Labürindiit

Mis on labürindiit?

Tugev ja äkiline pearinglus võib inimest väga ehmatada. Sageli tekib kohe küsimus: kas tegemist on Meniere’i tõvega või millegi muuga? Tegelikult on olemas ka teine sisekõrva haigus, mis võib põhjustada sarnaseid sümptomeid – selle nimeks on labürindiit.

Selles artiklis vaatleme, mis on labürindiit, millised on selle peamised sümptomid ning kuidas seda eristada teistest sarnaseid vaevusi põhjustavatest sisekõrva haigustest.

Labürindiit on sisekõrva põletik, mis on tihedalt seotud vestibulaarse neuriidiga. Labürindiit on vestibulokohleaarse närvi mõlema haru turse. See mõjutab nii tasakaalu kui ka kuulmist. Vestibulaarne neuriit on vestibulokohleaarse närvi ühe haru turse. See mõjutab ainult tasakaalu. Seetõttu võivad lisaks pearinglusele tekkida labürindiidi puhul ka kuulmishäired, tinnitus või tasakaaluprobleemid. Just see eristab seda mõnest teisest pearinglust põhjustavast haigusest.

Põletikku võib esineda sisekõrva üksikutes osades (lokaalne) või kogu labürindis (hajus põletik).

Labürindiiti, täpsemalt selle esinemist ja levimust, ei ole laialdaselt uuritud. Sellegipoolest on Lõuna-Koreas täheldatud, et vestibulaarsüsteemiga seotud häirete, sealhulgas labürindiiidi, esinemissagedus on umbes 3,1%. See sagedus kipub vanusega suurenema. Labürindiiti kõige levinum vorm on viiruslik labürindiiit, mis sageli järgneb ülemiste hingamisteede infektsioonile. Seda tüüpi esineb tavaliselt 30–60-aastastel täiskasvanutel ja see mõjutab naisi kaks korda sagedamini.

Raske bakteriaalne labürindiit, tuntud ka kui mädane bakteriaalne labürindiit, on alla 2-aastaste laste kuulmislanguse sagedane põhjus. See on tavaliselt bakteriaalse meningiidi tüsistus. Õnneks on sellised juhtumid tänu antibiootikumidele tänapäeval väga haruldased. See raske labürindiiti vorm võib tuleneda ka pikaajalisest või ravimata keskkõrvapõletikust või kolesteatoomist, mis on keskkõrvas tekkiv mittevähiline nahakasvaja. See võib esineda igas vanuses.

Sisekõrv koosneb kahest osast: luulisest labürindist ja membraansest labürindist. Luuline labürint on oimuluu (koljuluu) sees paiknevate luuõõnsuste kogum. See koosneb kolmest põhiosast: vestibüülist, teost ja kolmest poolringikujulisest kanalist. Need struktuurid sisaldavad vedelikku, mida nimetatakse perilümfiks.

Membraanne labürint asub luulise labürindi sees ja hõlmab nelja struktuuri: kotikest, mõiku, poolringikujulisi kanaleid ja teojuha. Need kõik on täidetud erinevat tüüpi vedelikuga, mida nimetatakse endolümfiks. Sisekõrv ühendub keskkõrvaga kahe punkti kaudu (ovaalne aken ühendub vestibüüliga ja ümmargune aken ühendub tigujuhaga) ja kesknärvisüsteemiga kahe punkti kaudu (sisemine kuulmekanal ja tigujuha).

Mis põhjustab labürindiiti?

Labürindiit on seisund, mille korral membraanne labürint, kõrva struktuur, muutub põletikuliseks. Selle võivad esile kutsuda viirused, bakterid või isegi teatud haigused. Harvadel juhtudel võib see viia uue luu moodustumiseni membraanses labürindis.

