migreeni võivad vallandada mitmesugused tegurid, sealhulgas tüüpilised migreeni põhjustajad, aga ka ainulaadsemad tegurid, nagu stress, hormonaalsed muutused, unehäired, dehüdratsioon, teatud toidud (nt laagerdunud juust, šokolaad, naatriumglutamaat), visuaalne liikumine, ereda valguse käes viibimine, unepuudus ja pea liigutamine on vestibulaarse migreeni kõige levinumad vallandajad.

Unepuudus

Unehäired võivad esile kutsuda vestibulaarseid hooge enam kui 25%-l migreenihaigetest, eriti kohe hommikul või keset ööd. Teadlased ei tea täpselt, miks see juhtub, kuid nad usuvad, et unehäirete korral aktiveeruvad mitmed migreenirajad.

Ilmastikumuutused

Ilmastikumuutused, eriti baromeetrilise rõhu ja temperatuuri muutused, on vestibulaarse migreeni olulised vallandajad, põhjustades sisekõrva tundlikkust, veresoonte muutusi ja närviärritust. Langev õhurõhk (enne tormi), kõrge õhuniiskus ja äärmuslikud temperatuurid võivad põhjustada pearinglust, peapööritust ja peavaluhoogusid.

Ilmastikuga seotud käivitajate hulka kuuluvad:

Ere päikesevalgus.

Äärmuslik kuumus või külm.

Päikesepimestus.

Kõrge õhuniiskus, kuid samas ka kuiv õhk.

Saabuv tuuline või tormine ilm.

Õhurõhu muutused.

Nägemine- ja liikumine

Silma-aju süsteem on migreenihaigete jaoks väga tundlik (mida tõendab fotofoobiaga inimeste suur osakaal) ja see kehtib eriti vestibulaarse komponendiga inimeste kohta. Näiteks võivad vestibulaarseid migreenihooge esile kutsuda järgmised stiimulid:

Välised liikumised, näiteks liikuvad sõidukid, kinoekraanil toimuv kiire liikumine või sama arvutiekraanil, kuigi tunduvalt väiksema vaatevälja tõttu ei esine sellel nii suurt mõju, kui laial kinoekraanil..

Visuaalselt "tihe" või "segaduses" keskkond, sealhulgas suured kaubanduskeskused ja tänavaliiklus.

Suure kontrastsusega mustrid, näiteks vilkuvad tuled, triibulised tekstiilid ja seinakatted.

Kõik need on osutunud suurimateks teguriteks vestibulaarfunktsioonile spetsiifiliste sümptomite, sealhulgas vertiigo ja peapöörituse tekkes. Ja need süvenevad veelgi tõenäolisemalt, kui teil juba esineb fotofoobiat.

Stress

Stress on alati igat tüüpi migreeni vallandajate nimekirja tipus, seega pole üllatav, et see kipub probleeme tekitama ka vestibulaarse migreeni all kannatavatele inimestele. Isegi migreenihoogude varieeruvate omaduste korral näitavad hinnangud, et peaaegu pooled migreeniga seotud vertiigo all kannatavatest inimestest on põhjustatud suurenevast stressist. Ja muidugi teame, et mis tahes tüüpi migreeni all kannatavatel inimestel on suurem risk stressireaktsioonide ja muude emotsionaalsete sümptomite tekkeks. 

Ere valgus

Uuringutega on tehtud kindlaks valguse negatiivne roll migreenis, mistõttu pole üllatav, et see on siin peamise vallandajana mainitud. Valgustundlikkus ehk fotofoobia on juba vestibulaarse migreeni diagnostiline signaal ning kokkupuudet suure intensiivsusega valgusega on seostatud ka üldiste pearinglussümptomitega, olenemata seisundist.

Valgusega kokkupuutega seotud tegurite hulka kuuluvad nähtav virvendus, pimestamine ja isegi silmade väsimus, mis kõik võivad vestibulaarse migreeni korral esile kutsuda fotofoobiat, pearinglust ja vertiigot. Mida valgustundlikum te olete, seda tõenäolisemalt mõjutavad teid visuaalsed ja valgusega seotud vallandajad.

