Mis on PPPD?

Püsiv tasakaaluhäire (PPPD)

Paljud inimesed, kes on kogenud pearinglushooge, ootavad, et need kaovad mõne päevaga. Mõnel juhul võib aga pearinglus või ebakindlustunne tasakaalu hoidmisel püsida kuude või isegi aastate vältel. Seda seisundit nimetatakse inglise keeles Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD). Eesti keelde tõlgituna on see „püsiv postuuraalne ja perseptuaalne pearinglus“ või lühidalt „püsiv tasakaaluhäire“, olenevalt kontekstist.

PPPD on 2014. aastal Rahvusvahelise Barany Ühingu poolt ametlikult määratletud, nime saanud ja propageeritud uus funktsionaalne krooniline pearinglushäire. See asendab varasemad terminid, nagu krooniline subjektiivne pearinglus (CSD), ja on saanud vestibulaarmeditsiini ametlikuks diagnoosistandardiks. Taiwani Arstide Liidu poolt esitatud oluline teave PPPD kohta: 

• Määratlemise kuupäev: kehtestatud 2014. aasta Barany Society konverentsil. 

• Sümptomite iseloomustus: krooniline pearinglus, tasakaaluhäired või pöörlemistunnet mittetekitav vertigo, mis kestab üle kolme kuu ja süveneb sageli püstiasendis, liikudes või keerulises keskkonnas.

  • Visuaalsetel ärritustel (rahutu vaateväli) on suur osa haiguse tekkimises. 

• Patogenees: funktsionaalne ajuhäire (mitte psühhiaatriline seisund), mis tekib tavaliselt pärast ägedaid vertiigo häireid (nt healoomuline asendist tingitud pearinglus, vestibulaarne neuriit, jne).

• Kõrge riskiga elanikkond: kõrge riskiga rühm on neljakümnendates ja viiekümnendates eluaastates naised.

• Ravimeetodid: ravi hõlmab ravimeid (serotoniini modulaatorid), vestibulaarseid rehabilitatsiooni harjutusi ja psühholoogilist nõustamist.

Haiguse nimi annab aimu selle olemusest: 

• Postuuraalne viitab kehahoiakule ja kehapositsioonile.

• Perseptuaalne viitab sellele, kuidas aju tajub liikumist ja keskkonda.

• Püsiv: püsib kauem, kui kolm kuud, pearinglus esineb enamasti iga päeva jooksul. 

• Asendiga seotud: sümptomid halvenevad, kui tõusete istumast, seisate või liigute. 

• Taju: tunnete tasakaalu kaotust, isegi kui teie ümbrus on stabiilne. 

• Pearinglus: tunne on sageli nagu kõikumine või kiikumine, kuid mitte pöörlemine. 

Sümptomid võivad esineda enamikul päevadel ja võivad leevenduda lamades, kuid võivad põhjustada märkimisväärset stressi ja funktsionaalset puuet.

Erinevalt vestibulaarsest migreenist, mis võib põhjustada peapööritust või tugevaid sümptomeid, on PPPD püsiv pearinglus. Kuid sageli esinevad patsientidel mõlemad tervisehäired. PPPD ja vestibulaarne migreen (VM) on sageli koos esinevad, üksteisega kattuvad haigusseisundid. Üle poole vestibulaarse migreeni patsientidest võib kogeda PPPD sümptomeid, kuna VM on sageli kroonilise PPPD tekke vallandavaks teguriks. Mõlemal haigusseisundil on sageli ühised vallandajad ja sümptomid, nagu tundlikkus liikumis- ja visuaalsete ärritajate suhtes.

PPPD puhul ei ole tegemist üksikute tasakaalukomponentide (tasakaaluelund, silmad, lihased) häirega, vaid sellega, kuidas aju saabuvaid signaale töötleb.

Diagnoosiks vajalikud sümptomid

Üks või mitu pearingluse, ebastabiilsuse või pöörlemistundeta vertiigo sümptomit esinevad enamikul päevadel vähemalt 3 kuu jooksul.

Sümptomid kestavad pikka aega (tunde), kuid võivad intensiivistuda või ka taanduda.

Sümptomid ei pea kogu päeva vältel pidevalt esinema.

Püsivad sümptomid tekivad ilma konkreetse provotseerimiseta, kuid neid süvendavad kolm tegurit:

• Püstine asend

• Aktiivne või passiivne liikumine olenemata suunast või asendist

• Kokkupuude liikuvate visuaalsete stiimulite (vilkuvad tuled, reklaamid) või keerukate visuaalsete mustritega (põrandakatted, tapeet).

PPPD episoodid tekivad seisundite tõttu, mis põhjustavad vertiigot, ebastabiilsust, pearinglust või tasakaaluprobleeme. Sellised seisundid võivad olla ägedad, episoodilised või kroonilised vestibulaarsed sündroomid, muud neuroloogilised või meditsiinilised haigused või psühholoogiline stress.

Sümptomid põhjustavad märkimisväärset stressi või funktsionaalset häiret.