Labürindiit võib esineda igas vanuses. Labürindiiti võivad põhjustada mitmesugused tegurid, sealhulgas:

hingamisteede haigused, näiteks bronhiit

kopsupõletik

meningiit

tuberkuloos

sisekõrva viirusinfektsioonid

maoviirused

herpesviirused

mumps

leetrid

bakteriaalsed infektsioonid, sealhulgas bakteriaalsed keskkõrvapõletikud

nakkuslikud organismid, näiteks Lyme'i tõbe põhjustav organism

Patsient ei pea sisekõrva põletiku esimesi märke alati tõsisteks, sest need on sümptomaatilised ja üldistatud. Täiskasvanutel peetakse sageli põletiku sümptomeid - vestibulaarseid häireid - ekslikult väsimuse, joobe ja seedehäirete tunnusteks.

Labürintiit põhjustab äkilist tugevat peapööritust, millega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine ja märkimisväärne tasakaalu kaotus. Haigestunutel esineb sageli kuulmislangus, tinnitus ja tahtmatud silmaliigutused (nüstagm). Äge tugev vertiigo kestab tavaliselt päevi kuni mõni nädal, seejärel tasakaal paraneb järk-järgult, kui aju kohaneb (vestibulaarne kompensatsioon). Mõnel inimesel võivad tasakaaluhäired või kerge ebakindlus püsida kauem

Kuid püsiv tugev vertiigo ei ole labürindiidile tüüpiline. Kui see jääb püsima, otsitakse tavaliselt muud põhjust.

Viiruslik labürindiit

Labürindiidi kõige levinum põhjus on ülemiste hingamisteede viirusinfektsioon, mis on sisuliselt tavaline külmetus.

Bakteriaalne labürindiit

Bakteriaalne labürindiit tekib tavaliselt bakteriaalsest meningiidist või keskkõrvapõletikust. See põletik võib toimuda kahel viisil. Seroosse labürindiiidi korral põhjustavad põletiku bakteriaalsed toksiinid või põletikku soodustavad ained, mis satuvad membraansesse labürinti. Mädane labürindiit on otseseselt põhjustatud bakteriaalse infektsiooni sisenemisest sisekõrva.

Autoimmuunne labürindiit

Harvadel juhtudel võib labürindiit tekkida siis, kui organismi immuunsüsteem ründab ekslikult veresooni. Seda on seostatud haruldaste haigustega, nagu polüarteriidi nodosa ja granulomatoosne polüangiit. Sellisel juhul põhjustab veresoonte põletik sisekõrva kahjustusi, mis võivad tekitada pearinglust ja kuulmishäireid. 

Infektsioosne labürindiit

Mõnikord tekib labürindiit pärast viirus- või bakteriaalset infektsiooni. Näiteks gripi või kõrvapõletiku järel võib sisekõrv muutuda põletikuliseks, põhjustades ägedat vertiigot, tasakaaluhäireid ja mõnikord ajutist kuulmislangust.

Kemikaalide või ravimite tekitatud labürindiit

Mõned ravimid või kemikaalid võivad harvadel juhtudel sisekõrva kahjustada. Tavaliselt on see seotud pikemaajalise kasutamise või kõrgete annustega ja sümptomid kaovad tavaliselt, kui ravi lõpetatakse või kogus vähendatakse.

Traumatest põhjustatud labürindiit

Sisekõrva võib kahjustada õnnetus või kõrvavigastus, mis viib ajutise või püsiva vertiigo ja kuulmisprobleemideni.

HIV/süüfilis

Nii süüfilis kui ka HIV on seotud labürindiidiga. Siiski on vaja rohkem uuringuid, et mõista, kas selle põletiku põhjustavad HIV-i immuunsuse langusest tingitud infektsioonid või viirus ise.

Labürindiidi tekkerisk on suurem, kui te:

suitsetate

joote suures koguses alkoholi

teil on allergiate anamnees

olete pidevalt väsinud

olete äärmise stressi all

võtate mõningaid retseptiravimeid

võtate käsimüügiravimeid (eriti aspiriini)

Levinud sümptomid

Pearinglus: ebastabiilsuse või pöörlemise tunne.