Teatud valguse lainepikkused võivad samuti mängida rolli vestibulaarsete hoogude tekkimisel, kusjuures sinakasrohelise spektri valgus (480–520 nm) on valgustundliku aju jaoks kõige problemaatilisem.

Kui olete juba valguse suhtes tundlik, võib ere valgus, pimestav valgus ja muud visuaalsed desorientatsioonid teid tõenäolisemalt ärritada.

Menstruatsioonitsükli muutused

Arvestades migreeni ja muude peavaluhäirete all kannatavate naiste suurt protsenti, võivad menstruaaltsükliga seotud bioloogilised muutused migreenihoogude tekkele suurt mõju avaldada. Tegelikult on 20–40% vestibulaarse migreeniga patsientidest tunnistanud, et need hormonaalsed kõikumised on käivitanud vähemalt mõned nende sümptomid.

Kiired pealiigutused

Teine ainulaadne vestibulaarsete episoodide stimulant on seotud pea liigutamisega, mis võib mõjutada enam kui 80% selle haiguse all kannatavat inimest. See võib tegelikult muuta selle üheks levinumaks vestibulaarsete sümptomite vallandajaks ning selleks võib olla pea liiga kiire pööramine või selle korduv liigutamine ühelt vaatenurgalt teisele.

Toitumisest tingitud vallandajad

Pisut ootamatu on fakt, et toit võib põhjustada vestibulaarse migreeni tekkimist. Mõned inimesed on märganud, et hood võivad tekkida ka pärast teatud toitude või jookide tarbimist, näiteks kofeiini või alkoholi. Samas ei ole need vallandajad kõigil ühesugused. Nagu traditsioonilise migreeni puhul, võib erinav toit mõnedel patsientidel olla vestibulaarse migreeni vallandajaks. Vältida tuleks selliseid koostisosi nagu kofeiin, alkohol, juust, šokolaad ning toidud, mis sisaldavad naatriumglutamaati ja muid säilitusaineid. Need kõik võivad mõjutada migreeniga seotud peapööritusega inimesi – võib-olla isegi poolt kõigist patsientidest. Täpsemalt öeldes on uuringute kohaselt kõige tõenäolisemate hoogude algatajate hulgas toidukordade vahelejätmine, alkoholi (sealhulgas ka punase veini) ja kofeiini tarbimine.

Intensiivne füüsiline treening

Kuigi vähem silmatorkav kui teised, võib füüsiline treening selle migreeni alatüübiga inimestele probleeme tekitada. Kuigi täiendavat riski ei paista olevat, peame meeles pidama, et treening hõlmab vestibulaarse migreeniga inimestel sageli pea-, kaela- ja muid tundlikke liigutusi.

Füüsiline koormus võib ajutiselt süvendada vestibulaarset migreeni sümptomeid, nagu peapööritus, eriti kui koormus on liiga intensiivne või alustatakse enne seisundi stabiliseerumist. Kuigi füüsiline koormus on lõppkokkuvõttes taastumiseks soovitatav, võib see lühiajaliselt sümptomeid esile kutsuda.

Mürarikas keskkond

Sarnaselt valgustundlikkusega ja visuaalse desorientatsiooniga võib heli mängida olulist rolli vestibulaarse migreeni tekkimisel. Teadlased on korduvalt seostanud migreeniprotsessi sensoorse töötlemisega ja paljud peavaluhäirega inimesed teatavad võrreldavast tundlikkusest nii valguse kui ka müra suhtes. Kuigi valgus võib vestibulaarsete hoogude puhul olla suurem oht, kui müra, esinevad need harva eraldi.

Kokkuvõte

Oluline on meeles pidada, et see on vaid lühike nimekiri vestibulaarse migreeniga seotud peamistest vallandajatest ja tegelikult võib olla lugematu arv teisigi, mis patsiente sama silmapaistvalt mõjutavad: väsimus, tugevad lõhnad või lennureisid, kui nimetada vaid mõnda.