Sümptomeid ei saa paremini seletada mõne teise haiguse või häirega.

____________________________

Selleks ajaks, kui inimesel on tekkinud PPPD, võib esialgne vallandav põhjus olla juba kadunud, kuid aju stimuleerib endiselt pearinglust tekitavat sõnumit keha liikumise või ümbritseva keskkonna liikumise tõttu. Tihti kuuleme inimesi ütlemas: „Ma vihkan poeskäimist. See on nii üle jõu käiv kõigi nende riiulite vahel sagivate inimeste tõttu.“ Samuti võivad nad märkida, et keerulised mustrid või avarad ruumid on väga häirivad. Tihedas liikluses sõitmine või arvutiga töötamine võib PPPD sümptomeid süvendada.

Uuringutega on tehtud kindlaks, et vestibulaarsüsteemile suunatud harjutused mõjuvad haigusnähtustele leevendavalt. Seda tehakse järk-järgult, alustades õrnalt stimuleerivatest tegevustest ja suurendades järk-järgult keerukust, kui inimese taluvus paraneb.

Tasakaal ja PPPD?

PPPD põhiprobleemiks on ülereageerimine tasakaalu säilitamiseks.

A. Aju ülekompenseerimine: Näiteks pärast ägedat peapööritust püüab aju taastada oma funktsioone, kuid ülekompenseerib oma tegevust, mille tulemuseks on suurenenud tundlikkus.

B. Segased sensoorsed signaalid: Vestibulaarsed, visuaalsed ja propriotseptiivsed (lihastest pärinevad) signaalid – kolm tasakaaluga seotud sisendit – on ebajärjekindlad, mistõttu aju ei tea, millist usaldada, mis viib tulemusena püsiva pearingluseni.

C. Ärevus ja stress süvendavad probleemi: Psühholoogilised tegurid põhjustavad sageli ajule liigset stressi, mis süvendab füüsilisi sümptomeid.

Tavaliselt töötavad inimese tasakaalusüsteemi osad – sealhulgas silmad, lihased, sisekõrv ja aju – sujuvalt koos, et hoida teid stabiilsena. Kuid PPPD korral lakkavad need osad korralikult sünkroniseerumast. Iga osa töötab endiselt, kuid nad ei tegutse enam kooskõlastatult. Selle tulemusena saab aju tasakaalukeskus samaaegselt erinevaid signaale. See tekitab kokkuvõttes tasakaalutuse tunde. 

___________________

PPPD on uuem diagnoos ja võib olla pikaajalise pearingluse levinud põhjus. See diagnoos võeti ametlikult kogu maailmas kasutusele alles 2014. aastal, seega on uuringud veel suhteliselt vähe läbi viidud.

PPPD ei ole tavapärane äge vestibulaarne haigus nagu labürindiit või vestibulaarne neuriit, mille puhul pearinglushood on tugevad, kuid lühiajalised. Selle asemel on PPPD krooniline seisund, kus tasakaalu ja liikumise tajumine on püsivalt häiritud.

Inimesed, kellel on PPPD, kirjeldavad sageli:

• kerget, kuid pidevat ebakindlust kõndimisel või liikumisel

• pearinglust rahvarohkes või visuaalselt keerulises keskkonnas

• väsimust ja silmapinge suurenemist näiteks arvuti ees töötades

Põhjused: 

PPPD võib tekkida pärast mõnda vestibulaarset häiret, nagu infektsioon, trauma või isegi äge vertiigohoog, kuid seisund võib püsida isegi pärast algse põhjuse kadumist. Seetõttu on oluline mõista, et tegemist on aju ja tasakaalusüsteemi pikaajalise kohanemisraskusega, mis vajab omaette lähenemist sümptomite leevendamiseks.

PPPD algab, nagu mainitud, tavaliselt pärast tasakaaluga seotud sündmust. Tavapärased vallandajad on: 

• äge peapööritus 

• Tumarkini atakk ehk healoomuline asendist tingitud pearinglus (BPPV) 

• peatrauma (nt põrutus) 

• Meniere'i tõbi 

• paanikahood 

• insult 

• vestibulaarne migreen 

• vestibulaarne neuriit

Mõju: Võib tekitada ärevust, vältimiskäitumist ja vähendada elukvaliteeti. 

Diagnostika ja ravi

Kuidas arstid seda haigust diagnoosivad

PPPD diagnoosimine võib olla keeruline. Haigus ei kahjusta tasakaalusüsteemi osi, seega on vestibulaarsed testid sageli normaalsed. Diagnoosimiseks kasutab arst teie sümptomite põhjal spetsiifilist kriteeriumide kogumit.

Teil võidakse diagnoosida PPPD, kui:

• Te olete tundnud peapööritust või ebastabiilsust (mitte pöörlemist) enamikul päevadel vähemalt kolme kuu jooksul.

• Teie sümptomid halvenevad, kui olete püsti, liigute või töötlete palju visuaalset infot.