Tasakaaluprobleemid: raskused sirgjoones kõndimisel või püstise asendi säilitamisel.

Kuulmislangus: kuulmisprobleemid, mis võivad olla ajutised või püsivad.

Tinnitus: pidev või vahelduva valjuse ja sagedusega.

Iiveldus ja oksendamine: sageli seotud tugeva pearinglusega.

Hägune nägemine: raskused objektidele keskendumisel.

Nüstagm: tahtmatud silmaliigutused.

Tekkimine ja kestus

Sümptomid võivad alata äkki, sageli süvenedes päeva jooksul. Enamikul inimestel paraneb seisund mõne päeva jooksul, kuid tasakaalu täielik taastumine võib võtta aega 2–6 nädalat või kauem.

Umbes 95% haigusjuhtudest paraneb täielikult.

Millal pöörduda arsti poole?

Kindlasti tuleb pöörduda arsti poole, kui sümptomid püsivad või süvenevad mõne päeva pärast või kui teil tekivad äkilised muutused nägemises või tugevad peavalud.

Teatud sümptomid võivad viidata tõsisemale haigusseisundile. Neid sümptomeid tuleks pidada hädaolukorraks ja pöörduda viivitamatult arsti poole, kui teil esineb:

minestamine

krambid

ebaselge kõne

palavik

nõrkus

halvatus

kahekordne nägemine

Kuidas labürindiiti diagnoositakse?

Labürindiiti diagnoositakse tavaliselt füüsilise läbivaatuse käigus. Mõnel juhul ei ole see kõrvauuringul ilmne, seega tuleks teha täielik füüsiline läbivaatus, mis hõlmab ka neuroloogilist hindamist.

Labürindiiti sümptomid võivad sarnaneda teiste haigusseisunditega. Arst võib nende välistamiseks määrata uuringuid. Nende haigusseisundite hulka kuuluvad:

Meniere'i tõbi

migreen

väike insult

ajuverejooks

kaelaarterite kahjustus

healoomuline asendist tingitud peapööritus, mis on põhjustatud otoliitide liikumisest sisekõrvas

ajukasvaja

Nende haigusseisundite kontrollimiseks tehtavad uuringud võivad hõlmata järgmist:

kuulmistestid

vereanalüüsid

pea kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, et jäädvustada teie kolju struktuuride pilte

elektroentsefalogramm (EEG), mis on ajulainete test

elektronüstagmograafia (ENG), mis on silmaliigutuste test

Labürindiidi ravimine

Sümptomeid saab leevendada ravimitega, sealhulgas:

retseptiravimid, näiteks desloratadiin (Clarinex)

ravimid, mis võivad vähendada pearinglust ja iiveldust, näiteks mekliziin (Antivert)

rahustid, näiteks diasepaam (Valium)

kortikosteroidid, näiteks prednisoon

käsimüügiravimid, näiteks feksofenadiin (Allegra), difenhüdramiin (Benadryl) või loratadiin (Claritin)

Kui teil on aktiivne infektsioon, määrab arst tõenäoliselt antibiootikume.

Lisaks ravimite võtmisele on peapöörituse leevendamiseks mitmeid meetodeid:

Vältige kiireid asendimuutusi või äkilisi liigutusi.

Istuge peapööritusehoo ajal paigal.

Tõuske aeglaselt lamavas või istuvast asendist.

Vältige peapööritusehoo ajal televiisorit, arvutiekraane ja eredaid või vilkuvaid tulesid.

Kui peapööritus tekib voodis pikali olles, proovige tõusta istuma ja hoida pead paigal. Nõrk valgustus on teie sümptomite leevendamiseks parem kui pimedus või eredad tuled. Kui pearinglus on väga raske, võib pimedas toas olemine tunduda ehk parem.