Samuti väärib märkimist, et vallandajaid võib olla äärmiselt raske täpselt kindlaks teha, mis veelgi raskendab diagnoosimist. Üks uuring näitas, et veidi üle poole vestibulaarse migreeniga inimestest suutsid oma vallandajaid täpsustada ja isegi siis võib olla keeruline eristada sümptomeid ja tegelikke haigushooge esilekutsuvaid tegureid.

Kuidas vestibulaarset migreeni diagnoositakse?

Vestibulaarmigreeni diagnoosimine ei põhine tavaliselt ühel kindlal uuringul. Selle asemel hindab arst inimese sümptomeid, haiguslugu ja seda, kuidas pearinglushood aja jooksul on avaldunud.

Sageli küsitakse näiteks:

• kui kaua pearinglushood kestavad

• kui sageli need esinevad

• kas nendega kaasneb migreenile iseloomulik peavalu

• kas esineb valguse- või helitundlikkust

• kas pearinglusega kaasnevad ka nägemishäired või iiveldus

Mõnikord tehakse ka tasakaalu- või kuulmisuuringuid, et välistada teisi sisekõrva haigusi, näiteks Meniere'i haigus või labürindiit.

Kuna vestibulaarse migreeni sümptomid võivad olla üsna mitmekesised ja mitte kõik inimesed ei koge peavalu, võib õige diagnoosini jõudmine mõnikord võtta aega. Samas aitab sümptomite hoolikas kirjeldamine ja nende jälgimine arstil paremini mõista, millega võiks tegemist olla.

Ravi

Mida saab inimene ise teha?

Kuigi vestibulaarne migreen võib põhjustada ebameeldivaid pearinglushooge, on mitmeid lihtsaid samme, mis võivad aidata nende esinemist vähendada.

Paljud inimesed on märganud, et oluline roll on elurütmil ja igapäevastel harjumustel.

Abiks võivad olla näiteks järgmised soovitused:

• regulaarne uni – püüda minna magama ja ärgata iga päev enam-vähem samal ajal

• stressi vähendamine ja piisav puhkus

• regulaarne söömine, et vältida pikka nälgimist

• võimalike vallandajate jälgimine, näiteks eredad tuled või teatud toidud

• sümptomite päeviku pidamine, mis aitab märgata seoseid

Mõnele inimesele võivad kasu tuua ka lõõgastumis- ja tähelepanuharjutused, mis aitavad vähendada närvisüsteemi ülekoormust ja parandada enesetunnet.

Kuigi need meetodid ei pruugi hooge täielikult ära hoida, aitavad need paljudel inimestel sümptomeid paremini kontrolli all hoida.

Ravi keskendub ennetamisele ja sümptomite ravimisele:

Elustiili muutused, nagu regulaarne uni, piisav vedelikutarbimine, tasakaalustatud toidukorrad, stressi juhtimine ja mõõdukas treening. võivad olla hea vahend pearingluse, peavalude ja muude vestibulaarse migreeni sümptomite leevendamisel.

Teised vahendid, näiteks prillid, mis aitavad valgustundlikkust hallata, võivad anda samasuguse mõju.

Kuidas vestibulaarset migreeni ravitakse?

Vestibulaarse migreeni ravi eesmärk on vähendada pearinglushoogude sagedust ja leevendada nende sümptomeid. Ravi valik sõltub sellest, kui sageli hood esinevad ja kui tugevalt need inimese igapäevaelu mõjutavad.

Arstid kasutavad tavaliselt kahte erinevat lähenemist.

1. Ravimid hoo ajal

Kui pearinglushoog on juba alanud, võib arst soovitada ravimeid, mis aitavad leevendada migreeni sümptomeid. Nende hulka võivad kuuluda näiteks:

• migreeni ravimid (nt Sumatriptan või teised triptaanid)

• iiveldust leevendavad ravimid, näiteks Metoklopramiid

• mõnikord ka ravimid, mis vähendavad tugevat pearinglust

2. Ennetav ravi

Kui hood esinevad sageli, võib arst soovitada ravimeid, mida võetakse pikema aja jooksul ennetavalt. Nende eesmärk on vähendada migreenihoogude tekkimise tõenäosust.