• Teil on olnud mõni peapööritust põhjustanud sündmus, kas ajutine episood või püsiv seisund.

• Teie sümptomid häirivad igapäevaelu.

• Teie sümptomid ei ole seletatavad ühegi teise seisundiga.

Isegi kui testitulemused on normaalsed, on teie sümptomid reaalsed – ja selge diagnoos aitab leida õige ravi.

• Diagnoos: Põhineb sümptomite ajalool ja välistab muud struktuursed sisekõrva või aju haigused.

• Füsioteraapia: Vestibulaarne rehabilitatsioon aitab aju ümber õpetada tasakaalusignaale paremini töötlema.

• Psühhoteraapia: Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT) on tõhus, aidates vähendada ärevust ja vältimiskäitumist. Meditatsioonil on suur roll haigusnähtude leevendamisel.

• Ravimid: SSRI-d või SNRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) võivad aidata sümptomeid hallata. 

PPPD on ravitav, kuid sageli vajab see mitmekülgset lähenemist, et taastada patsiendi igapäevane funktsioneerimine.

Riskitegurid 

PPPD esineb sagedamini:

• naistel (umbes neli korda sagedamini kui meestel)

• inimestel, kellel on olnud vestibulaarsed häired või meeleoluhäired, nagu ärevus või depressioon

• introvertsete isiksuseomadustega inimestel, kes on pigem enesesse suunatud

Oma riskiolukorra teadmine on oluline – see aitab arstil kiiremini õige diagnoosi panna.

Ravi

Oluline on teada, et PPPD-d ei ravita ühe kindla ravimiga, vaid see on multimodaalne seisund, kus raviks kasutatakse niihästi medikamentoosset kui ka mitte-medikamentoosset lähenemist.

Vestibulaarne rehabilitatsioon

• Spetsiaalsed tasakaalu- ja liikumisharjutused aitavad aju vestibulaarse kompensatsiooni kaudu kohaneda.

• Harjutused võivad sisaldada:

  • pealiigutuste treenimist

  • silmade ja keha koordineerimise harjutusi

  • astmelist tasakaaluprobleemidega kokkupuudet

3. Medikamentoosne ravi (vajadusel)

• Mõnikord kasutatakse lühiajaliselt ravimeid, mis vähendavad uimasust või ärevust, näiteks:

  • madala annusega SSRIs (nt sertraliin, escitalopram)

  • mõnel juhul benzodiazepiine väga lühiajaliselt

• Kuid ravimid ei paranda PPPD-d iseenesest, pigem toetavad teraapiat ja leevendavad kaasuvaid sümptomeid (ärevus, depressioon).

4. Elustiil ja tugimeetmed 

• Regulaarne liikumine, piisav uni, stressi vähendamine

• Tasakaalustatud toitumine ja kofeiini ning alkoholi piiramine võivad aidata sümptomeid leevendada

Ravi kokkuvõte 

PPPD-d ravitakse tavaliselt kombinatsioonina:         spetsiaalsed tasakaaluharjutused, kognitiivne teraapia ja vajadusel lühiajalised ravimid ärevuse või uimasuse leevendamiseks. Peamine eesmärk on aju ja keha kohanemise toetamine, mitte ainult sümptomite peitmine.

Mida võin oodata, kui mul on PPPD?

PPPD ei pruugi täielikult kaduda. Kuid õige ravi võib aidata. Paljud inimesed saavad oma sümptomeid kontrollida ravi ja ravimite kombinatsiooni abil.

Jätkuvate uuringutega tehakse kindlaks, millised ravimeetodid – või nende kombinatsioonid – toimivad kõige paremini pikaajalise leevenduse saavutamiseks.

Kokkuvõtteks

PPPD võib alguses tunduda hirmutav, kuna peapööritus ja tasakaaluprobleemid võivad püsida pikalt. Oluline on aga teada, et see seisund ei ole eluohtlik ning enamik inimesi suudab harjutada aja jooksul oma aju ja keha uute tasakaalumehhanismidega toime tulema.

Regulaarne liikumine, spetsiaalsed tasakaaluharjutused ja vajadusel kognitiivne teraapia aitavad sümptomeid märgatavalt leevendada. Kuigi paranemine võib võtta aega, on olemas tõhusad meetodid, mis aitavad taastada igapäevase elu rutiini ja enesekindluse.

Seega on kõige olulisem mitte karta sümptomeid, otsida tuge ja jätkata harjutuste ning teraapiaga, sest paljud inimesed saavad oma tasakaalu ja heaolu taastada, isegi kui alguses tundub see keeruline.

Kasutatud allikad:

1. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Jacob R, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. doi: 10.3233/VES-170622. PMID: 29036855; PMCID: PMC9249299.

2. https://dizziness-and-balance.com/disorders/psych/pppd.html

3.https://www.neuropt.org/docs/default-source/vsig-english-pt-fact-sheets/persistent-postural-perceptual-dizzinessf4a035a5390366a68a96ff00001fc240.pdf?sfvrsn=28a35343_0