Jooge palju vett, et vältida dehüdratsiooni – kõige parem on juua vähe ja sageli.

Lamage mugavas asendis (sageli on kõige parem lamada küljel) Püüdke piisavalt magada – väsimus võib sümptomeid süvendada.

Kui teie peapööritus kestab pikka aega, õpetab füsioterapeut teile tasakaalu parandavaid harjutusi.

Haiguse aktiivses faasis tuleb loobuda autojuhtimisest.

Haiguse ravile tuleb pöörata tõsist tähelepanu, sest ilma asjakohase ravita võib labürintiit põhjustada kuulmislangust, suurenenud kukkumisohtu ja sisekõrva püsivat kahjustust.

Haiguse esinemine

Labürindiit ei ole väga sage haigus. Kui vaadata vestibulaarsüsteemi häirete gruppi tervikuna, moodustab labürindiit ainult väikese osa juhtudest – umbes mõnikümmend patsienti 100 000 inimese kohta aastas. Kuna seda haigust sageli aetakse segamini teiste tasakaaluprobleemidega, ei ole selle täpset levimust lihtne üheselt öelda 

Millega võib labürindiiti segamini ajada?

On mitmeid haigusseisundeid, millel võivad olla labürindiidiga sarnased sümptomid. Nende hulka kuuluvad:

Vestibulaarne neuriit: Sarnane labürindiidiga, kuid ei põhjusta kuulmislangust.

Meniere'i tõbi: See haigus põhjustab samuti kuulmislangust ja pearinglust; sümptomid tulevad ja lähevad.

Healoomuline asendipeapööritus: See haigus võib põhjustada pöörlemistunnet, kuid mitte kuulmislangust. Seda haigusseisundit saab tuvastada, kui Dix-Hallpike'i test on positiivne.

Südameataki järgne aneurüsm: Kui patsiendil ilmnevad ataksia, hääle käheduse, düsartria või neelamisraskuste tunnused, tuleks selle seisundi välistamiseks viivitamatult teha pea kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Akustilised neuroomid/vestibulaarsed schwannoomid: Neid on näha teatud tüüpi magnetresonantstomograafial.

Kõrva väärarengud: Seda tüüpi kõrvalekalded, näiteks puuduvad või ebanormaalsed osad, põhjustavad tavaliselt progresseeruvat kuulmislangust ja neid saab tuvastada kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil. 

Oimuluu murd: Seda tuleks kaaluda, kui patsiendil on hiljuti olnud peavigastus. Seda saab kinnitada kompuutertomograafiaga.

Sisekõrva hemorraagia: See on sageli seotud vigastusega ja seda on magnetresonantstomograafial (MRI) kergesti näha.

Oimuluu kasvaja: Sellega kaasneb tavaliselt kraniaalnärvi puudulikkus või näo halvatus ning seda tuleks uurida MRI ja/või kompuutertomograafiaga.

Hulgiskleroos: See seisund esineb tõenäolisemalt koos teiste süsteemsete sümptomitega, nagu lihasjäikus või nägemisnärvi põletiku tunnused.

Mida labürindiitiga võib olla oodata

Labürindiidi ehk sisekõrva põletikuga kaasnev tugev pearinglus kaob tavaliselt mõne päeva jooksul. Kergemad sümptomid võivad aga kesta mitu nädalat. Üldiselt on väljavaated head, kui patsiendil ei esine tõsiseid ajuga seotud kõrvaltoimeid.

Neuroloogilised tüsistused, näiteks aju- või närviprobleemid, võivad vajada rohkem ravi ja see võib muuta haigusseisundi tõenäolise kulu ebakindlaks. Näiteks võivad mõned patsiendid vajada ventrikuloperitoneaalset šunti, seadet, mis juhib liigse tserebrospinaalvedeliku ajust kõhtu, kui neil on bakteriaalse meningiidi (aju ja seljaaju ümbritsevate membraanide põletikku põhjustav infektsioon) tõttu hüdrotsefaalia (vedeliku kogunemine ajus).