Selliseks raviks kasutatakse mõnikord:

• beetablokaatoreid, näiteks Propranolol

• mõningaid epilepsiaravimeid, näiteks Topiramate

• mõnikord ka antidepressante väikestes annustes

Sobiva ravi valib alati arst, arvestades inimese sümptomeid, tervislikku seisundit ja võimalikke kõrvaltoimeid.

Oluline on teada, et paljudel juhtudel aitab ravimite ja elustiili muutuste kombinatsioon vestibulaarse migreeni sümptomeid märgatavalt leevendada.

Kui kaua vestibulaarne migreen kestab?

Vestibulaarne migreen on seisund, mis kulgeb tavaliselt hoogudena. See tähendab, et pearinglus ei ole pidev, vaid tekib aeg-ajalt ja võib seejärel jälle kaduda.

Üksik hoog võib kesta väga erinevalt. Mõnel inimesel kestab pearinglus mõnest minutist paari tunnini, teistel võib see püsida kuni ühe või kahe päeva jooksul. Hoogude vahel võib inimene end tunda täiesti normaalselt.

Haiguse kulg on inimestel erinev. Mõnel inimesel esinevad hood harva, näiteks mõni kord aastas. Teistel võivad need olla sagedasemad, eriti stressi, väsimuse või muude vallandavate tegurite korral.

Oluline on teada, et vestibulaarne migreen ei ole tavaliselt progresseeruv haigus. Paljudel inimestel õnnestub ravimite, elustiili muutuste ja vallandavate tegurite vältimise abil hoode sagedust märgatavalt vähendada.

Füüsilised harjutused tasakaalu parandamiseks

Mõnel inimesel võivad tasakaalu ja liikumist treenivad harjutused aidata vähendada vestibulaarmigreeni põhjustatud ebakindlustunnet. Selliseid harjutusi kasutatakse sageli ka vestibulaarses taastusravis.

Harjutuste eesmärk on aidata ajul paremini kohaneda tasakaalusüsteemi signaalidega. See võib parandada tasakaalu ja vähendada liikumisest tekkivat pearinglust.

Lihtsad harjutused võivad olla näiteks järgmised.

1. Pilgu fikseerimise harjutus

• Hoidke pilk ühel kindlal punktil enda ees.

• Liigutage pead aeglaselt paremale ja vasakule, hoides pilku samal punktil.

• Harjutust võib teha umbes 30–60 sekundit korraga.

See harjutus aitab ajul paremini ühendada nägemise ja tasakaalusüsteemi signaale.

2. Tasakaaluharjutus

• Seiske jalad koos.

• Püüdke hoida tasakaalu umbes 30 sekundit.

• Kui see muutub lihtsaks, proovige sama teha silmad suletud.

3. Aeglane pea liigutamine

• Istudes või seistes liigutage pead aeglaselt üles ja alla.

• Seejärel pöörake pead aeglaselt vasakule ja paremale.

• Tehke liigutusi rahulikult ja ilma kiirustamata.

Sellised harjutused võivad aidata vähendada liikumisega seotud pearinglust ja parandada enesekindlust tasakaalu hoidmisel.

Oluline on harjutusi teha rahulikult ja järk-järgult. Kui harjutus põhjustab tugevat pearinglust või ebamugavust, tuleks teha paus ja vajadusel pidada nõu spetsialistiga.

Kokkuvõtteks

Vestibulaarne migreen on aladiagnoositud, kuid ravitav. Liikumistundlikkuse esinemine lapsepõlvest alates ja migreeni isiklik või perekondlik anamnees on tugevad näitajad. Varajane diagnoosimine ja multidistsiplinaarne ravi (neuroloogia, kõrva-nina-kurgu arst, füsioteraapia) viivad paremate tulemusteni.