Patsientidel, kes võtavad peapöörituse kontrollimiseks pikka aega bensodiasepiine (ärevuse ja unetuse raviks kasutatav ravim) või antihistamiine (allergia raviks kasutatav ravim), võib tasakaaluhäire taastumine viibida. Lisaks põhjustab mädane labürindiit, mis on teatud tüüpi labürindiit koos mädase tursega, tõenäolisemalt püsivat kuulmislangust.

Võimalikud tüsistused labürindiidiga 

Kahepoolne vestibulaarne hüpofunktsioon on tõsine probleem, mis kipub järgnema seisundile, mida nimetatakse kahepoolseks labürindiidiks ja mida sageli põhjustab bakteriaalne meningiit. See seisund võib põhjustada nägemisprobleeme ja muuta ruumitaju, mistõttu inimesed võivad mõnikord abivahenditest sõltuda. Pärast rasket labürindiiti võivad patsiendid kannatada kuulmislanguse või tinnituse all – probleemid, mida saab ravida kuuldeaparaatide või tinnitusheli spetsiifiliste ravimeetoditega.

Raskete juhtumite tagajärjed:

Nägemisprobleemid

Raskused ruumitajuga

Sõltuvus abivahenditest

Tinnitus või kuulmislangus, mida saab ravida abivahendite või raviga

Täielik kuulmislangus on haruldane – ja üsna raske – kahepoolse labürindiiti tagajärg, mille põhjuseks on enamasti bakteriaalne meningiit. Samuti on olemas seisund, mida nimetatakse labürindiiti luustumiseks ja mis teadaolevalt järgneb raskele labürindiidile. Kui bakteriaalset labürindiiti ei ravita piisavalt, võib see süveneda mastoidiidiks nimetatavaks haiguseks, mida tavaliselt saab edukalt ravida intravenoossete antibiootikumidega. Äärmiselt rasketel juhtudel võib see aga vajada protseduure nagu mastoidektoomia koos tümpanoplastikaga. Harvadel juhtudel võib haiguse peatamiseks vajalikuks osutuda labürintektoomia, eriti kolesteatoomist põhjustatud labürindiiidi korral.

Rasked juhtumid ja tüsistused

Tõsine kuulmislangus

Luustuv labürintiit 

Mastoidiit, ravitav intravenoossete antibiootikumidega

Võimalik vajadus selliste operatsioonide järele nagu mastoidektoomia koos tümpanoplastikaga

Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks labürintektoomia 

Pikaajaline väljavaade

Enamikul juhtudel kaovad sümptomid ühe kuni kolme nädala jooksul ja täielik paranemine toimub mõne kuu pärast. Samal ajal võivad sellised sümptomid nagu peapööritus ja oksendamine häirida teie töövõimet, autojuhtimist või spordis osalemist. Püüdke taastudes aeglaselt nende tegevuste juurde naasta.

Kui teie sümptomid ei ole mitme kuu jooksul paranenud, võib arst soovida määrata täiendavaid uuringuid, et välistada muud haigused, kui ta pole seda veel teinud.

Enamikul inimestel esineb labürindiit ainult üks kord. See muutub harva krooniliseks haiguseks.

Kasutatud allikad:

Labyrinthitis and Vestibular Neuritis: An Essential Guide to Coping With and Treating Labyrinthitis and Vestibular Neuritis (Vestibular Neuronitis) Kindle Edition

"Labyrinthitis and Vestibular Neuritis: Essential Guide to Coping" by Darrah Michols, 

"Recover from Labyrinthitis and Vestibular Neuritis – Finally!" by Marian Groome. 

David Barkwill MBBS, Rubeena Arora MS, DNB. Labyrinthitis StatPearls [Aug

ust 14, 2023]